中医方剂学第7章补益剂课件.ppt

1、第 七 章概述n一、含义 凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。概述n 二二.立法依据：立法依据：内经内经“虚则补之虚则补之”，“损者益之损者益之”，“形形不足者，温之以气，精不足者，补之以味不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。n 三三.适应证：适应证：虚证虚证 心肝脾肺肾五心肝脾肺肾五脏虚证脏虚证气虚先天不足先天不足后天后天失调失调饮食失调饮食失调劳倦过度劳倦过度情志不畅情志不畅病后失调病后失调血虚阴虚阳虚气血两虚气血两虚阴阳俱虚阴阳俱虚概述n四四.分类：分类：1.1.补气剂：补气剂：用治气虚之证（主要是肺脾气虚），代表方如用治气虚之证（主

2、要是肺脾气虚），代表方如四君子汤。四君子汤。2.2.补血剂：补血剂：用治血虚之证（主要是心肝脾血虚），代表方用治血虚之证（主要是心肝脾血虚），代表方如四物汤。如四物汤。3.3.气血双补剂：气血双补剂：用治气血俱虚之证，代表方如八珍汤。用治气血俱虚之证，代表方如八珍汤。4.4.补阴剂：补阴剂：用治肾阴虚证，代表方如六味地黄丸。用治肾阴虚证，代表方如六味地黄丸。5.5.补阳剂：补阳剂：用治肾阳虚证，代表方如肾气丸。用治肾阳虚证，代表方如肾气丸。6.6.阴阳并补剂：阴阳并补剂：用治阴阳俱虚之证，代表方如地黄饮子。用治阴阳俱虚之证，代表方如地黄饮子。n1.1.辨清虚证真假，所谓辨清虚证真假，所谓“大实

3、有羸大实有羸状，至虚有盛候状，至虚有盛候”。2.2.常服久服补益剂，须适当配伍健常服久服补益剂，须适当配伍健脾和胃理气之品，使补而不滞。脾和胃理气之品，使补而不滞。使用注意 目的与要求：目的与要求：掌握：掌握：四君子汤、参苓白术散、补中四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏益气汤、生脉散、玉屏风散风散第一节 补气 适应证 脾肺气虚证脾肺气虚证第一节 补气 方药配伍方法补气药补气药+除湿药（开宣、苦燥、芳化、淡渗）。除湿药（开宣、苦燥、芳化、淡渗）。行气药，如木香、陈皮等。行气药，如木香、陈皮等。升提药，如升麻、柴胡等。升麻、柴胡等。四君子汤四君子汤 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 为

4、什么说四君子汤为补气之基础方？为什么说四君子汤为补气之基础方？人参人参 白术白术 茯苓茯苓 甘草甘草四君子汤 上上为细末。每服二钱，水一盏，为细末。每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。（现代入盐少许，白汤点亦得。（现代用法：水煎服。）用法：水煎服。）四君子汤四君子汤基础气虚证基础气虚证望：面色萎白望：面色萎白闻：声低息短闻：声低息短问：倦怠乏力问：倦怠乏力切：脉来虚弱切：脉来虚弱+食少便溏食少便溏脾气虚脾气虚心悸怔忡心悸怔忡心气虚心气虚自汗恶风自汗恶风易感风寒易感风寒肺气虚肺气虚两胁不舒两胁不舒郁郁寡欢郁郁寡欢肝气虚肝气虚其中脾胃气虚

5、是后天之气不足的常见其中脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。证型基础。益气健脾益气健脾 四君子汤 君臣 茯苓：茯苓：健脾渗湿，补而不滞健脾渗湿，补而不滞 炙甘草：炙甘草：益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药 白术：白术：健脾燥湿，助运益气健脾燥湿，助运益气 人参：人参：甘温益气，健脾养胃甘温益气，健脾养胃 佐四君子汤使 益气与健脾同用，燥湿与益气与健脾同用，燥湿与渗湿共施；渗湿共施；四君子汤 补而不滞，利而不伤。补而不滞，利而不伤。辨证要点四君子汤 临临床应用以床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱白，脉虚弱为辨证要点。为辨证要点。加减变化 呕吐者，呕吐者，+

