中医诊治案例分析(详细)课件.ppt

1、 严严xx，男，男，56岁，农民。岁，农民。1975年年11月月6日。患日。患者先头晕，继则突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，者先头晕，继则突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面白昏暗，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，面白昏暗，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜。经县医院救治，不见好转，转头皮针口眼歪斜。经县医院救治，不见好转，转头皮针治疗两日，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳治疗两日，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血（内孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血（内囊出血）。请会诊。囊出血）。请会诊。诊得脉浮细而弦，舌淡苔薄。诊得脉浮细而弦，舌淡苔薄。元阳虚损，

2、盛阴闭塞清窍之候元阳虚损，盛阴闭塞清窍之候。先用辛温开窍法。先用辛温开窍法。以细辛一钱煎汤化开苏合香丸一钱，灌服。三小以细辛一钱煎汤化开苏合香丸一钱，灌服。三小时内灌两次，下午三点左右，逐渐苏醒，并有饥时内灌两次，下午三点左右，逐渐苏醒，并有饥饿感。随即疏豨莶至阳汤，重用川附片三钱，红饿感。随即疏豨莶至阳汤，重用川附片三钱，红花二钱，连续进方十一剂，约两星期左右，基本花二钱，连续进方十一剂，约两星期左右，基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而已。恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而已。陈陈xx，男，男，50岁，中学教员，岁，中学教员，1973年年2月月4日。二十天前刚睡醒一觉，想翻动身体，日。二

3、十天前刚睡醒一觉，想翻动身体，继觉手足不灵活，勉强从右侧翻到左侧，继觉手足不灵活，勉强从右侧翻到左侧，可再想翻回来就不行了，旋即口角歪斜，可再想翻回来就不行了，旋即口角歪斜，说话费劲，发音不清，舌头运动不自然，说话费劲，发音不清，舌头运动不自然，手足左侧正常，右半身呈弛缓性瘫痪，诊手足左侧正常，右半身呈弛缓性瘫痪，诊断为脑血栓形成。住院半月，疗效不显，断为脑血栓形成。住院半月，疗效不显，嘱其服中药治疗。嘱其服中药治疗。诊得脉弦细而数，舌质诊得脉弦细而数，舌质红，苔薄少津，胸闷心烦，咽干思饮，小红，苔薄少津，胸闷心烦，咽干思饮，小便色深。阴虚热亢便色深。阴虚热亢，内风暗动，经脉血滞，内风暗动，经

4、脉血滞之候。之候。既疏豨莶至阴汤，减当归为一钱，去黄既疏豨莶至阴汤，减当归为一钱，去黄柏，加连翘、栀子、花粉各三钱。服三柏，加连翘、栀子、花粉各三钱。服三剂，烦热退，语言清，口眼歪斜也有改剂，烦热退，语言清，口眼歪斜也有改善，是心经之热已退，而经脉中留滞之善，是心经之热已退，而经脉中留滞之血热，尚未清彻也。复于方中去连翘、血热，尚未清彻也。复于方中去连翘、栀子，加橘络二钱，广地龙一钱，连进栀子，加橘络二钱，广地龙一钱，连进十四剂，瘫痪恢复，手足运动正常。惟十四剂，瘫痪恢复，手足运动正常。惟舌质尚红，脉弦细，阴虚尚待继续滋养，舌质尚红，脉弦细，阴虚尚待继续滋养，改用六味地黄丸加知母四钱，连服十剂

5、，改用六味地黄丸加知母四钱，连服十剂，完全康复。完全康复。豨莶至阳汤豨莶至阳汤（主治中风的阳虚证）：（主治中风的阳虚证）：豨莶草豨莶草1两两 细辛细辛5分分 防风防风2钱钱 僵蚕僵蚕1钱钱天南星天南星2钱钱 白附子白附子2钱钱川芎川芎1钱钱 红花红花1钱钱 苏木苏木2钱钱 牛膝牛膝2钱钱川附片川附片2钱钱 黄芪黄芪3钱钱豨莶至阴汤豨莶至阴汤（主治中风的阴虚证）：（主治中风的阴虚证）：豨莶草豨莶草1两两 甘菊花甘菊花3钱钱当归当归3钱钱 炒赤芍炒赤芍4钱钱 丹参丹参3钱钱 郁金郁金3钱钱 牛膝牛膝2钱钱干地干地3钱钱 枸杞子枸杞子3钱钱 龟板龟板2钱钱黄柏黄柏1钱钱 盐知母盐知母4钱钱 祛风通络

6、祛风通络 活血通络活血通络 中风中风 （脑血管意外）（脑血管意外）阳虚证阳虚证 阴虚证阴虚证 温阳温阳 祛痰祛痰 滋阴滋阴 清火清火 内经内经确立确立 中医以整体联系之系统功能学中医以整体联系之系统功能学说为理论核心。说为理论核心。阴阳观阴阳观 脏腑观脏腑观 内经内经：阴平阳秘，精神乃治；：阴平阳秘，精神乃治；朱丹溪：阳常有余，阴常不足；朱丹溪：阳常有余，阴常不足；张介宾：阳非有余，阴常不足；张介宾：阳非有余，阴常不足；“郑钦安也好，卢铸之也好，都始终郑钦安也好，卢铸之也好，都始终强调的是以阳为根本，甚至于提出了强调的是以阳为根本，甚至于提出了天天下没有阴虚下没有阴虚这个观点。看起来这个观点这

