临床医学院中医内科教研室讲解课件.ppt

1、泄泄 泻泻临床医学院中医内科教研室临床医学院中医内科教研室第三章脾胃系病证第七节第三章脾胃系病证第七节（一）定义（一）定义：泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。至泻出如水样为主症的病证。泄泄大便溏薄而势缓大便溏薄而势缓;泻泻大便清稀如水而势急。大便清稀如水而势急。（二）病机概要：（二）病机概要：脾病湿盛。脾病湿盛。一、概述一、概述（三）源流（三）源流u（1 1）内经称本病证为）内经称本病证为“鹜溏鹜溏”、“飧泄飧泄”、“濡泄濡泄”、“洞泄洞泄”、“注下注下”、“后泄后泄”等等，且指出本病的病因与饮食、起居、情等等，且

2、指出本病的病因与饮食、起居、情志有关，病变脏腑在脾胃与大小肠。志有关，病变脏腑在脾胃与大小肠。素问素问阴阳应象大论指出：阴阳应象大论指出：“湿盛则濡泄湿盛则濡泄”素问素问脏气法时论指出：脏气法时论指出：“脾病者，脾病者，虚则虚则腹满肠鸣，飧泄食不化腹满肠鸣，飧泄食不化”素问素问举痛论指出：举痛论指出：“怒则气逆，甚则呕血及怒则气逆，甚则呕血及飧泄飧泄”素问素问宣明五气指出：宣明五气指出：“大肠小肠为泄大肠小肠为泄”u难经难经五十七难五十七难提出了五泄提出了五泄的病名和症状，谓的病名和症状，谓“泄凡有五，泄凡有五，其名不同：有胃泄、有脾泄、有其名不同：有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄

3、，大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄，名曰后重。名曰后重。”此五泄是从脏腑辨此五泄是从脏腑辨证的角度提出的，虽然小肠泄、证的角度提出的，虽然小肠泄、大瘕泄可能属于痢疾，但其余三大瘕泄可能属于痢疾，但其余三泄多属泄泻范畴。泄多属泄泻范畴。u（2 2）汉唐方书将本病包括在）汉唐方书将本病包括在“下利下利”之内，之内，金匮要略金匮要略呕吐哕下利病脉证治呕吐哕下利病脉证治的的“下利下利”包包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类，并提出实热泄泻用虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用通因通用”之法。之法。“下利便脓血者，桃花汤主之下利便脓血者，桃花汤

4、主之”，“下利气者，白头翁汤主之下利气者，白头翁汤主之”u（3 3）隋代开始将泄泻与痢疾分开）隋代开始将泄泻与痢疾分开 景岳全书指出：景岳全书指出：“凡泄泻之病，多由凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策水谷不分，故以利水为上策”医宗必读医宗必读泄泻泄泻在总结前人治泻经验的在总结前人治泻经验的基础上，提出著名的治泻九法，即淡渗、基础上，提出著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻温肾、固涩，其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展。治疗学上的一大发展。u 清代诸家论述泄泻的文献很多，综观其论，皆清代

5、诸家论述泄泻的文献很多，综观其论，皆宗宗内经内经之旨，并有所发挥。在病因上强调湿之旨，并有所发挥。在病因上强调湿邪致泻的基本原理，在病机上重视肝、脾、肾在邪致泻的基本原理，在病机上重视肝、脾、肾在发病中的重要作用。发病中的重要作用。叶天士叶天士认为久患泄泻，认为久患泄泻，“阳阳明胃土已虚，厥阴肝风振动明胃土已虚，厥阴肝风振动”，创泄木安土法，创泄木安土法，用甘以理胃，酸以制肝，方中每多人参、乌梅相用甘以理胃，酸以制肝，方中每多人参、乌梅相配，或甘草、白芍同用，既继承前人的经验，又配，或甘草、白芍同用，既继承前人的经验，又给后人以启迪。给后人以启迪。（四）范围（四）范围急性肠炎急性肠炎炎症性肠病