6、半夏；半夏；胸膈痞满者，胸膈痞满者，+枳壳、陈皮枳壳、陈皮 ；心悸失眠者，心悸失眠者，+酸枣仁；酸枣仁；兼肾阳虚者，兼肾阳虚者，+干姜、附子干姜、附子 。四君子汤 兼气滞兼气滞+陈皮陈皮=异功散异功散；兼痰湿兼痰湿+陈皮、半夏陈皮、半夏=六君子汤；六君子汤；+陈皮、半夏、木香、砂仁陈皮、半夏、木香、砂仁=香砂六君子汤香砂六君子汤，治气虚兼痰阻气滞的痞满，亦用于治气虚兼痰阻气滞的痞满，亦用于妊娠呕吐。妊娠呕吐。本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍的基础方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。化而来。四君子汤类方

7、比较：类方比较：四君子汤与理中丸四君子汤与理中丸 相同点：两方均用参、术、草以补益中气。相同点：两方均用参、术、草以补益中气。不同点：四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为不同点：四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，主治中焦虚寒证。中祛寒为主，主治中焦虚寒证。参苓白术散参苓白术散 太平惠民和剂局方 1 1参苓白术散配桔梗、砂仁的意义。参苓白术散配桔梗、砂仁的意义。2 2四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚证，二方有何不同。证，二方有何不同。人参人参 白白术术 茯茯苓苓 甘甘

8、草草山药山药 砂砂仁仁 白白扁豆扁豆 薏苡仁薏苡仁桔梗桔梗 大大枣枣 莲莲子肉子肉参苓白术散用法：用法：散剂，每服散剂，每服6g6g，枣汤调下；汤剂，水煎服。，枣汤调下；汤剂，水煎服。方歌：方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。趣记：趣记：一连人上山，四君子找豆根。一连人上山，四君子找豆根。脾虚湿盛证。脾虚湿盛证。脾气虚：脾气虚：四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄湿盛：湿盛：饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻佐证：佐证：舌淡苔白腻，脉虚缓。舌淡苔白腻，脉虚

9、缓。参苓白术散益气健脾，渗湿止泻益气健脾，渗湿止泻 参苓白术散 君臣 砂仁：砂仁：行气化滞，使补而不滞，行气化滞，使补而不滞，芳香化湿，醒脾和中芳香化湿，醒脾和中 炙甘草：炙甘草：益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药 山药、莲子：山药、莲子：健脾益气而止泻健脾益气而止泻人参、白术、茯苓：人参、白术、茯苓：益气健脾益气健脾佐参苓白术散使 白扁豆、薏苡仁：白扁豆、薏苡仁：健脾渗湿健脾渗湿 宣利肺气，通调水道宣利肺气，通调水道桔梗桔梗载药上行，培土生金载药上行，培土生金 桔梗的配伍意义桔梗的配伍意义1 1、开宣肺气以通水道，助于除湿、开宣肺气以通水道，助于除湿2 2、载药上行，培土生金，增强保肺功效

10、。、载药上行，培土生金，增强保肺功效。参苓白术散辨证要点参苓白术散 临床应用除脾胃气虚症状临床应用除脾胃气虚症状外，以外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚泄泻、舌苔白腻、脉虚缓缓为辨证要点为辨证要点。加减变化 兼里寒而腹痛，兼里寒而腹痛，+干姜、肉桂干姜、肉桂 ；参苓白术散 附方附方七味白术散七味白术散 慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。现代运用 参苓白术散四君子汤 参苓白术散 以补气健脾的人以补气健脾的人参、白术、茯苓参、白术、茯苓为主，为治脾胃为主，为治脾胃气虚的基础方气虚的基础方 在补气健脾的基础

