中医药适宜技术-敷贴医学课件.ppt

1、中医药适宜技术穴位敷贴（Acupuncture Point Application）1冬病夏治冬病夏治 理论源流理论源流“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”素问四气调神大论“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病。”孙思邈2 冬病冬病：冬天容易发作或者容易加重的一类疾病 （哮喘、鼻炎、慢性支气管炎等呼吸系统疾病、风湿关节炎等)此类疾病发生的根本：1、寒伤阳气 2、病邪伏留 3 夏治夏治：时间：夏至后三伏天期间方法：通过中医传统方法 （饮服汤剂，穴位贴敷，针刺拔罐）治则：激发正气，驱除邪气目的：减少疾病在秋冬季的发作次数或减轻发作程度，乃至不再发病4三伏

2、贴三伏贴 三伏贴三伏贴是中医的一种贴敷疗法，运用冬病夏治的中医理论，利用每年农历夏季三伏对特定穴位进行贴敷，使药物持续性刺激穴位，疏通经络，调节脏腑功能，从而达到预防和治疗疾病的效果。5三伏贴渊源：白芥子涂法三伏贴渊源：白芥子涂法（冷哮证）（冷哮证）明末清初 张璐 张氏医通 白芥子涂法 最早将古代天灸疗法与三伏天治疗相结合6白芥子涂法白芥子涂法（冷哮证）（冷哮证）白芥子净末一两 延胡一两 甘遂、细辛各半两 共为细末 入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。张璐张氏医通7三伏贴三伏贴技术操作规范技术操作规范8一、

3、指导原则一、指导原则91.1.适应范围适应范围 “三伏贴”主要适用于反复发作的慢性呼吸系统疾病，也可用于以反复发作、冬季加重为临床特点、中医辨证为寒证的其他疾病。严禁为追求经济效益不合理扩大使用人群。102.2.适应病种适应病种 肺系疾病：体虚感冒、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、慢性咳嗽、变应性鼻炎、反复呼吸道感染 心脑疾病：冠心病、脑血管病（证属寒凝经脉者）胃肠疾病：慢性胃炎、慢性结肠炎（证属脾胃虚寒者）妇科疾病：月经病（如月经不调、痛经 证属寒凝胞宫者）11 肾系疾病：慢性肾病（属肾阳虚、阴寒过盛者）风湿病：风湿性关节炎、类风湿关节炎、强制性脊柱炎（证属寒邪闭阻、肝肾亏虚者）骨

4、科疾病：颈椎病、腰椎病、退行性骨关节病变 （证属阴寒内盛、经脉瘀阻者）12 注：三伏贴针对的是反复发作冬季加重的慢性病，是预防为主的治疗措施，并非是立竿见影的治疗方法，许多疾病需要连续治疗3年或更长的时间才能见效。所以，患者要至少坚持贴3年。如果不愿意长期坚持治疗的患者切莫盲目跟风。133.3.贴穴注意事项贴穴注意事项 穴位贴敷前要详细询问病史，对贴敷药物过敏者切勿使用本方法。贴敷后应注意观察皮肤有无过敏、皮疹及糜烂溃破现象，一旦有不适情况，立即停用。144.4.穴位选择原则穴位选择原则 多选用具有治疗和保健作用的穴位。贴敷时取穴不宜过多，每次穴位总数以68个为宜。可采用几组穴位轮换交替使用的

5、方法，每次贴敷一组穴位。同一穴位不宜连续贴敷或贴敷时间过久，以免过度药物刺激，造成皮肤损伤。155.5.药物保存药物保存 药物宜现配现用，剩余的药物不可放置过久，应密闭、低温保存。16二、准备工作二、准备工作171.1.药物的选择药物的选择 “外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。（理瀹骈文）在应用时常选用补阴壮阳、益气活血、温经通络、引邪外出的药物，以达到增强人体正气，驱除邪气，提高抗病能力，预防疾病发作的目的。与内服药物相比，穴位贴敷用药还有以下特点：18通经走窜、开窍活络类通经走窜、开窍活络类 芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出 冰片、麝香、丁香