6、炎症性肠病肠易激综合症肠易激综合症吸收不良综合症吸收不良综合症肠道肿瘤肠道肿瘤肠结核等肠结核等二、病因病机二、病因病机（一）病因（一）病因外外 因因内内 因因寒湿暑热之邪，尤以湿邪最为多见寒湿暑热之邪，尤以湿邪最为多见饮食所伤：饮食所伤：误食馊腐不洁之物、饮食过量、误食馊腐不洁之物、饮食过量、恣食肥甘辛辣、恣啖生冷恣食肥甘辛辣、恣啖生冷情志失调：情志失调：忧郁恼怒、忧思忧郁恼怒、忧思病后体虚：病后体虚：久病失治（脾胃虚、肾阳虚）久病失治（脾胃虚、肾阳虚）禀赋不足：禀赋不足：先天禀赋虚弱、素体脾胃虚弱先天禀赋虚弱、素体脾胃虚弱（二）病机（二）病机感受外邪感受外邪饮食所伤饮食所伤情志失调情志失调久

7、病体虚久病体虚禀赋不足禀赋不足寒湿困脾寒湿困脾肠中湿热肠中湿热食湿相合食湿相合脾胃失调脾胃失调肝郁乘脾肝郁乘脾脾胃失和脾胃失和脾胃虚弱脾胃虚弱肾阳虚衰肾阳虚衰脾虚湿盛脾虚湿盛泄泻泄泻伤津脱液伤津脱液亡阴亡阴暴泻暴泻湿盛（实证）湿盛（实证）脾虚（虚证）脾虚（虚证）感邪感邪失治失治泻由脾湿泻由脾湿湿由脾虚湿由脾虚病机：脾虚湿盛病机：脾虚湿盛1、外邪之中以湿邪最为重要，湿为阴邪，易困脾、外邪之中以湿邪最为重要，湿为阴邪，易困脾土，运化无力，升降失职，水湿清浊不分，混杂土，运化无力，升降失职，水湿清浊不分，混杂而下，而成泄泻，其他邪气需与湿气兼夹，方成而下，而成泄泻，其他邪气需与湿气兼夹，方成泻，此即

8、泻，此即内经内经所谓所谓“湿盛则濡泄湿盛则濡泄”。2、内伤中脾虚最为关键，脾主运化升清，脾气虚、内伤中脾虚最为关键，脾主运化升清，脾气虚弱，则运化无权，化生内湿，混杂而下，或清气弱，则运化无权，化生内湿，混杂而下，或清气不升，清气在下，则生泄泻。肝肾等脏腑病变所不升，清气在下，则生泄泻。肝肾等脏腑病变所引起的泄泻，只有影响脾之运化，才可能致泻。引起的泄泻，只有影响脾之运化，才可能致泻。3、另外，外邪与内伤，外湿与内湿之间关系也十、另外，外邪与内伤，外湿与内湿之间关系也十分密切，外湿最易伤脾，脾虚可产生内湿，又容分密切，外湿最易伤脾，脾虚可产生内湿，又容易感受外湿，均可形成脾虚湿盛。易感受外湿，

9、均可形成脾虚湿盛。（三）病因病机小结（三）病因病机小结1 1、病因：外因、内因、病因：外因、内因2 2、病机：脾虚湿盛（脾胃受损，湿困脾土，肠道功能、病机：脾虚湿盛（脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司）失司）3 3、病位：肠，脾失健运是关键，同时与肝肾密切相关。、病位：肠，脾失健运是关键，同时与肝肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿；大小肠司泌浊传导；脾主运化，喜燥恶湿；大小肠司泌浊传导；肝主疏泄，调节脾运；肾主命门之火，暖脾助运。肝主疏泄，调节脾运；肾主命门之火，暖脾助运。4 4、病性：暴泻为实证；久泻为虚实并见或虚证。病性：暴泻为实证；久泻为虚实并见或虚证。5 5、病理因素：湿。湿为阴邪，易困脾阳