11、在补气健脾的基础上配伍渗湿止泻之上配伍渗湿止泻之苡仁、砂仁等，并苡仁、砂仁等，并配伍了宣利肺气之配伍了宣利肺气之桔梗，体现了桔梗，体现了“培培土生金土生金”脾胃气虚证脾胃气虚证 脾虚湿盛证脾虚湿盛证 益气健脾益气健脾 渗湿止泻渗湿止泻 同用人参、白术、茯苓、炙甘草，均可同用人参、白术、茯苓、炙甘草，均可治疗脾胃虚弱证，同具有补气健脾之功治疗脾胃虚弱证，同具有补气健脾之功 配伍 主治 功用 异 同 补中益气汤补中益气汤 内外伤辨惑论内外伤辨惑论 1 1补中益气汤证治机理及黄芪、柴胡、升麻、补中益气汤证治机理及黄芪、柴胡、升麻、陈皮的配伍意义。陈皮的配伍意义。2 2甘温除热法。甘温除热法。3 3麻

12、黄汤、小柴胡汤、白虎汤、麻黄汤、小柴胡汤、白虎汤、青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤、补中益气汤均治发热，如何区别使用？补中益气汤均治发热，如何区别使用？人参人参 白白术术 黄黄芪芪 甘甘草草当归当归 柴柴胡胡 升升麻麻 陈陈皮皮补中益气汤 药量特点：药量特点：重用黄芪，余药用量皆轻。重用黄芪，余药用量皆轻。用法：用法：汤剂，水煎服；丸剂，每服汤剂，水煎服；丸剂，每服1015g1015g，日，日2323次。次。方歌：方歌：补中益气芪术陈，升柴参草当归身，补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。趣记：趣记：异功无茯，胡妈当妻。异功无茯，胡妈当妻。1、脾虚

13、气陷证。、脾虚气陷证。脾虚：脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色 萎黄，舌淡，脉虚萎黄，舌淡，脉虚气陷气陷：脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等：脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等补中益气汤补中益气汤2 2、气虚发热证。、气虚发热证。清阳下陷，脾湿下流，郁遏下焦阳气，化火上攻。清阳下陷，脾湿下流，郁遏下焦阳气，化火上攻。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。无力。补中益气，升阳举陷补中益气，升阳举陷 补中益气汤 本方的立方要旨，在于补气：本方的立方要旨，在于补气：补中益气汤补中益气汤=异功散异功散 茯苓

14、茯苓 +当归补血汤当归补血汤 +升麻、柴胡升麻、柴胡君：君：黄芪黄芪重用重用18g18g甘温，入肺脾经，甘温，入肺脾经，补肺气，实卫气补肺气，实卫气 补益中气补益中气升举下陷之清阳升举下陷之清阳固表止汗固表止汗臣：臣：人参、白术、甘草人参、白术、甘草补气健脾与黄芪同用，增强补中补气健脾与黄芪同用，增强补中益气之功益气之功佐：佐：当归当归养血和营，使气有所附；养血和营，使气有所附；陈皮陈皮理气和胃理气和胃佐使：佐使：升麻、柴胡升麻、柴胡升阳举陷，升阳举陷，使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药方解补中益气汤补而不滞补而不滞 补补而不滞，甘温除热，气血并而不滞，甘温除热，气血并治，升阳举陷。治，升阳举陷

15、。补中益气汤本方为补气升阳，甘温除热的代表方本方为补气升阳，甘温除热的代表方 。辨证要点补中益气汤 临临床应用以床应用以体倦乏力，少气懒言，面体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。为辨证要点。难点：难点：本方为何升补并用？作用重心以升为主还是本方为何升补并用？作用重心以升为主还是以补为主？以补为主？为何以黄芪为君药？柴胡入肝胆经为何能用为何以黄芪为君药？柴胡入肝胆经为何能用于中气虚陷之证？于中气虚陷之证？升麻在补中益气汤和清胃散中的作用有何不升麻在补中益气汤和清胃散中的作用有何不同？同？柴胡重用（柴胡重用（12-18g12-18g）：透表解热；中）：透表解热；中