6、、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、葱白、韭菜籽 此类药物易耗伤人体气血，不宜过量使用。19刺激发泡类药物刺激发泡类药物 对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果 白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威灵仙。20气味俱厚类药物气味俱厚类药物“膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力”吴师机吴师机 此类药物气味俱厚，药力峻猛 生半夏、附子、川乌、草乌、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、大戟 注意掌握用量及贴敷时间，不宜用量过大，贴敷时间也不宜过长 212.2.赋形剂的选择赋形剂的选择 赋形剂能

7、够帮助药物的附着，促进药物的渗透吸收，赋形剂选用适当与否直接关系到保健治疗的效果。常用赋型剂为：水、盐水、白酒或黄酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，还可针对病情应用药物的浸剂作赋形剂。22 生姜汁生姜汁 生姜性味辛、温。升腾发散而走表，能发表、散寒、温中、止呕、开痰、解毒。水水 可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等，既能使贴敷的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。23 酒酒 酒性大热、味甘、辛。能活血通络、祛风散寒、行药势、矫味矫臭。用酒调和贴敷药，则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。醋醋 醋性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解

8、毒、散瘀止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。24 盐水盐水 盐性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。蒜汁蒜汁 蒜性温味辛。能行滞气、暖脾胃、消癥积、解毒、杀虫。25 蜂蜜蜂蜜 蜂蜜性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。26 凡士林凡士林 医用凡士林，呈半透明状，主要用于医药上配制各种软膏、眼膏的基质，还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜，穿透性较好，能促进药物的渗透，可与药粉调和为软膏外敷。麻油或植物油麻油或植物油 麻油调和贴敷药，能增强药物

9、的粘附性，可润肤生肌。27 透皮剂透皮剂 透皮剂是近年来新兴的一种制剂，可增加皮肤通透性，促进药物透皮吸收，增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮类，为无色至微黄透明油状液体，性质稳定、无毒、无味、无刺激性，且促透效率相当高，是目前理想的促透剂之一。283.3.剂型的选择剂型的选择 目前临床常见的三伏贴剂型有：散剂、糊剂、饼剂、软膏剂、涂膜剂、贴膏剂、药袋。29 散剂散剂 散剂是将药物研为极细粉末，过80100目筛，混合均匀后，用水调和成团，根据具体需要，涂在不同大小的胶布面上，直接贴敷于穴位上。30 糊剂糊剂 糊剂是将粉碎过筛的药末，加入酒、醋、姜汁、水等赋形剂调为糊状，敷贴于穴位上

10、，外用纱布、胶布固定。糊剂可使药物缓慢释放，延长药物作用的时间，缓和药物毒性。31 饼剂（推荐）饼剂（推荐）饼剂是将药物粉碎研细过筛后，加入适量粘合剂搅拌均匀，压制成小饼状，贴敷于穴位上。有些药物本身具有黏稠性，也可直接捣成饼状贴敷。使用量应根据疾病轻重和穴位的部位而定。32 软膏剂软膏剂 软膏剂是将药物粉碎过细筛或经提取浓缩后的浸膏，加入适宜的基质调匀并熬成膏状，使用时摊贴于穴位上。本剂型的渗透性较强，药物释放得慢，具有粘着性和扩展性。33 涂膜剂涂膜剂 涂膜剂是利用现代工艺以高分子聚合物为成膜材料，制成的含药涂膜剂，使用时涂于皮肤特定穴位上。贴膏剂贴膏剂 贴膏剂是采用高分子材料作基质而制成