10、；脾受湿困则、病理因素：湿。湿为阴邪，易困脾阳；脾受湿困则运化不健。可夹寒、夹热、夹滞。运化不健。可夹寒、夹热、夹滞。6 6、转归预后、转归预后:急性泄泻，绝大多数可以治愈，预后良好急性泄泻，绝大多数可以治愈，预后良好少数暴泄不止，损气伤津耗液少数暴泄不止，损气伤津耗液痉、厥、闭、痉、厥、闭、脱危证脱危证急性泄泻，失治误治急性泄泻，失治误治慢性泄泻慢性泄泻日久脾病及肾，脾肾亏虚日久脾病及肾，脾肾亏虚五更泄五更泄三、诊查要点三、诊查要点（一）诊断依据（一）诊断依据1、主症：以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完、主症：以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次

11、谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上；以至十数次以上；2、伴随症状：腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆；、伴随症状：腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆；3、发病特点：起病急或缓。暴泻多有暴饮暴食或误、发病特点：起病急或缓。暴泻多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史；迁延日久，时发时止，常由外食不洁之物的病史；迁延日久，时发时止，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。邪、饮食或情志等因素诱发。（二）病证鉴别（二）病证鉴别1、泄泻与痢疾、泄泻与痢疾相同点相同点不同点不同点联系联系泄泄泻泻均多发于夏均多发于夏秋季节，病秋季节，病变均在胃肠，变均在胃肠，均由外感时均由外感时邪、内伤饮邪、内伤饮食而发病，食而发病，都

12、有大便次都有大便次数增加，粪数增加，粪质清稀质清稀以大便次数增加，粪质稀以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无血，也无里急后重，或无腹痛。如有腹痛，多与肠腹痛。如有腹痛，多与肠鸣腹胀并见，泻后痛减鸣腹胀并见，泻后痛减可以互可以互相转化，相转化，有先泻有先泻后转痢，后转痢，亦有先亦有先痢后转痢后转泻者。泻者。痢痢疾疾以腹痛、里急后重、便下以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。其腹痛赤白脓血为特征。其腹痛多与里急后重同时并见，多与里急后重同时并见，其腹痛便后不减其腹痛便后不减2 2、泄泻与霍乱、泄泻与霍乱

13、病势不同、发展变化不同、预后不同。病势不同、发展变化不同、预后不同。泄泻泄泻霍乱霍乱共同共同大便次数多，粪质清稀大便次数多，粪质清稀不同不同次数次数35次多见次多见预后良好预后良好来势急骤，先突然腹痛，继来势急骤，先突然腹痛，继则上吐下泻并作，常伴恶寒、则上吐下泻并作，常伴恶寒、发热，易于伤津脱液，发生发热，易于伤津脱液，发生转筋，腹中绞痛，或津竭阳转筋，腹中绞痛，或津竭阳衰而见面色苍白，目眶凹陷，衰而见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等。汗出肢冷等。（三）相关检查（三）相关检查1、粪便检查：、粪便检查：1）大便常规：粪便量、质、颜色，镜下血细胞数）大便常规：粪便量、质、颜色，镜下血细胞数及病原体

14、；及病原体；2）粪便培养：找病原菌）粪便培养：找病原菌2、结肠内窥镜、小肠镜、结肠内窥镜、小肠镜3、X线检查：结肠钡剂灌肠、全消化道钡餐检查线检查：结肠钡剂灌肠、全消化道钡餐检查4、腹部、腹部B超、超、CT检查：胰腺病变、腹腔肿瘤检查：胰腺病变、腹腔肿瘤5、进行相关检查除外甲亢、糖尿病、慢性肾功能、进行相关检查除外甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等可引起腹泻的疾病不全等可引起腹泻的疾病四、辨证论治四、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨虚实寒热、辨虚实寒热粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化寒湿证寒湿证粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热粪便黄褐，味臭较重，