7、个观点。看起来这个观点有点绝对，但是我们所讲的有点绝对，但是我们所讲的天下没有阴天下没有阴虚虚，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚。并不是临床表现上没有阴虚。”扶阳讲记扶阳讲记 男子十六岁而精通，女子十四岁男子十六岁而精通，女子十四岁而经行；而经行；是有形之后，犹有待于乳哺水谷是有形之后，犹有待于乳哺水谷以养，阴气始成而可与阳气为配，以以养，阴气始成而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母；能成人，而为人之父母；古人必近三十、二十而后嫁娶。古人必近三十、二十而后嫁娶。年至四十阴气自半而起居衰矣。年至四十阴气自半而起居衰矣。男子六十四岁而精绝，女子

8、四十男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断。九岁而经断。阴气难成阴气先亏止供得三十年之视听言动 夫以温柔之盛于体，声音之盛于夫以温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也？谁是铁汉，心不为之动也？心君火也，为物所感则易动，心心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也？！古人谓不见所欲，使心不乱。所以圣贤只是教人收心养心，其旨深矣。“内经不偏不倚之道，固已详明若是

9、。内经不偏不倚之道，固已详明若是。奈河间不能通察本经全旨，遂单采十九条中一百奈河间不能通察本经全旨，遂单采十九条中一百七十六字，演为二百七十七字，不辨虚实，不察七十六字，演为二百七十七字，不辨虚实，不察盛衰，悉以实火言病，著为原病式以讫于盛衰，悉以实火言病，著为原病式以讫于今。今。继自原病式出，而丹溪得之定城，继自原病式出，而丹溪得之定城，遂目为至宝。因续著局方发挥，及阳常有余遂目为至宝。因续著局方发挥，及阳常有余等论，即如东垣之明，亦因之而曰火与元气不两等论，即如东垣之明，亦因之而曰火与元气不两立。此后，如王节斋、戴原礼辈，则祖述相传，立。此后，如王节斋、戴原礼辈，则祖述相传，遍及海内。凡今

10、之医流，则无非刘朱之徒，动辄遍及海内。凡今之医流，则无非刘朱之徒，动辄言火，莫可解救，多致伐人生气，败人元阳，杀言火，莫可解救，多致伐人生气，败人元阳，杀人于冥冥之中而莫之觉也。人于冥冥之中而莫之觉也。”诸经阳气虚者，非人参不可诸经阳气虚者，非人参不可 人参有健运之功人参有健运之功诸经阴血虚者，非熟地不可诸经阴血虚者，非熟地不可 熟地禀静顺之德熟地禀静顺之德左左归饮归饮熟地、山药、山萸肉、熟地、山药、山萸肉、枸杞枸杞、炙甘草、炙甘草茯苓茯苓右右归饮归饮熟地、山药、山萸肉、熟地、山药、山萸肉、枸杞枸杞、炙甘草、炙甘草附子、肉桂、附子、肉桂、杜仲杜仲左左归丸归丸熟地、山药、山萸肉、熟地、山药、山萸

11、肉、枸杞枸杞、鹿胶、菟丝子、鹿胶、菟丝子、川牛膝川牛膝右右归丸归丸熟地、山药、山萸肉、熟地、山药、山萸肉、枸杞枸杞、鹿胶、菟丝子、鹿胶、菟丝子、附子、肉桂、附子、肉桂、杜仲、当归杜仲、当归 “至于附子之辨，凡今之用者，必待势不可为至于附子之辨，凡今之用者，必待势不可为，不得已然后用之，不知回阳之功，当用于阳气将，不得已然后用之，不知回阳之功，当用于阳气将去之际，便当渐用，以望挽回。若用于既去之后，去之际，便当渐用，以望挽回。若用于既去之后，死灰不可复然矣，尚何益于事哉。但死灰不可复然矣，尚何益于事哉。但附子性悍，独附子性悍，独任为难，必得大甘之品如人参、熟地、炙甘草之类任为难，必得大甘之品如人

12、参、熟地、炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，以补倍之，无往不利，皆足以制其刚而济其勇，以补倍之，无往不利矣矣。此壶天中大将军也，可置之无用之地乎？但知之。此壶天中大将军也，可置之无用之地乎？但知之真而用之善，斯足称将将之手矣。真而用之善，斯足称将将之手矣。”景岳全书景岳全书新方八阵略新方八阵略热略热略 仲景为立法之祖，于纯阴无阳之仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只用姜、附、草三味，即能起死证，只用姜、附、草三味，即能起死回生，回生，并不杂一养阴之品并不杂一养阴之品，未必仲景，未必仲景不知阴中求阳乎不知阴中求阳乎？仲景求阳，在人身仲景求阳，在人身坎宫中说法；景岳求阳，在药味养阴坎宫中说法；景岳求