16、等量（等量（6-9g6-9g）：疏肝解郁；轻用（）：疏肝解郁；轻用（2-5g2-5g）配）配黄芪：升阳举陷。黄芪：升阳举陷。升麻在补中益气汤中升举阳气，在清升麻在补中益气汤中升举阳气，在清胃散中清热解毒，火郁发之。胃散中清热解毒，火郁发之。生脉散生脉散 医学启源医学启源 生脉散的组方意义生脉散的组方意义人参人参 麦麦冬冬 五五味子味子生脉散用法：水煎服。用法：水煎服。1 1、暑热汗多，耗伤气阴、暑热汗多，耗伤气阴神疲乏力，短气，多汗，咽干口渴，舌干神疲乏力，短气，多汗，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。红少苔，脉虚数。生脉散2、久咳伤肺，气阴两伤、久咳伤肺，气阴两伤咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少

17、痰，咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳嗽自汗，脉虚细。咳嗽自汗，脉虚细。气阴两伤证气阴两伤证益气生津，敛阴止汗益气生津，敛阴止汗 生脉散 君臣 五味子：五味子：敛肺止咳，敛肺止咳，敛阴止汗。敛阴止汗。麦冬：麦冬：甘寒养阴清热，润肺生津甘寒养阴清热，润肺生津 人参：人参：甘温补肺，大扶元气，使甘温补肺，大扶元气，使元气振奋，肺气充足，腠理乃元气振奋，肺气充足，腠理乃固而阴液不能外泄，则短气自固而阴液不能外泄，则短气自汗诸症得解。汗诸症得解。佐生脉散 人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，五人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，五味子味酸敛肺止汗，三味同用，一补一润一敛，味子味酸敛肺止汗，三味同用，一补一

18、润一敛，以补气为主，气足则能生津敛汗。使气复津生，以补气为主，气足则能生津敛汗。使气复津生，汗止阴存，脉气得充，则可复生，故曰汗止阴存，脉气得充，则可复生，故曰“生生脉脉”。生脉散 本本方为方为治疗气阴两虚证治疗气阴两虚证的常用方的常用方 。辨证要点生脉散 临临床应用以床应用以体倦，气短，咽干，舌红，体倦，气短，咽干，舌红，脉虚脉虚为辨证要点。为辨证要点。加减变化 若属阴虚有热者，可用西洋参代替；若属阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者全方用量宜加重；病情急重者全方用量宜加重；生脉散 参麦注射液参麦注射液；10ml/10ml/支，支，4080ml/4080ml/次次+5%GS 500ml+5

19、%GS 500ml，ivgtt.ivgtt.剂型改造 生脉散 生脉注射液。生脉注射液。临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属气阴休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属气阴两虚者。两虚者。肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。虚者。急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两血性休克及冠心病、内分泌失调等病属

20、气阴两虚者。虚者。本方与竹叶石膏汤均治热病后期气阴两伤本方与竹叶石膏汤均治热病后期气阴两伤之证，两方如何区别运用之证，两方如何区别运用？现代运用 生脉散玉玉 屏屏 风风 散散 1 1玉屏风散证治原理及配伍意义玉屏风散证治原理及配伍意义 2 2桂枝汤与玉屏风均可用于表虚自汗，二方桂枝汤与玉屏风均可用于表虚自汗，二方证有何不同证有何不同 玉屏风散组成组成防风一两（防风一两（6g6g）黄芪蜜炙黄芪蜜炙 白术各二两（各白术各二两（各12g12g）表虚证气虚基础见症：气虚基础见症：面色萎黄或面色萎黄或萎白，四肢无力、短气、脉萎白，四肢无力、短气、脉虚软虚软益气实卫益气实卫表卫不固：表卫不固：自汗自汗固表