15、泻下急迫，肛门灼热湿热证湿热证凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者不利者实证实证凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴虚虚证证2 2、辨证候特点、辨证候特点轻证轻证泄泻而饮食如常，脾胃未败，预后良好；泄泻而饮食如常，脾胃未败，预后良好；重证重证泻而不能食，形体消瘦，暴泄无度或久泄滑泻而不能食，形体消瘦，暴泄无度或久泄滑脱不禁。脱不禁。脾虚脾虚久泻不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳久泻不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发；倦过度即复发；肝郁克脾肝郁克脾泄泻反复不愈，每因情志不遂而

16、复发；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发；肾阳不足肾阳不足五更泄泻，完谷不化五更泄泻，完谷不化,腰酸肢冷。腰酸肢冷。（二）治疗原则（二）治疗原则运脾化湿。运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，分急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，分别采用温化寒湿与清化湿热之法，佐以疏解、清别采用温化寒湿与清化湿热之法，佐以疏解、清暑、消导；暑、消导；久泻以健脾、温肾、抑肝扶脾为法，结合升提、固久泻以健脾、温肾、抑肝扶脾为法，结合升提、固涩。涩。禁忌：暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不禁忌：暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以免劫其阴液。可分利太过，以免劫其阴液。临床应根据

17、具体情况，结合临床应根据具体情况，结合医宗必读医宗必读泄泻泄泻治治泻九法辨证论治。泻九法辨证论治。（三）证治分类（三）证治分类 分暴泻与久泻：分暴泻与久泻：寒湿内盛证寒湿内盛证1、暴泻、暴泻 湿热伤中证湿热伤中证 食滞肠胃证食滞肠胃证 脾胃虚弱证脾胃虚弱证2、久泻、久泻 肾阳虚衰证肾阳虚衰证 肝气乘脾证肝气乘脾证1 1、寒湿内盛证、寒湿内盛证症状：症状：泄泻特点（泄泻清稀，甚则如水样）寒湿泄泻特点（泄泻清稀，甚则如水样）寒湿内盛（腹痛肠鸣，脘闷食少）若兼外感风寒（恶内盛（腹痛肠鸣，脘闷食少）若兼外感风寒（恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，苔白或白腻，脉濡寒，发热，头痛，肢体酸痛，苔白或白腻，脉濡缓。

18、）缓。）证机概要：证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分寒湿内盛，脾失健运，清浊不分治法：治法：散寒化湿。散寒化湿。方药：方药：藿香正气散加减藿香正气散加减 藿香藿香辛温散寒，芳香化浊辛温散寒，芳香化浊 苍术、茯苓苍术、茯苓健脾化湿健脾化湿 半夏、陈皮半夏、陈皮理气祛湿，和中止呕理气祛湿，和中止呕 厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮理气除满理气除满 紫苏、紫苏、白芷白芷解表散寒，疏利气机解表散寒，疏利气机加减：加减：表寒重表寒重-加加荆芥荆芥、防风；、防风；外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，加服纯阳外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，加服纯阳正气丸；正气丸；湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利湿邪偏重，腹满肠

19、鸣，小便不利-胃苓汤健脾利湿胃苓汤健脾利湿若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。赵绍琴经验方赵绍琴经验方寒湿泄泻无表证：寒湿泄泻无表证：苏叶苏叶6g 藿香藿香6g（后下）（后下）桂枝桂枝6g炮姜炮姜12g 苍术苍术6g 茯苓茯苓15g灶心土灶心土30g2 2、湿热伤中证、湿热伤中证症状：症状：泄泻特点（泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不泄泻特点（泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽）湿热蕴滞（肛门灼爽，粪色黄褐，气味臭秽）湿热蕴滞（肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑热，烦热口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。）数或濡数。）