13、阳，在药味养阴里注解。相隔天渊，无人窥破，蒙蔽里注解。相隔天渊，无人窥破，蒙蔽有年，不忍坐视，故特中言之。有年，不忍坐视，故特中言之。(郑钦安郑钦安医法圆通医法圆通 卷二卷二)今人亦有知得此方者，信之不真，今人亦有知得此方者，信之不真，认之不定，即用四逆汤，而又加以参、认之不定，即用四逆汤，而又加以参、归、熟地，归、熟地，羁绊附子问阳之力羁绊附子问阳之力，亦不，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣用药无差，不知用药之未当甚矣。（郑钦安（郑钦安 医理真传医理真传卷四卷四）人称人称“姜附先生姜附先生”，被誉为，被誉为“火神派首领火神派首领

14、”医理真传医理真传 1869 1869年年 医法圆通医法圆通 1874 1874年年 伤寒恒论伤寒恒论 1894 1894年年 最可怪者，近之病家，好贵恶贱，以最可怪者，近之病家，好贵恶贱，以高丽参、枸杞、龟、鹿、虎胶、阿胶、久高丽参、枸杞、龟、鹿、虎胶、阿胶、久制地黄、鹿茸等品，奉为至宝，以桂、麻制地黄、鹿茸等品，奉为至宝，以桂、麻、姜、附、细辛、大黄、芒硝、石膏等味、姜、附、细辛、大黄、芒硝、石膏等味，畏若砒霜，由其不知阴阳虚实至理，病，畏若砒霜，由其不知阴阳虚实至理，病之当服与不当服耳。病之当服，附子、大之当服与不当服耳。病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝；病之不当服，参、黄、砒霜，皆

15、是至宝；病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜，无奈今人之芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜，无奈今人之不讲理何不讲理何所以病家甘死于参、芪、归所以病家甘死于参、芪、归、地之流，怕亡于姜、附、硝、黄之辈，、地之流，怕亡于姜、附、硝、黄之辈，此皆医门之不幸，亦当时之通弊也此皆医门之不幸，亦当时之通弊也。医法圆通医法圆通 卷一卷一 用药弊端说用药弊端说 然时方如四君、六君、四物、八珍、然时方如四君、六君、四物、八珍、十全、归脾、补中、六味、九味、阴八十全、归脾、补中、六味、九味、阴八、阳八、左归、右归、参苏、五积、柴、阳八、左归、右归、参苏、五积、柴苓、平胃、逍遥、败毒等方，从中随症苓、平胃、逍遥、败毒等

16、方，从中随症加减，亦多获效，大抵利于轻浅之疾，加减，亦多获效，大抵利于轻浅之疾，而病之深重者，万难获效而病之深重者，万难获效余实推诚余实推诚相与，愿与后世医生，同入仲景门，共相与，愿与后世医生，同入仲景门，共用仲景之法，普济生灵，同登寿域，是用仲景之法，普济生灵，同登寿域，是所切望也。所切望也。医法圆通医法圆通 卷一卷一 用药弊端说用药弊端说郑钦安在郑钦安在医法圆通医法圆通 卷四卷四 邪正论邪正论：仲景垂方，本祛邪以辅正。仲景垂方，本祛邪以辅正。唐步祺阐释道：唐步祺阐释道：故仲景立白通、四逆诸方以治阴邪，皆是故仲景立白通、四逆诸方以治阴邪，皆是本祛邪以辅正之旨，使邪去而正自复。本祛邪以辅正之旨

17、，使邪去而正自复。郑钦安在郑钦安在医法圆通医法圆通 卷四卷四 客问参芪归地辨论客问参芪归地辨论：仲景为医林之孔子，所立之方，所垂之仲景为医林之孔子，所立之方，所垂之法，所用之药，专意在祛邪以辅正。法，所用之药，专意在祛邪以辅正。一百一十三方，皆补药也。一百一十三方，皆补药也。尹某，女，尹某，女，2525岁。岁。1969 1969年春季，产后年春季，产后6 6天，患右乳急性乳天，患右乳急性乳腺炎，经用青霉素和清热解毒中药内服腺炎，经用青霉素和清热解毒中药内服外敷，外敷，1010余天寒热不退，乳房红肿疼痛余天寒热不退，乳房红肿疼痛日渐加重，遂延吴氏诊治：发热恶寒，日渐加重，遂延吴氏诊治：发热恶寒，

18、体温体温37.4 37.4 39.039.0，头身疼痛，右乳红头身疼痛，右乳红肿灼热而硬，乳汁不通，痛彻腋下，呻肿灼热而硬，乳汁不通，痛彻腋下，呻吟不止。寝食不安，精神疲惫，欲寐无吟不止。寝食不安，精神疲惫，欲寐无神。舌淡而含青，苔白厚腻，脉沉细而神。舌淡而含青，苔白厚腻，脉沉细而紧。紧。辨为产后气血俱虚，感受风寒，气血凝滞，又辨为产后气血俱虚，感受风寒，气血凝滞，又误服苦寒之剂，伤正而益邪，遂致乳痈加重，法当误服苦寒之剂，伤正而益邪，遂致乳痈加重，法当扶正祛邪，温经散寒，活络通乳，方用麻黄附子细扶正祛邪，温经散寒，活络通乳，方用麻黄附子细辛汤加味：附子辛汤加味：附子30g30g，麻黄，麻黄9