11、，具有药物容量高、剂量准确，透皮性、贴敷性、保湿性好，贴着舒适，不污染衣物等特点。34 药袋药袋 将应用药物粉碎过细筛后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它赋型剂，放笼上蒸热后，乘热放于贴敷穴位上，冷后更换。35三、环境要求三、环境要求36 三伏贴有严格的时间要求，尤其每伏的庚日（第一日）前来贴敷的患者最多，医院应提供一个宽敞的场所，温度须适宜，既不能太热以致患者汗出量大，影响贴敷药物的固定，也不能太凉，导致汗孔闭塞，不利于体内邪气的祛除。贴敷时需要暴露身体，应准备两间诊疗室，男女分开，以保护患者隐私。37四、操作方法四、操作方法381.1.穴位选择穴位选择 穴位选择与针灸疗法基本一致。以脏腑经络

12、学说为基础，根据不同病证、穴位的特性，通过辨病辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精。39局部取穴局部取穴循经远取循经远取经验选穴经验选穴40 局部取穴（主要）局部取穴（主要）可以根据疾病特点，采用疾病部位或者临近的穴位，如哮喘取定喘、风门、肺俞、膻中等。41 循经远取循经远取 一般根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位，如贴敷足三里治疗慢性胃炎等。42 经验选穴经验选穴 多根据临床医生的经验选取穴位。43贴敷常用穴位贴敷的部位一般以经穴为主，常用敷贴穴位：1肺俞：背部，第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。09大椎：第7颈椎棘突下。2心俞

13、：背部，第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。10脾俞：第11胸椎下旁开1.5寸。3隔俞：背部，第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。11定喘：平大椎穴，相距2寸。4肾俞：背部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。12神阙：肚脐中央。5天突：胸骨上窝正中，任脉经。13关元：脐下3寸，正中线。6华盖：在胸骨正中线上，平两乳头，任脉经。14气海：脐下5寸，正中线。7身柱穴：第4胸椎棘突下。15涌泉：足底正中线，足掌前1/3折点处。8膏盲穴：第4胸椎棘突下，旁开3寸。16足三里：小腿前面，外膝根下3寸，胫骨旁凹 陷处。冬病夏治肺系疾病主穴：肺俞、心俞、膈腧。加减：喘息严重者加定喘；冬季反复感冒者加大椎；咳嗽痰多者加脾俞；

14、肾不纳气动则气喘者加肾俞；喉中痰鸣难以咳出者加天突。442.2.贴敷方法及步骤贴敷方法及步骤 选择体位选择体位 根据所选穴位，采取适当体位，使药物能敷贴稳妥。45贴敷局部皮肤的准备贴敷局部皮肤的准备 贴敷穴位要按照常规消毒。贴药前，定准穴位后，通常用温水将局部洗净，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷药。46贴敷药物的固定贴敷药物的固定 为了保证药物疗效的发挥，对于所敷之药，无论是糊剂、膏剂、饼剂，均应将其很好地固定，以防止药物移动或脱落。固定方法一般可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。473.3.贴敷时间贴敷时间 一般每伏前三天（任取一天）贴敷效果最佳。贴敷时间多依据

15、选用的药物、体质情况而定，以贴敷者能够耐受为度。一般每贴保留0.5-1h，不得超过1小时，若不能耐受可提前取下。对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间可以适当缩短。贴敷期间出现皮肤过敏，难以耐受的瘙痒、疼痛感觉者应该立即终止贴敷。484.4.注意事项注意事项 贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激食物。贴敷药物后注意局部防水。对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。小儿皮肤娇嫩，不宜用刺激性太强的药物，贴敷时间也不宜太长。49 对于残留在皮肤的药膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸温水、医用酒精）敷完药6小时以后才可洗澡，但一定要用温水。（皮肤破损者不宜洗浴）505.

16、5.禁忌症禁忌症 特殊部位特殊部位 贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者，应禁止贴敷。颜面五官部位、关节、心脏及大血管附近，慎用贴敷，不宜用刺激性太强的药物，避免发泡遗留瘢痕，影响容貌或活动功能。51 特殊人物特殊人物 孕妇、准备受孕妇女禁止贴穴。52 特殊病种特殊病种 热病 哮喘、慢性支气管急性发作期 支气管扩张症合并咳血 糖尿病、血液病、严重心肝肾功能障碍者。艾滋病、结核病或其它传染病者。536.6.正常反应正常反应 辣椒刺激皮肤感。局部皮肤潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理。应注意保持局部干爽，不要搓、抓局部，也不要使

