中医脉诊(课堂)课件.pptx

1、切而知之谓之巧。切而知之谓之巧。脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病。扁鹊擅长候脉诊病。史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传曰：曰：“今天下之言脉者，由今天下之言脉者，由扁鹊也。扁鹊也。”黄帝内经黄帝内经记载了记载了“三部九候三部九候”遍诊脉法；遍诊脉法；难经难经弘扬弘扬“独取寸口独取寸口”候脉言病。候脉言病。西晋王叔和著西晋王叔和著脉经脉经，集汉以前脉学之大成，集汉以前脉学之大成，分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了二十四脉，是我国现存最早的脉学专确定了二十四脉，是我国现存最早的脉学专著。著

2、。12022-10-15 脉诊原理：脉诊原理：脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏个脏腑的协调作用有关。（一）心、脉是形成脉象的主要脏器（一）心、脉是形成脉象的主要脏器 1、心脏的搏动、心脏的搏动 2、脉管的舒畅、脉管的舒畅 3、心阴与心阳的协调、心阴与心阳的协调 心脏心脏一缩一张有节律的搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。一缩一张有节律的搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。脉脉为血之府，是气血运行的通道为血之府，是气血运行的通道 22022-10-15肺肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。脾胃脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生化

3、之源，又称“后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。肝肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。肾肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根”的特征。（三）其他脏腑与脉象的关系三）其他脏腑与脉象的关系 32022-10-15（一）诊脉部位（一）诊脉部位 1 1、三部九三部九候候诊法：素问三部九候论2 2、人迎寸口人迎寸口诊法：灵枢终始3 3、独取寸口独取寸口诊法：素问五脏别论4 4、寸口趺阳寸口趺阳或太谿太谿脉脉诊法：汉张仲景伤寒杂

4、病论寸口寸口部位切脉始见内经内经，难经难经对此有较详细的论述，并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系。42022-10-15部位：部位：位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），古代又称“气口”或“脉口”。历代医家在此部位切按动脉搏动的形象，推测人体生理、病理状况，是中医诊察病证的方法之一。原理：原理：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?是脉之大会是脉之大会 太渊为肺经源穴，肺朝百脉；脾肺同为太阴经脾肺同为太阴经 两经均起于中焦。脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。位置浅显位置浅显 便于操作。52022-10-15左手：心、左手：心、肝、肝、肾肾右手：肺、右手

5、：肺、脾、脾、肾（命门）肾（命门）62022-10-15 诊脉指法要领概括为：诊脉指法要领概括为：三指平齐、中指三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、单诊单诊等指法。1、举法、举法 是指用较轻的指力较轻的指力，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。2、按法、按法 是指用较重的指力，用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。3、寻法、寻法 寻是寻找的意思。寻是寻找的意思。用力适中按至肌肉以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当的指力，寻找三部脉动最明显的部位，统称寻法。

6、又称中取。72022-10-154、总按、总按 即三指同时用力诊脉的方法。三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨 别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。5、单诊、单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。82022-10-151、平息、平息 平息是指医生在诊病是注意调整呼吸。以每次呼吸脉动4次，闰以5次计算。2、体位、体位诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平。3、诊脉时间、诊脉时间诊脉的时间以清晨(平旦)未起床、末进食时为最佳。素素问问脉要精微论脉要精微论:诊法常以平旦，阴气未动，阳诊法常以平旦

7、，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。乱，故乃可诊有过之脉。92022-10-15 1、脉位：、脉位：位是指脉动部位的浅深。其变化受气温季节影响，夏秋季较浮，冬季较沉。当外邪侵入机体时，邪在肌表脉较浮，外邪深入于里时，浮脉少见；内伤杂病脉位多不浮。2、脉率：、脉率：数是指脉搏频率的快慢。脉率的快慢与病性的寒热、情绪、运动、饮酒、睡眠等因素有关，发热脉数，阳虚脉迟，情绪、运动、饮酒可致脉率加快，睡眠则使脉率减慢。3、脉形：、脉形：形是指脉动的轴向长短和径向的粗细。脉形受形体高矮影响，形体高大者则脉形较大较长；形

8、体矮小者则脉形较细较短。此外，也与气血的充盈度、心脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关，若气血充盈、心肌收缩有力，血管紧张度适中，则脉象指感盈满和缓，从容有力。102022-10-15 4、脉势、脉势 势是指脉象搏动往来的趋势，与心脏和外周阻力影响有关，包含着脉象流利度、血管紧张度、脉律的均匀度。112022-10-15（一）、正常脉象的特点（一）、正常脉象的特点 1、有胃：、有胃：脉有胃气表现在脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。2、有神：、有神：(1)应指有力柔和；(2)节律整齐。3、有根：、有根：(1)尺脉有力、(2)沉取不