21、止汗固表止汗 易感外邪易感外邪 益气固表止汗。益气固表止汗。玉屏风散君：君：黄芪黄芪甘温，内可补脾肺之气，外可固表止汗甘温，内可补脾肺之气，外可固表止汗臣：臣：白术白术健脾益气，以土生金，与黄芪相须为健脾益气，以土生金，与黄芪相须为用。用。可大大增强益气固表止汗的作用，使气可大大增强益气固表止汗的作用，使气 旺旺表表实，则汗不外泄，邪不内侵。实，则汗不外泄，邪不内侵。佐：佐：防风防风祛风，御风祛风，御风 如此配伍，邪正兼顾，扶正为主，兼以驱邪。如此配伍，邪正兼顾，扶正为主，兼以驱邪。补中有敛，敛中有散。补中有敛，敛中有散。玉屏风散自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为为证治

22、要点证治要点辨证要点玉屏风散 若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效黄根，以加强固表止汗之效加减变化 对于过敏鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固对于过敏鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者，均可加减用之感冒而诱致病情反复者，均可加减用之现代运用 玉屏风散第二节 目的与要求：目的与要求：掌握掌握：四物汤、归脾汤：四物汤、归脾汤 熟悉：熟悉：当归补血汤当归补血汤第二节 补血 适应证 血虚证第二节 补血 方药配伍方法 直接补血：补血药 补气药 间接补血 补肾药 活血

23、药 行气药：使补而不滞补血剂四物汤四物汤 仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方 四物汤补血行血之理。四物汤补血行血之理。当归当归 川芎川芎 白芍白芍 熟地熟地四物汤药量特点：重用熟地，轻用川芎（原方四味等分）药量特点：重用熟地，轻用川芎（原方四味等分）用用 法：水煎服。宜空腹或饭前热服。法：水煎服。宜空腹或饭前热服。四物汤营血虚滞营血虚滞（全身全身）血虚不荣：血虚不荣：头昏目眩，面色无华，头昏目眩，面色无华，心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。妇科妇科冲任虚损冲任虚损血行不利血行不利月经不调，脐腹作痛月经不调，脐腹作痛血海空虚经水亏乏血海空虚经水亏乏经少或者

24、经少或者闭经闭经冲任不固冲任不固胎动下血，漏下胎动下血，漏下补血调血补血调血 四物汤 君臣 白芍：白芍：养血益阴，柔肝缓急止痛养血益阴，柔肝缓急止痛川芎：川芎：活血行气，调畅气血活血行气，调畅气血当归：当归：补血活血，养血调经补血活血，养血调经 熟地：熟地：滋阴血，补肾填精滋阴血，补肾填精 佐四物汤归芍能够增强熟地的养血作用。归芍能够增强熟地的养血作用。而且使得熟地补而不滞。而且使得熟地补而不滞。君血滞：血滞：川芎川芎 赤芍赤芍 当归当归 熟地熟地 月经不调：月经不调：当归当归偏虚：熟地偏虚：熟地 白芍白芍 川芎川芎偏瘀：川芎偏瘀：川芎 赤芍赤芍 熟地熟地腹痛：腹痛：白芍白芍偏虚：熟地偏虚：熟

25、地 当归当归 川芎川芎偏瘀：川芎偏瘀：川芎 当归当归 熟地熟地 补补血而不滞血，行血而不伤血，血而不滞血，行血而不伤血，温温而不燥，滋而不腻。而不燥，滋而不腻。四物汤 本本方为方为补血调经的基础方。补血调经的基础方。辨证要点四物汤 临临床应用以床应用以面色无华、心悸头昏、唇甲面色无华、心悸头昏、唇甲色淡、舌淡、脉细色淡、舌淡、脉细为辨证要点。为辨证要点。加减变化 瘀血为主，瘀血为主，+桃仁、红花，白芍易为赤芍桃仁、红花，白芍易为赤芍 =桃红桃红四物汤四物汤：具活血化瘀之功，主治瘀血阻滞引起的：具活血化瘀之功，主治瘀血阻滞引起的月经不调、经行腹痛、或有血块、色紫暗者，以月经不调、经行腹痛、或有血