17、用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。547.7.异常情况及处理措施异常情况及处理措施 如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止贴敷。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。55 小水泡小水泡 表面涂以甲紫（龙胆紫）溶液或任其自然吸收，注意避免局部刺激56 水泡较大者水泡较大者 先用消毒针从水泡下端挑破，排尽泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以甲紫（龙胆紫）溶液或地榆油收敛。破溃水泡处也可涂以消炎软膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。57

18、水泡体积巨大，或水泡中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院对症治疗。5810/15/2022附：常见疾病穴位敷贴技术举例附：常见疾病穴位敷贴技术举例1.喘证（支气管哮喘）喘证（支气管哮喘）【敷贴验方敷贴验方】A.A.白胡散白胡散组成：白芥子、延胡索各组成：白芥子、延胡索各2121克，细辛、甘遂各克，细辛、甘遂各1212克。克。制法：上药共研细末，备用。制法：上药共研细末，备用。用法：用时将药粉用生姜汁调制成饼，在夏秋伏天贴于双侧用法：用时将药粉用生姜汁调制成饼，在夏秋伏天贴于双侧肺俞、心俞、膈俞，随证加减穴位。贴肺俞、心俞、膈俞，随证加减穴位。贴1-21-2小时

19、取下。每年小时取下。每年三伏天贴三伏天贴3 3次，连贴次，连贴3 3年。年。5910/15/2022常见疾病穴位敷贴技术举例常见疾病穴位敷贴技术举例B.B.寒哮膏寒哮膏组成：细辛、生半夏、甘遂、延胡索、肉桂、橘红各组成：细辛、生半夏、甘遂、延胡索、肉桂、橘红各5 5克，克，白芥子白芥子1010克。另配麝香克。另配麝香2 2克。克。制法：上药共研细末，先用生姜汁调药末成糊状，再加麝香制法：上药共研细末，先用生姜汁调药末成糊状，再加麝香于药面备用。于药面备用。用法：取药饼贴敷浴大椎、肺俞（双）穴上，包扎固定，每用法：取药饼贴敷浴大椎、肺俞（双）穴上，包扎固定，每次贴次贴2 2个小时，每年盛夏初伏、

20、中伏、末伏各贴个小时，每年盛夏初伏、中伏、末伏各贴1 1次。次。6010/15/2022常见疾病穴位敷贴技术举例常见疾病穴位敷贴技术举例2.鼻鼽（过敏性鼻炎）鼻鼽（过敏性鼻炎）【敷贴验方敷贴验方】A.A.克敏灵克敏灵 组成：白芥子组成：白芥子2 2份，延胡索、甘遂、丁香、白芷、细辛各份，延胡索、甘遂、丁香、白芷、细辛各1 1份。份。制法：上药共研成细末，过制法：上药共研成细末，过8080目细筛，用新鲜生姜汁调匀成目细筛，用新鲜生姜汁调匀成糊状。糊状。用法：取一定量药膏放于用法：取一定量药膏放于4 4厘米厘米4 4厘米的纱布棉垫中央，敷贴浴大椎、厘米的纱布棉垫中央，敷贴浴大椎、肺俞（双）、膏肓（

21、双）、肾俞（双）、膻中穴上，胶布固定。每次贴肺俞（双）、膏肓（双）、肾俞（双）、膻中穴上，胶布固定。每次贴敷敷3 3小时，小时，5 5天贴天贴1 1次，次，3 3次为次为1 1个疗程。个疗程。61常见疾病穴位敷贴技术举例常见疾病穴位敷贴技术举例B.复方麝香膏复方麝香膏 组成：白芥子、细辛、甘遂、辛夷各等份，麝香适量。组成：白芥子、细辛、甘遂、辛夷各等份，麝香适量。制法：将前制法：将前4味药研成细末，装瓶备用。麝香研细另装味药研成细末，装瓶备用。麝香研细另装 用法：用时取药末适量，用姜汁调成糊状，做成如铜钱大的药饼。药用法：用时取药末适量，用姜汁调成糊状，做成如铜钱大的药饼。药面放入少需麝香，分