9、绝，所以有“尺以候肾”、“沉取候肾”的说法。122022-10-151、年龄：、年龄：儿童脉象多小数，青年脉象多平滑，老人脉象多弦硬。2、性别：、性别：妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多滑数。3、形体：、形体：肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉较浮大。身材高大者脉象较长，矮小者脉象较短。4、运动、饱餐、酒后、运动、饱餐、酒后：气血流畅，脉滑.5、精神情志：、精神情志：人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁静之后，脉象亦可恢复正常。132022-10-15n6、四时气候、四时气候素问平人气象论春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉n7、地理环境：、地理环境：北方之

10、人脉多强实，南方之人脉多软弱。n8、脉位变异：、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。142022-10-15 （一）浮脉（一）浮脉脉象特征：脉象特征：轻按即得，重按力减；举之有余，按之不足。如水漂木。临床意义：临床意义：主表证，亦见里证。当外邪侵袭肌表，人体正气趋向肌表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮。浮而有力，邪盛正不虚；浮而无力浮而无力，体虚外感，邪盛而正虚；若脉浮紧脉浮紧，外感风寒，寒主收引，血脉拘急所致；若脉浮数，外感风热，热则血流薄疾所致。浮脉亦见于虚证。久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，浮

11、脉亦见于虚证。久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，脉浮无根，又称虚浮脉。故虚阳外越，脉浮无根，又称虚浮脉。故濒湖脉学濒湖脉学说说:“久病逢之却可惊。久病逢之却可惊。”152022-10-15（二）沉脉（二）沉脉脉象特征脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深可理解为“深脉”。临床意义临床意义 沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举则脉沉无力。有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为六阴脉六阴脉，亦属于正常生理现象，亦属于正常生理现象。162022-10-15（三）、迟

12、脉（三）、迟脉脉象特征脉象特征：脉象特征 脉来缓慢，一息脉动三一四至临床意义临床意义 主里寒证，亦可见于邪热结聚的里实证迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。寒邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，经脉阻滞，也可出现迟脉，如伤寒论阳明腑实证即属此类，故脉迟不可一概认为是寒证。入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉172022-10-15（四）、数脉（四）、数脉脉象特征脉象特征 脉来急促，一息五一六至。临床意义临床意义 数脉主热证。亦可见于虚证。数而有力为实热；数而无力为虚热。数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数

13、有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，按之空豁为虚阳外浮。正常人在运动或情绪激动时脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童一息六至左右(每分钟110次左右)；婴儿一息七至左右(每分钟120次左右)均为正常生理脉象182022-10-15（五）、虚脉（五）、虚脉脉象特征脉象特征 三部举之无力，按之空豁。临床意义临床意义 虚脉主虚证。见于气血两虚，气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。192022-10-15（六）、实脉（六）、实脉 脉象特征脉象特征 脉来充盛有力，其势来盛

14、去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称临床意义临床意义 实脉主实证。由邪气亢甚而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。若久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其它症状加以辨别实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。两手六部脉均实大，称为表现。两手六部脉均实大，称为六阳脉。六阳脉。为气为气血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。202022-10-15（七）洪脉（七）洪脉 脉象特征脉象特征 脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之

15、势。临床意义临床意义 洪脉主热甚。多因邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根或躁疾，此为明精耗竭，孤阳将外越之兆。此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉平脉。212022-10-15（八）、细脉（八）、细脉脉象特征脉象特征 脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。临床意义临床意义 主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛甚及湿邪为病。营血亏虚营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛寒冷或疼痛，脉道

16、拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。222022-10-15（九）、滑脉（九）、滑脉脉象特征脉象特征 往来流利，如盘走珠，应指圆滑。临床意义临床意义 主痰饮、实热、食积诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充实之象。232022-10-15（十）、涩脉（十）、涩脉脉象特征脉象特征 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉率和脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。临床意义临床意义 主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征。涩而有力为实证；涩而无力为 虚证。若精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；若痰食胶固，脉道不