19、g9g，细辛，细辛6g6g，桂枝，桂枝15g15g，川芎川芎9g9g，通草，通草6g6g，王不留行、炙香附各，王不留行、炙香附各9g9g，生姜，生姜15g15g，甘草，甘草6g6g。连服。连服2 2剂，次日复诊，遍身汗出，夜剂，次日复诊，遍身汗出，夜能安寐，晨起已热退身凉，头身疼痛已愈。乳房红能安寐，晨起已热退身凉，头身疼痛已愈。乳房红肿灼痛已减其半，脉已不紧，沉细和缓，舌质青色肿灼痛已减其半，脉已不紧，沉细和缓，舌质青色已退而转淡红，苔薄白，根部尚腻。证已见效，余已退而转淡红，苔薄白，根部尚腻。证已见效，余邪未尽，气血未充，继以扶阳温化之法，方用茯苓邪未尽，气血未充，继以扶阳温化之法，方用茯

20、苓桂枝汤加味：茯苓、桂枝各桂枝汤加味：茯苓、桂枝各15g15g，川芎，川芎9g9g，通草，通草6g6g，细辛，细辛3g3g，炙香附，炙香附9g9g，薏苡仁，薏苡仁15g15g，附片，附片45g45g，生姜，生姜15g15g。连服剂，乳房红肿完全消散，乳汁已通，。连服剂，乳房红肿完全消散，乳汁已通，以黄芪建中汤善后。以黄芪建中汤善后。吴佩衡医案吴佩衡医案心病不安心病不安 俗云心跳心慌俗云心跳心慌：按心病不安一证，有心血不足为病者，有心气按心病不安一证，有心血不足为病者，有心气不足为病者。心血不足为病者不足为病者。心血不足为病者心气不足为病者心气不足为病者 目下市习，不辨阴阳，听说心不安宁，一味重

21、目下市习，不辨阴阳，听说心不安宁，一味重在心血不足一边，故治之有效有不效，其所有药品在心血不足一边，故治之有效有不效，其所有药品，无非人参、酸枣、茯神、远志、琥珀、龙骨、朱，无非人参、酸枣、茯神、远志、琥珀、龙骨、朱砂、地黄、当归、远肉之类，与夫天王补心、定志砂、地黄、当归、远肉之类，与夫天王补心、定志、宁神诸方，然此等方药，全在养血，果系心血不、宁神诸方，然此等方药，全在养血，果系心血不足则甚宜，若系心阳衰败则不当，此属当世混淆莫足则甚宜，若系心阳衰败则不当，此属当世混淆莫察之弊，不忍坐视不言，姑酌一治心阳虚方，以补察之弊，不忍坐视不言，姑酌一治心阳虚方，以补市习之漏。市习之漏。补坎益离丹：

22、附子补坎益离丹：附子8 8钱钱 桂心桂心8 8钱钱 蛤蚧蛤蚧5 5钱钱 炙甘草炙甘草4 4钱钱 生姜生姜5 5片片 李某，男，李某，男，6060岁。岁。心病不安，面容苍白无神，声音细小，两脚浮肿心病不安，面容苍白无神，声音细小，两脚浮肿，特别怕冷，虽暑热炎天，两足亦冰凉，口干口苦，特别怕冷，虽暑热炎天，两足亦冰凉，口干口苦，咽喉干燥，口中无津液，但不思饮水，脉浮数。，咽喉干燥，口中无津液，但不思饮水，脉浮数。西医诊断为西医诊断为“心房纤颤心房纤颤”，脉搏一分钟达，脉搏一分钟达120120次，动次，动则气喘，心慌不安，舌质淡红，苔白滑。乃师法郑则气喘，心慌不安，舌质淡红，苔白滑。乃师法郑氏用补坎

23、益离丹治之，连服五剂，服后自觉咽喉干氏用补坎益离丹治之，连服五剂，服后自觉咽喉干燥减轻，口中微有津液，无其他不良反应。其后附燥减轻，口中微有津液，无其他不良反应。其后附片用量逐渐增加至每剂片用量逐渐增加至每剂200200克，连续服克，连续服2020剂，自觉剂，自觉精神好转，两脚浮肿消，不复畏寒，口中津液多，精神好转，两脚浮肿消，不复畏寒，口中津液多，已不口干口苦，脉搏稳定在一分钟已不口干口苦，脉搏稳定在一分钟9595100100次左右次左右，继服用原方加补肾药，如蛤蚧、砂仁、益智仁、，继服用原方加补肾药，如蛤蚧、砂仁、益智仁、补骨脂、仙茅、黄芪、人参等，又续服补骨脂、仙茅、黄芪、人参等，又续服

24、2020剂，脉搏剂，脉搏每分钟每分钟85859090次，其他症状消失而告愈。次，其他症状消失而告愈。肾病腰痛：肾病腰痛：按腰痛一证，有阳虚者，有阴虚者按腰痛一证，有阳虚者，有阴虚者，有外邪闭束者，有湿气闭滞者，有外邪闭束者，有湿气闭滞者 阴虚而致者，由肾阳素旺也，旺阴虚而致者，由肾阳素旺也，旺甚即为客邪，火盛血伤，元阴日竭，甚即为客邪，火盛血伤，元阴日竭，则真阳无依，腰痛立作则真阳无依，腰痛立作法宜养阴法宜养阴如滋肾丸、地黄丸、封髓丹倍黄如滋肾丸、地黄丸、封髓丹倍黄柏加全皮之类柏加全皮之类 黄柏黄柏 砂仁砂仁 炙草炙草医宗金鉴医宗金鉴黄柏黄柏 知母知母 肉桂肉桂卫生宝鉴卫生宝鉴 近来市习，一见