26、块、色紫暗者，以及跌打损伤、血瘀青紫肿痛等及跌打损伤、血瘀青紫肿痛等。四物汤 纠正贫血纠正贫血 ；药理研究 四物汤 抗血栓形成抗血栓形成；抗缺氧抗缺氧 ；抗自由基损伤（增强抗自由基损伤（增强SODSOD的活力）；的活力）；调节免疫调节免疫作用；作用；雌激素样作用。雌激素样作用。月月经不调、痛经、闭经、先兆流经不调、痛经、闭经、先兆流产、产后子宫复旧不良、胎盘滞产、产后子宫复旧不良、胎盘滞留、贫血、荨麻疹等属于营血虚留、贫血、荨麻疹等属于营血虚滞者滞者 。现代运用 四物汤 对于阴虚发热，以及血崩气脱之对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜；证，非其所宜；使用注意 四物汤 方中熟地滋腻，当归滑润

27、，故湿方中熟地滋腻，当归滑润，故湿盛中满，大便溏泄者忌用。盛中满，大便溏泄者忌用。当归补血汤当归补血汤 内外伤辨惑论内外伤辨惑论 （1 1）血虚为什么会发热？）血虚为什么会发热？（2 2）血虚为什么重用黄芪？）血虚为什么重用黄芪？（3 3）补气何以用黄芪而不用人参？）补气何以用黄芪而不用人参？黄芪黄芪 当归当归 （5：1）当归补血汤 药量特点：重用黄芪一两，轻用当归二钱，药量特点：重用黄芪一两，轻用当归二钱，两者比例为五比一。两者比例为五比一。血虚阳浮发热证。血虚阳浮发热证。主证：主证：发热（证象白虎）肌热面红，烦发热（证象白虎）肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力，渴欲饮，脉洪大而虚，重

28、按无力，妇人经期、产后血虚或疮疡溃后，久不妇人经期、产后血虚或疮疡溃后，久不愈合者或慢性病。愈合者或慢性病。当归补血汤血虚血虚阴不维阳阴不维阳阳无所附，浮越阳无所附，浮越 肌表肌表 血虚发热的机理血虚发热的机理1.1.劳倦内伤劳倦内伤阴血不足阴血不足阴不维阳阴不维阳2.2.急性大量失血急性大量失血气无所附气无所附阳气外越阳气外越发热发热浮阳充斥脉道浮阳充斥脉道脉洪大脉洪大阳气外越而耗损阳气外越而耗损脉虚脉虚卫气外泄卫气外泄肌表失固肌表失固津液外泄津液外泄多伴汗出多伴汗出白虎汤证与当归补血汤证区别白虎汤证与当归补血汤证区别 白白虎汤证虎汤证 当归补血汤当归补血汤病机：病机：气分热盛（实热）气分热

29、盛（实热）血血虚阳浮（虚热）虚阳浮（虚热）见证：见证：烦渴冷饮烦渴冷饮 烦烦渴喜温饮渴喜温饮 身身大热大汗大热大汗 身身热无汗热无汗 脉脉洪大洪大 脉脉大而虚，重按无力大而虚，重按无力补气生血补气生血 当归补血汤 君臣 当归：当归：补血活血，养血调经补血活血，养血调经 黄芪黄芪（重用）（重用）：补气补气生血生血（有形之血不能自生，生于无形之气）；（有形之血不能自生，生于无形之气）；固表以挽回阳气固表以挽回阳气（盖此时阳气已去里而越表，（盖此时阳气已去里而越表，然一时顾里恐不及，不得不从卫外以挽留之）然一时顾里恐不及，不得不从卫外以挽留之）摄血摄血（有形之血不能速生，无形之气所当急固）有形之血不