22、别贴敷于肺俞、膏肓、百劳穴上，每次贴面放入少需麝香，分别贴敷于肺俞、膏肓、百劳穴上，每次贴6-8小时后小时后除去，除去，10天贴药天贴药1次，次，3-6次为次为1疗程。疗程。6210/15/2022常见疾病穴位敷贴技术举例常见疾病穴位敷贴技术举例3.胃脘痛（慢性胃炎）胃脘痛（慢性胃炎）【敷贴验方敷贴验方】A A温胃膏温胃膏 组成：附子、肉桂、炮姜、小茴香、丁香、木香、香附、吴组成：附子、肉桂、炮姜、小茴香、丁香、木香、香附、吴茱萸各等份，麝香适量。茱萸各等份，麝香适量。制法：上药（除麝香外）共研细末，用生姜汁调和成软膏状制法：上药（除麝香外）共研细末，用生姜汁调和成软膏状备用。备用。用法：用时

23、先将麝香（约用法：用时先将麝香（约0.30.3克）置于脐孔中，将铜钱大小的药丸敷于麝香克）置于脐孔中，将铜钱大小的药丸敷于麝香上面，外加胶布固定。每日换药上面，外加胶布固定。每日换药1 1次，次，1010天为天为1 1疗程。疗程。63常见疾病穴位敷贴技术举例常见疾病穴位敷贴技术举例B B吴白散吴白散 组成：吴茱萸组成：吴茱萸5 5克，白胡椒克，白胡椒2 2克，丁香、肉桂克，丁香、肉桂1.51.5克。克。制法：上药共研细末，备用。制法：上药共研细末，备用。用法：取药粉加白酒炒热，敷于穴位上（中脘、胃俞、脾俞、足三里、用法：取药粉加白酒炒热，敷于穴位上（中脘、胃俞、脾俞、足三里、内关。每次取穴内关

24、。每次取穴2 2个，交替使用），外用胶布固定。每日换药个，交替使用），外用胶布固定。每日换药1 1次，次，1010次次为为1 1个疗程。个疗程。64常见疾病穴位敷贴技术举例常见疾病穴位敷贴技术举例 4.感冒：感冒：治法：疏风解表治法：疏风解表 方法：薄荷泥涂擦法（太阳、迎香、合谷）方法：薄荷泥涂擦法（太阳、迎香、合谷）蒜泥贴敷法（合谷）蒜泥贴敷法（合谷）65常见疾病穴位敷贴技术举例常见疾病穴位敷贴技术举例 5.口疮、咽喉肿痛：口疮、咽喉肿痛：治法：导热下行，引火归元治法：导热下行，引火归元 药物：吴茱萸药物：吴茱萸12g或吴茱萸或吴茱萸9g，胆南星，胆南星3g 取穴：涌泉取穴：涌泉 方法：上药

25、研细末，陈醋适量调为糊状敷方法：上药研细末，陈醋适量调为糊状敷 于涌泉穴。于涌泉穴。66常见疾病穴位敷贴技术举例常见疾病穴位敷贴技术举例 6.面瘫病（仅限于单纯性面瘫）：面瘫病（仅限于单纯性面瘫）：治法：疏风通络，养血和营治法：疏风通络，养血和营 药物：蓖麻仁药物：蓖麻仁30g，马钱子，马钱子5g，朱砂，朱砂1g 取穴：颊车、地仓、四白、阳白、翳风、太阳取穴：颊车、地仓、四白、阳白、翳风、太阳 等均取患侧，每次选等均取患侧，每次选2-4穴。穴。方法：上药共捣为膏，取绿豆大小贴敷于备选方法：上药共捣为膏，取绿豆大小贴敷于备选 穴位，胶布固定，每日穴位，胶布固定，每日1次，次，7次为次为1疗程。疗程。6710/15/202268