25、腰痛，不究阴阳，近来市习，一见腰痛，不究阴阳，不探虚实，便谓房劳过度，伤及肾阴，故不探虚实，便谓房劳过度，伤及肾阴，故所用药品，多以熟地、枣皮、杜仲、枸杞所用药品，多以熟地、枣皮、杜仲、枸杞、巴戟、首乌、苁蓉、补骨脂、菟丝、龟、巴戟、首乌、苁蓉、补骨脂、菟丝、龟胶一派，功专滋阴补水，人人所共信。胶一派，功专滋阴补水，人人所共信。殊不知肾为至阴之脏，先天真阳寄殊不知肾为至阴之脏，先天真阳寄焉，阴居其二，阳居其一，夫妇交媾，生焉，阴居其二，阳居其一，夫妇交媾，生男育女，男育女，易易云：乾道成男，坤道成女云：乾道成男，坤道成女。由此观之，男子所亏者肾中之阳，而非。由此观之，男子所亏者肾中之阳，而非肾

26、中之阴也。所谓阴虚者，指肾为阴脏而肾中之阴也。所谓阴虚者，指肾为阴脏而说，非专指肾中之水虚，实指肾中之阳虚说，非专指肾中之水虚，实指肾中之阳虚也。也。阳虚阳虚峻补坎阳阳旦汤阳旦汤 桂枝汤桂枝汤+黄芩黄芩外台外台术附汤术附汤 类证活人书类证活人书羌活附子汤羌活附子汤 羌附干姜木香茴香羌附干姜木香茴香 卫生宝鉴卫生宝鉴 外邪闭束外邪闭束温经散寒麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤附羌汤附羌汤 缺缺湿气闭滞湿气闭滞温经除湿肾着汤肾着汤 苓术姜草苓术姜草桂苓术甘汤加附子、细辛桂苓术甘汤加附子、细辛海某，女，海某，女，1919岁。岁。剖腹产失血过多，经输血后，突然高烧剖腹产失血过多，经输血后，突然高烧4040以

27、上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化，神识昏聩，呼吸困难，白细胞高情况反见恶化，神识昏聩，呼吸困难，白细胞高达达20 x1020 x109 9/L/L以上。因病情危重，不敢搬动，未作以上。因病情危重，不敢搬动，未作X X线检查，于线检查，于19591959年年1 1月月3 3日邀吴佩衡会诊。日邀吴佩衡会诊。患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。紧，按之无力而空。辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。治

28、辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。治唯扶阳抑阴，强心固肾，主以大剂四逆汤加肉桂唯扶阳抑阴，强心固肾，主以大剂四逆汤加肉桂 药用：附子药用：附子150g150g，干姜，干姜50g50g，肉桂（研末，泡，肉桂（研末，泡 水兑入）水兑入）10g10g，甘草，甘草20g.20g.预告病家，服药后若有呕吐反应，且吐后痰声预告病家，服药后若有呕吐反应，且吐后痰声不响，气不喘促，尚有一线生机。药后果吐痰涎，不响，气不喘促，尚有一线生机。药后果吐痰涎，神识较前清醒，嗜卧无神，舌尖已见淡红，苔白滑神识较前清醒，嗜卧无神，舌尖已见淡红，苔白滑厚腻，鼻翼不再煽动，咳出大量脓痰，脉象同前。厚腻，鼻翼不再煽动，咳出大

29、量脓痰，脉象同前。前方加半夏前方加半夏10g10g，茯苓，茯苓20g20g，甘草减为，甘草减为8g.8g.三诊时神清，唇舌指甲青紫大退，午后潮热，三诊时神清，唇舌指甲青紫大退，午后潮热，仍有咳喘，咯大量脓痰，脉弦滑。前方出入：附片仍有咳喘，咯大量脓痰，脉弦滑。前方出入：附片200g200g，干姜，干姜100g100g，上肉桂（研末，泡水兑入），上肉桂（研末，泡水兑入）10g10g，公丁，公丁5g5g，法夏、橘红各，法夏、橘红各10g10g，细辛，细辛5g5g，甘草，甘草8g.8g.此后病入坦途，诸症均减。经此后病入坦途，诸症均减。经X X线检查，线检查，双肺有多个空洞，内容物已大半排空。双肺有

30、多个空洞，内容物已大半排空。细菌培养，检出耐药性金葡菌，最后诊为细菌培养，检出耐药性金葡菌，最后诊为“耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡”。仍以附片仍以附片150g150g，干姜，干姜50g50g，陈皮、杏仁、，陈皮、杏仁、炙麻黄各炙麻黄各8g8g善后，善后，1 1周后痊愈。周后痊愈。吴吴佩衡医案佩衡医案祝味菊祝味菊（1884-19511884-1951）用附子：用附子：常用剂量常用剂量151530g30g 配伍运用：配伍运用：石膏石膏 高热高热制大黄制大黄 阿米巴痢疾、风疹阿米巴痢疾、风疹酸枣仁酸枣仁 心衰心衰柴胡柴胡 小柴胡汤小柴胡汤/柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤 寒热往来寒