30、能速生，无形之气所当急固）当归补血汤用量特点：用量特点：（1 1）血虚发热的基础方：）血虚发热的基础方：黄：归黄：归=5=5：1 1（2 2）补血的基础方：）补血的基础方：黄：归黄：归=3=3：1 1 本本方为方为补气生血之基础方，也是体现李补气生血之基础方，也是体现李东垣东垣“甘温除热甘温除热”治法的代表方。治法的代表方。辨证要点当归补血汤 临临床应用以床应用以肌热，口渴喜热饮、面肌热，口渴喜热饮、面红，脉大而虚、重按无力红，脉大而虚、重按无力为辨证要为辨证要点。点。加减变化 妇女经期，或产后感冒发热头痛者，妇女经期，或产后感冒发热头痛者，+葱白、豆豉、生姜、大枣葱白、豆豉、生姜、大枣 ；疮

31、疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，者，+银花、甘草银花、甘草 ；当归补血汤 血虚气弱出血不止者，血虚气弱出血不止者，+煅龙骨、阿胶、煅龙骨、阿胶、山茱萸等山茱萸等 。促进造血作用促进造血作用 ；药理研究 当归补血汤 保护心肌细胞作用保护心肌细胞作用；抗缺氧抗缺氧 ；抗自由基损伤；抗自由基损伤；调节免疫调节免疫作用；作用；保肝作用。保肝作用。功功能性发热、各种失血后发热、能性发热、各种失血后发热、产褥热、术后非感染性发热、白产褥热、术后非感染性发热、白细胞减少症、再生障碍性贫血、细胞减少症、再生障碍性贫血、白血病、疮疡久不收吸、术后创白血病、疮疡久不收吸、术后

32、创口愈合不良、牙龈出血、产后缺口愈合不良、牙龈出血、产后缺乳等属于血虚气弱者乳等属于血虚气弱者 。现代运用 当归补血汤 阴虚潮热证忌用。阴虚潮热证忌用。使用注意 当归补血汤第三节 目的与要求：目的与要求：掌握掌握：归脾汤：归脾汤 熟悉熟悉：八珍汤：八珍汤 归脾汤 正体类要 1 1归脾汤配伍特点。归脾汤配伍特点。2 2归脾汤木香之理归脾汤木香之理 3 3试述黄芪在归脾汤、补中益气汤、玉试述黄芪在归脾汤、补中益气汤、玉屏风散、当归补血汤中的配伍意义。屏风散、当归补血汤中的配伍意义。人参人参 白白术术 茯茯苓苓 酸枣仁酸枣仁当归当归 黄黄芪芪 远远志志 龙眼肉龙眼肉甘草甘草 木木香香 生生姜姜 大枣

33、大枣 归脾汤用法：加生姜、大枣，水煎服。用法：加生姜、大枣，水煎服。趣记：趣记：四君归期早，远知龙眼香。四君归期早，远知龙眼香。1 1、心脾气血两虚证。、心脾气血两虚证。心悸怔仲，健忘心悸怔仲，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。归脾汤2 2、脾不统血证。、脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。漓不止，舌淡，脉细弱。病机：病机：思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚及脾气虚脾不统血。思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚及脾气虚脾不统血

34、。益气益气补血，补血，健脾健脾养心养心 归脾汤 君君臣 酸枣仁、远志：酸枣仁、远志：宁心安神宁心安神 木香：木香：理气醒脾，补而不滞理气醒脾，补而不滞当归、龙眼肉：当归、龙眼肉：补血养心补血养心 人参、人参、茯苓、茯苓、白术、炙甘草、黄白术、炙甘草、黄芪、芪、：补脾益气，气旺血生补脾益气，气旺血生 佐归脾汤生姜、大枣：生姜、大枣：调和脾胃调和脾胃 心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源；有源；归脾汤 气血并补，重在补气气血并补，重在补气 ，意在生血。黄芪配，意在生血。黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足