20、证机概要：证机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常治法：治法：清热利湿。清热利湿。方药：方药：葛根芩连汤加减。葛根芩连汤加减。葛根葛根解肌清热，煨用能升清止泻解肌清热，煨用能升清止泻 黄芩、黄连黄芩、黄连苦寒清热燥湿苦寒清热燥湿 甘草甘草甘缓和中甘缓和中加减：加减：有发热、头痛、脉浮等风热表有发热、头痛、脉浮等风热表证证加金银花、连翘、加金银花、连翘、薄荷薄荷；夹食滞夹食滞加神曲、山楂、麦芽加神曲、山楂、麦芽湿邪偏重湿邪偏重加藿香、厚朴、茯加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻；苓、猪苓、泽泻；夏暑之间，症见发热头重，烦渴夏暑之间，症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数自汗

21、，小便短赤，脉濡数新加香薷饮合六一散新加香薷饮合六一散赵绍琴经验方苏叶苏叶6g 霍梗霍梗9g 葛根葛根9g黄芩黄芩12g 马尾连马尾连9g 木香木香6g川厚朴川厚朴6g 滑石滑石9g3 3、食滞肠胃证、食滞肠胃证症状：症状：泄泻特点（腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泄泻特点（腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减）宿食内停（脘腹胀满，嗳腐酸臭，泻后痛减）宿食内停（脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑）不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑）证机概要：证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司宿食内停，阻滞肠胃，传化失司治法：治法：消食导滞。消食导滞。方药：方药：保和丸加减。保和丸加减。神曲、山楂、莱菔

22、子神曲、山楂、莱菔子消食和胃消食和胃 半夏、陈皮半夏、陈皮和胃降逆和胃降逆 茯苓茯苓健脾祛湿健脾祛湿 连翘连翘解郁清热解郁清热加减：加减：食积较重，脘腹胀满食积较重，脘腹胀满-用枳实导滞丸用枳实导滞丸食积化热食积化热加加黄连黄连。兼脾虚兼脾虚加白术、扁豆加白术、扁豆赵绍琴经验方食泻：食泻：葛根葛根6g 马尾连马尾连6g 焦三仙各焦三仙各9g木香木香6g 槟榔槟榔9g 青陈皮各青陈皮各6g黄柏黄柏6g 鸡内金鸡内金9g重则加入大黄末少许冲服。重则加入大黄末少许冲服。1 1、脾胃虚弱证、脾胃虚弱证症状：泄泻特点（大便时溏时泻，迁延反复，完泄泻特点（大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，稍进油腻食物，则

23、大便次数明显增加）谷不化，稍进油腻食物，则大便次数明显增加）脾虚失运（饮食减少，食后脘闷不舒，面色脾虚失运（饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱）萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱）证机概要：脾虚失运，清浊不分脾虚失运，清浊不分治法：健脾益气，化湿止泻健脾益气，化湿止泻方药：参苓白术散加减。参苓白术散加减。人参人参、白术、茯苓、甘草、白术、茯苓、甘草健脾益气健脾益气 砂仁、陈皮，桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡砂仁、陈皮，桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁仁理气健脾化湿理气健脾化湿加减：脾阳虚衰，阴寒内盛脾阳虚衰，阴寒内盛-附子理中汤附子理中汤久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛久泻

24、不愈，中气下陷，兼有脱肛-补中益气汤。补中益气汤。2 2、肾阳虚衰证、肾阳虚衰证症状：症状：泄泻特点（黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泄泻特点（黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安）命门火衰（腹部喜暖，泻下完谷，泻后则安）命门火衰（腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软）舌淡苔白，脉沉细。形寒肢冷，腰膝酸软）舌淡苔白，脉沉细。证机概要：证机概要：命门火衰，脾失温煦命门火衰，脾失温煦治法：治法：温肾健脾，固涩止泻温肾健脾，固涩止泻方药：方药：四神丸加减。四神丸加减。补骨脂补骨脂温阳补肾温阳补肾 肉豆蔻、吴茱萸肉豆蔻、吴茱萸温中散寒温中散寒 五味子五味子收涩止泻收涩止泻 可加附子、炮姜可加附子、炮姜温