31、热往来 疟疾疟疾 当归当归 芍药芍药 三棱三棱 莪术莪术 肝肿大胁肋胀满肝肿大胁肋胀满 控涎丹控涎丹 胸膜炎胸膜炎瓜蒌、薤白瓜蒌、薤白 风湿性心脏病风湿性心脏病羚羊角羚羊角 脑疾脑疾磁石、龙齿磁石、龙齿 咯血咯血 失眠失眠 心悸心悸 怔忡怔忡 遗精遗精 梦交梦交李可破格救心汤：李可破格救心汤：1 1、仲景四逆汤：、仲景四逆汤：附子附子303010 0200克克，干姜干姜60克克，炙甘草炙甘草60克克 但着眼于但着眼于“心衰心衰”一端，而忽视了垂死病人全一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局身衰竭的全局五脏六腑阴阳气血的散失，故五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约十年之本

32、方的治愈率停滞在生死参半的水平，约十年之久。久。2、张锡纯来复汤加减：高丽参10 30克山萸肉60120克生龙牡粉各30克活磁石粉 30克麝香0.5克 杜氏于年拜火神派医家卢杜氏于年拜火神派医家卢崇汉为师，此后临床疗效更上一层楼，崇汉为师，此后临床疗效更上一层楼，各地来求医的病友络驿不绝，这些多是各地来求医的病友络驿不绝，这些多是西医或中西医结合诊治无效、求助无门西医或中西医结合诊治无效、求助无门的病人，而在杜老师的诊治下，病情大的病人，而在杜老师的诊治下，病情大多有明显的好转，对此我印象深刻。回多有明显的好转，对此我印象深刻。回想一个月的跟诊，对于火神派的疗效是想一个月的跟诊，对于火神派的疗

33、效是肯定的，而对于杜老师的治验规律也有肯定的，而对于杜老师的治验规律也有一点体会。一点体会。首先一提到火神派大家就会想到用首先一提到火神派大家就会想到用附子，但是我最深刻的体会是火神派的附子，但是我最深刻的体会是火神派的重点不在于用附子，而在于如何在适当重点不在于用附子，而在于如何在适当的时机，用适当的药物配伍，使附子可的时机，用适当的药物配伍，使附子可以发挥出最好的扶阳效果。大家都盯着以发挥出最好的扶阳效果。大家都盯着附子，其实最关键的不是用了附子与否附子，其实最关键的不是用了附子与否，而是它的配伍药物，而且看杜老师用，而是它的配伍药物，而且看杜老师用附子的方法是很谨慎的，不是随便用的附子的

34、方法是很谨慎的，不是随便用的，甚至有些病人还禁用。，甚至有些病人还禁用。以我观察杜老师用药的规律，祛湿以我观察杜老师用药的规律，祛湿乃是重点，其祛湿之法变化很多，但是乃是重点，其祛湿之法变化很多，但是他很喜欢用苓桂朮甘汤合二陈汤加减作他很喜欢用苓桂朮甘汤合二陈汤加减作为底方。湿为阴邪，能阻滞人的气机，为底方。湿为阴邪，能阻滞人的气机，防碍阳药的运行，用苓桂朮甘汤是尊仲防碍阳药的运行，用苓桂朮甘汤是尊仲景景“病痰饮者，当以温药和之病痰饮者，当以温药和之”之意，之意，而用二陈汤不但加强其行气化湿之力，而用二陈汤不但加强其行气化湿之力，而且半夏有通阴助阳之功，这也可说是而且半夏有通阴助阳之功，这也可

35、说是火神派用药的一大特色火神派用药的一大特色。为了体验火神派的疗效和探索其用药为了体验火神派的疗效和探索其用药规律，我就在自己身上试着用附子，我规律，我就在自己身上试着用附子，我从小有十二指肠溃疡，一直反复多年不从小有十二指肠溃疡，一直反复多年不能治好，后来验出有幽门螺旋杆菌，才能治好，后来验出有幽门螺旋杆菌，才用了抗生素治疗，胃病从此好了，但脾用了抗生素治疗，胃病从此好了，但脾胃还是一直比较虚弱，所以身体偏瘦。胃还是一直比较虚弱，所以身体偏瘦。我就试用附子理中汤作底方，辨证加减我就试用附子理中汤作底方，辨证加减，自己给自己开方。经过一段时间的摸，自己给自己开方。经过一段时间的摸索总结出一些体

36、会：索总结出一些体会：一是附子的用量是很有考究的，不能随便用一是附子的用量是很有考究的，不能随便用多了，用少了也不行，必须视乎患者的体多了，用少了也不行，必须视乎患者的体质适当慢慢加上去，我的体会是少于质适当慢慢加上去，我的体会是少于克反而会容易上火，最好是以克反而会容易上火，最好是以克开始，但是如果配伍了滋阴药，如熟地克开始，但是如果配伍了滋阴药，如熟地，则不会上火，可是太早用熟地则振奋脾，则不会上火，可是太早用熟地则振奋脾阳的效果就小了很多。阳的效果就小了很多。二是适当合理的配伍化湿药是很重要的，要二是适当合理的配伍化湿药是很重要的，要掌握阴邪在那里有所阻滞而加以排除。掌握阴邪在那里有所阻