17、畅，或血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩而有力。242022-10-15（十一）、弦脉（十一）、弦脉脉象特征脉象特征 端其以长，如按琴弦，脉势较强、较硬。临床意义临床意义 主肝胆病，诸痛症，痰饮、疟疾病。亦主虚 劳或老年健康者。弦为肝脉。七情不遂、痰饮内蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，以致脉来劲急而弦。痰饮内蓄，脉多弦滑；弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓弦缓：肝病及肾，损及根本，则脉弦细脉弦细。若脉弦劲如循刀刃，为正气已败，病多难治，胃气衰竭的表现。有一定临床上意义。除病理性弦脉外，春令平人春令平人脉象微弦，由于初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之

18、端直而挺然，此为春季平脉。健康中年人健康中年人，脉多兼弦，老年人老年人脉象多弦硬，为精血衰减的征象。是属于生理性退化的一种征象。252022-10-15（十二）、结脉（十二）、结脉脉象特征脉象特征 脉来缓慢，时而一止，止无定数。临床意义临床意义 主阴盛气结，寒痰，血瘀，积聚；亦主气血虚衰。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；若气虚血弱导致脉来迟而中止者，则脉结而无力。262022-10-15真脏脉真脏脉又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。其特点是无胃、无神、无根，在疾病重危时出现的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的象征。元.危亦林将真

19、脏脉归纳为“十怪脉”，根据真脏脉的主要形态特征，大致可以分成三类。1、无胃脉、无胃脉 以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。2、无神脉、无神脉 以脉率无序，脉形散乱为主要特征。以脉率无序，脉形散乱为主要特征。3、无根脉、无根脉 以虚大无根或微弱不应指为主要特征。以虚大无根或微弱不应指为主要特征。272022-10-15（一）（一）诊妇人脉诊妇人脉妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和相关的疾病，其脉象亦随之出现相应的变化。1、诊月经脉诊月经脉（1）月经将至）月经将至 左关、尺脉忽洪，大于右手，伴口不苦，身不热，腹不胀。（2）月经已至）月经已至 气血调和者，脉多滑利。

20、（3）月经不利）月经不利 脉为寸关脉调和而尺脉弱或细涩。（4）妇人闭经）妇人闭经 精血亏少之虚闭，脉多尺脉虚细涩；若气滞血瘀之实闭，脉为尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滑。282022-10-152、诊妊娠脉、诊妊娠脉已婚妇女月经正常，若突然停经，脉滑数冲和，尺脉尤显滑数冲和，尺脉尤显，兼有饮食偏嗜，呕恶等是妊娠表现。素问平人气象论“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”指出妊娠脉象特点是少阴脉(神门及尺部)脉动加强，此为血聚养胎，胎气鼓动肾气所致。如果受孕后因母体气血亏损或胎元不固，或经产妇亦可见脉细软，或不滑利，应当引起重视。此外，妊娠停经之脉须与疾病引起的闭经之脉

21、相鉴别。妊娠脉多滑，闭经脉多涩。292022-10-153、诊临产脉、诊临产脉 临产的脉象特点，历代医家有不同的阐述诸病源候论说:“孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。”又如医存说，“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也。”说明临产时脉象有变化。4、诊死胎脉、诊死胎脉 妊娠妇女脉沉而涩，多提示精血不足，胎元已受影响；若涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎。302022-10-15 （二）诊小儿脉（二）诊小儿脉小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，而且小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以

22、诊察。因此，小儿科诊病注重辨形色、审苗窍。1、诊小儿脉方法、诊小儿脉方法 诊小儿脉的方法归纳为“一指定三一指定三关关”。2、小儿脉象主病、小儿脉象主病 小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强浮沉、迟数、强弱、缓紧弱、缓紧。以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求廿八脉。数为热，迟为寒，浮为表，沉为里。数为热，迟为寒，浮为表，沉为里。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。312022-10-151、舍脉从症、舍脉从症 当症真脉假时，必须舍脉从症。如热结胃肠而脉迟。2、舍症从脉、舍症从脉 当脉真症假时，必须舍症从脉。如胸腹灼热，心烦尿黄，四肢厥冷，舌红苔黄，脉

23、滑数。322022-10-15 诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据。脉诊在临床中的意义，归纳起来有以下四个方面。1、辨别病位：、辨别病位：浮主表，沉主里。2、判断病性：、判断病性：数洪滑长脉多见于热证；迟、紧脉多见于寒证。3、分辨邪正盛衰：、分辨邪正盛衰：虚脉主虚证，实脉主实证。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，代则气衰，细则气少，涩则心痛。4、推断预后：、推断预后：脉由浮转沉表示病邪由表入里，脉由沉转浮表示病邪由里出表；久病脉力增强表示胃气渐复，久病脉弱或虚大表示病重。332022-10-15342022-10-15