25、脾逐寒温脾逐寒加减：加减：脐腹冷痛脐腹冷痛加附子理中丸加附子理中丸年老体衰，久泻不止，脱肛年老体衰，久泻不止，脱肛-加黄芪、党参、白术加黄芪、党参、白术升麻升麻泻下滑脱不禁，或虚坐努责泻下滑脱不禁，或虚坐努责真人养脏汤真人养脏汤脾肾虚寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有粘冻脾肾虚寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有粘冻乌乌梅梅丸丸3 3、肝气乘脾证、肝气乘脾证症状：症状：泄泻特点（每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，泄泻特点（每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻发生腹痛泄泻,腹中雷鸣，攻窜作痛）肝气不腹中雷鸣，攻窜作痛）肝气不舒（素有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，舌淡舒（素有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，

26、舌淡红，脉弦）红，脉弦）证机概要：证机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运治法：治法：抑肝扶脾抑肝扶脾方药：方药：痛泻要方加减痛泻要方加减 白芍白芍养血柔肝养血柔肝 白术白术健脾补虚健脾补虚 陈皮陈皮理气醒脾理气醒脾 防风防风升清止泻升清止泻加减：加减：胸胁脘腹胀痛胸胁脘腹胀痛-加加柴胡柴胡、木香、郁金、香附、木香、郁金、香附神疲乏力，纳呆神疲乏力，纳呆-加党参、茯苓、扁豆、鸡内金加党参、茯苓、扁豆、鸡内金久泻不止久泻不止-加乌梅、焦三楂、诃子等加乌梅、焦三楂、诃子等赵绍琴经验方赵绍琴经验方荆穗碳荆穗碳9g 防风防风6g 马尾连马尾连9g黄芩黄芩9g 白芍白芍12g

27、陈皮陈皮6g灶心土灶心土30g 冬瓜皮冬瓜皮30g1、情志调畅、情志调畅2、饮食调护：清淡、富营养、易消化食物为、饮食调护：清淡、富营养、易消化食物为主；主；五、预防调护五、预防调护结结 语语 泄泻临床以排便次数增加和粪便的质与量泄泻临床以排便次数增加和粪便的质与量的改变为特点。其病因较多，有外因：感的改变为特点。其病因较多，有外因：感受寒热湿邪，有内因：饮食内伤、情志失受寒热湿邪，有内因：饮食内伤、情志失调、久病体虚及先天禀赋不足。脾病湿盛调、久病体虚及先天禀赋不足。脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、其虚实缓急

28、。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见；久泻者以肝气乘脾、湿热、伤食泄泻多见；久泻者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝

29、扶脾，虚实相兼者宜补脾祛邪并施，久泻补虚不虚实相兼者宜补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。可纯用甘温，分利不宜太过。病病 案案 分分 析析 赵某，女，赵某，女，5353岁，患者自岁，患者自19921992年起大便溏泄，年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物未愈，时发时止，曾服多种药物未愈，19981998年冬季开始腹年冬季开始腹泻次数增多，夹有未消化食物，白天大便泻次数增多，夹有未消化食物，白天大便2-32-3次，夜次，夜间间1-21-2次，常矢气后大便流出，食少神疲，在我院门次，常矢气后大便流出，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7 7月份因服月份因服不太新鲜的荔枝，腹泻复发，一日不太新鲜的荔枝，腹泻复发，一日1010余次，呈水样余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡细。腹平软，脐腹压痛，肠鸣淡，苔薄黄腻，脉濡细。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，音稍活跃，8-98-9次次/分。大便常规：分。大便常规：WBCWBC（2-32-3），），粘粘液（液（+），脂肪球（），脂肪球（+），血分析正常。），血分析正常。