37、滞而加以排除。三是用了一段时间附子理中汤后，需适时掌三是用了一段时间附子理中汤后，需适时掌握时机配伍一点滋阴药，使阳气可潜藏。握时机配伍一点滋阴药，使阳气可潜藏。还有一点我感到比较有趣的是当还有一点我感到比较有趣的是当我开始服附子的时候，或停了一段我开始服附子的时候，或停了一段较长时间没吃附子后再服用附子的较长时间没吃附子后再服用附子的时候，都会有一两天大便偏多，有时候，都会有一两天大便偏多，有点溏且偏臭，但过后大便就会很正点溏且偏臭，但过后大便就会很正常，非常顺畅而且颜色也是很健康常，非常顺畅而且颜色也是很健康的金黄色。的金黄色。一般临床如遇到肝病兼有高血中一般临床如遇到肝病兼有高血中BUN

38、、crea，Ammonia，此肝病如为猛爆性肝炎，此肝病如为猛爆性肝炎，则我习惯上会用大黄（则我习惯上会用大黄（15），附子（），附子（58），干姜（），干姜（58），玉桂（），玉桂（38），黄芩（），黄芩（3），泽泻（），泽泻（1020），丁竖杇（），丁竖杇（815），忍），忍冬藤（冬藤（815），人参（），人参（38），川七（），川七（3）（单位：钱）。这种开方子的方法非常特殊，（单位：钱）。这种开方子的方法非常特殊，如问我怎么去凑出来的，我只能说以病人症状如问我怎么去凑出来的，我只能说以病人症状不断改进，而配合血液常规检查与治疗而来，不断改进，而配合血液常规检查与治疗而来，完全无原因，可

39、说是创新。尤其危急时，有时完全无原因，可说是创新。尤其危急时，有时一二天就要抽一次血，与死神拔河得到的初步一二天就要抽一次血，与死神拔河得到的初步结论。结论。如系第一次发作的急性或猛爆性肝炎，如系第一次发作的急性或猛爆性肝炎，绝对是清热解毒法。绝对是清热解毒法。如遇到急性发作期如遇到急性发作期:SGOT SGOT、SGPTSGPT高到高到10001000以上以上;清热解毒法与攻峻法，纵然将黄芩或黄清热解毒法与攻峻法，纵然将黄芩或黄连加到连加到8 8钱或钱或1 1两以上，大黄也加到两以上，大黄也加到8 8钱以上了钱以上了，仍降不下来，检验数值一直往上攀升，仍降不下来，检验数值一直往上攀升;就应当

40、机立断，与此类方剂中加入干姜就应当机立断，与此类方剂中加入干姜、附子（黑）、玉桂，即用（温泻）法，即、附子（黑）、玉桂，即用（温泻）法，即可将可将SGOTSGOT、SGPTSGPT、BilirubinBilirubin快速抑制下来。快速抑制下来。清热祛湿解毒（寒凉）清热祛湿解毒（寒凉）疏肝理气和中（温燥）疏肝理气和中（温燥）益益 气气 健健 脾脾 （阳）（阳）补补 养养 阴阴 血血 （阴）（阴）活血活血祛瘀祛瘀散结散结辨病辨证辨病辨证肝本脏的肝本脏的特性辨证特性辨证 辛温通阳助阳辛温通阳助阳温泻温泻朱丹溪：朱丹溪：“天非此火不能生物，人非此火不天非此火不能生物，人非此火不能有生。能有生。”格致

41、余论格致余论相火论相火论张景岳：张景岳：“天之大宝只此一丸红日天之大宝只此一丸红日，人之大人之大宝只此一息真阳。宝只此一息真阳。”类经附翼类经附翼大宝论大宝论郑寿全：郑寿全：“夫人之所以奉生而不死者，惟赖夫人之所以奉生而不死者，惟赖此此 先天一点真气耳。真气在一日，人即活先天一点真气耳。真气在一日，人即活一日，真气立刻一日，真气立刻 亡，人亦立刻亡亡，人亦立刻亡。”“人活一口气，气人活一口气，气 即阳也，火也，人即阳也，火也，人非此火不生。非此火不生。”医法圆通医法圆通 “先师在日曾治过一例咳嗽病人，患先师在日曾治过一例咳嗽病人，患者女性，起病者女性，起病3年，每逢秋季即作咳嗽，年，每逢秋季即

42、作咳嗽，咳则一二月方罢，西药中药皆不济事。至咳则一二月方罢，西药中药皆不济事。至第四年上，患者到先师处求治，先师诊罢第四年上，患者到先师处求治，先师诊罢即云：此燥咳也，当守辛润之法，径处小即云：此燥咳也，当守辛润之法，径处小青龙汤。服一剂咳止，连服三剂。随访数青龙汤。服一剂咳止，连服三剂。随访数年皆未作秋咳。年皆未作秋咳。”思考中医思考中医 阳气阳气 春夏春夏 聚合聚合 发散（阳蒸水动）发散（阳蒸水动）湿湿（东南）（东南）秋冬秋冬 发散发散 聚合（无以蒸腾）聚合（无以蒸腾）燥燥（西北）（西北）苦燥湿苦燥湿苦能降敛阳气苦能降敛阳气 辛润燥辛润燥辛能开发阳气辛能开发阳气肝主春，足厥阴少阳主治，其日

43、甲乙，肝苦急，肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。急食甘以缓之。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。急食酸以收之。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。急食苦以燥之。肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食急食辛以润之辛以润之，开腠理，致津液，通气也。，开腠理，致津液，通气也。风淫于内

44、，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。以辛散之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。以苦发之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。以淡泄之。火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。以苦发之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之以辛润之，以苦坚之。，以苦坚之。秋燥秋燥 五

45、四、秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气五四、秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气 分者，桑杏汤主之。分者，桑杏汤主之。五五、感燥而咳者，桑菊饮主之。五五、感燥而咳者，桑菊饮主之。五六、燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参五六、燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参 麦冬汤主之。麦冬汤主之。五七、燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。五七、燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。五八、诸气膹郁，诸痿喘呕之因于燥者，五八、诸气膹郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之。喻氏清燥救肺汤主之。燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。咳

46、嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。咳也。鼻塞者，鼻为肺窍。鼻塞者，鼻为肺窍。嗌塞者，嗌为肺系也。嗌塞者，嗌为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。脉弦者，寒兼饮也。按杏苏散，减小青龙一等。此条当与下按杏苏散，减小青龙一等。此条当与下焦篇所补之痰饮数条参看。焦篇所补之痰饮数条参看。若伤燥凉之若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。若受咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。若受重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥已化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例

47、。已化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。“补秋燥胜气论补秋燥胜气论”伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。少腹满，或喘者，小青龙汤主之。麻黄（去节）麻黄（去节）芍药芍药 细辛细辛 干姜干姜 甘草甘草（炙）（炙）桂枝（去皮，各三两）桂枝（去皮，各三两）五味子五味子（半升）（半升）半夏（洗，半升）半夏（洗，半升）麻黄麻黄 桂枝桂枝细辛细辛 干姜干姜 半夏半夏白芍白芍 五味子五味子炙甘草炙甘草 某，二十八，脉弦，食下瞋胀，大便某，二十八，脉弦，食下瞋胀，大便不爽，

48、水谷之湿内著，脾阳不主默运，不爽，水谷之湿内著，脾阳不主默运，胃腑不能宣达。疏脾降胃，令其升降为胃腑不能宣达。疏脾降胃，令其升降为要。要。金石斛三钱，厚朴一钱，枳实皮一钱，金石斛三钱，厚朴一钱，枳实皮一钱，广皮白一钱半，苦参一钱，神曲一钱半，广皮白一钱半，苦参一钱，神曲一钱半，茯苓皮三钱，麦芽一钱半。茯苓皮三钱，麦芽一钱半。31-10-02 31-10-02 孙某孙某 女女 饱餐后胃部胀满；泛酸频密，餐后饱餐后胃部胀满；泛酸频密，餐后4-54-5次；嗳气次；嗳气频；呃气频密。考试前更甚。舌红苔白有齿频；呃气频密。考试前更甚。舌红苔白有齿痕痕，脉，脉弦细。证为肝胃不和。弦细。证为肝胃不和。方用：

49、柴胡方用：柴胡12 12 枳实枳实10 10 法夏法夏10 10 鱼古鱼古30 30 苏梗苏梗15 15 首乌首乌10 10 木香木香6 6 党参党参30 30 云苓云苓30 30 玄胡索玄胡索12 12 再诊：胃胀满微减，泛酸次数略减，呃略减。再诊：胃胀满微减，泛酸次数略减，呃略减。医者以原方加减，连服六周，但症状改善不大，更医者以原方加减，连服六周，但症状改善不大，更没消失，因此另觅医生。没消失，因此另觅医生。12-3-03 12-3-03许医生许医生 症状如前，泛酸更甚。舌红苔白，脉数滑症状如前，泛酸更甚。舌红苔白，脉数滑 方用：党参方用：党参15 15 白术白术15 15 云苓云苓15

50、 15 黄连黄连6 6 吴茱萸吴茱萸3 3 苏梗苏梗15 15 浙贝浙贝15 15 鱼古鱼古30 30 砂仁砂仁6 6 蛇舌草蛇舌草15 15 麦芽麦芽30 30 法夏法夏10 10 再诊：胃部胀满大减，泛酸减至一星期一次，再诊：胃部胀满大减，泛酸减至一星期一次，呃气减少。再服呃气减少。再服2 2周后症状消失，一年未发。周后症状消失，一年未发。柴胡柴胡12 枳实枳实10 法夏法夏10 苏梗苏梗15 木香木香6 玄胡玄胡12 党参党参30 云苓云苓30 鱼古鱼古30 首乌首乌10 法夏法夏10 苏梗苏梗15 砂仁砂仁6 吴茱萸吴茱萸3 麦芽麦芽30 党参党参15 白术白术15 云苓云苓15 黄连