35、则心有所养；血足则心有所养；补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。不滞。本方病机重点是脾气亏虚还是心血暗耗？本方病机重点是脾气亏虚还是心血暗耗？归脾汤 四物汤、逍遥散、归脾汤均为妇科调经四物汤、逍遥散、归脾汤均为妇科调经常用方，临床如何区别运用？常用方，临床如何区别运用？本本方为治疗心脾气血两虚的常用方方为治疗心脾气血两虚的常用方 。辨证要点归脾汤 临床应用以临床应用以心悸失眠、体倦食少、便血心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。为辨证要点。加减变化 崩漏下血偏寒者，崩漏下血偏寒者，+艾叶炭、炮姜炭；艾叶炭、炮姜炭；偏热

36、者，偏热者，+生地炭、阿胶珠、棕榈炭生地炭、阿胶珠、棕榈炭 ；归脾汤 皮下出血，皮下出血，+紫草，仙鹤草，重用大枣或紫草，仙鹤草，重用大枣或+花生衣。花生衣。胃胃及十二指肠溃疡出血、功能性子及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜、再生宫出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、神经衰弱、失眠症、障碍性贫血、神经衰弱、失眠症、夜游症、癔病、心脏神经官能症、夜游症、癔病、心脏神经官能症、记忆减退症、脑外伤后遗症等属于记忆减退症、脑外伤后遗症等属于心脾气血两亏及脾不统血者心脾气血两亏及脾不统血者 。现代运用 归脾汤补中益气汤 归脾汤 补气药配伍升阳举陷补气药配伍升阳举陷药，旨在补气升阳，

37、药，旨在补气升阳，升清降浊升清降浊 补气药配伍养心安补气药配伍养心安神药，旨在心脾并神药，旨在心脾并补，气血同治补，气血同治 脾胃气虚，中气下陷，脾胃气虚，中气下陷，气虚发热等气虚发热等 心脾气血两虚之心心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，悸怔忡，健忘失眠，食少体倦及脾不统食少体倦及脾不统血之崩漏等血之崩漏等 补气升阳补气升阳 健脾养心健脾养心 均为补益气血之剂，均用了参、芪、术、草等均为补益气血之剂，均用了参、芪、术、草等益气补脾之品，均能治疗脾胃气虚及脾不统血益气补脾之品，均能治疗脾胃气虚及脾不统血等证，同具有补气健脾之功等证，同具有补气健脾之功 配伍 主治 功用 异 同 第四节 目的与要求

38、：目的与要求：掌握：掌握：六味地黄丸六味地黄丸 熟悉：熟悉：一贯煎一贯煎 了解：了解：左归丸、大补阴丸左归丸、大补阴丸 第四节 补阴 适应证 阴虚证（肝肾）第四节 补阴 方药配伍方法 补阴药 补阴 清虚热药 调理功能药调理功能药肾肾 填填精益髓药（温润）精益髓药（温润）+利水药利水药肝肝 行气疏肝药行气疏肝药心心 养心安神药养心安神药肺肺 宣肺止咳药宣肺止咳药胃胃 和胃降逆药和胃降逆药六味地黄丸六味地黄丸 小儿药证直诀小儿药证直诀 重点、难点：重点、难点：六味地黄丸三补三泄的配伍意义。六味地黄丸三补三泄的配伍意义。熟地熟地 山山药药 山山茱萸茱萸茯苓茯苓 泽泽泻泻 牡牡丹皮丹皮六味地黄丸药量特

39、点：重用熟地八钱，次用山萸肉、淮山四钱，药量特点：重用熟地八钱，次用山萸肉、淮山四钱，轻用泽泻、丹皮、茯苓各三钱。轻用泽泻、丹皮、茯苓各三钱。（趣记）两座高山一块地，茯苓泽泻牡丹皮（趣记）两座高山一块地，茯苓泽泻牡丹皮肝肾阴虚精髓不足精髓不足腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟作痛，足跟作痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰虚热内扰手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、小便淋沥、消渴盗汗、遗精滑精、牙痛、小便淋沥、消渴 舌红少苔、脉沉细数舌红少苔、脉沉细数 六味地黄丸滋补肝肾滋补肝肾六味地黄丸功用特点

40、：功用特点：“壮水之主，以制阳光壮水之主，以制阳光”。本方证一派真阴不足之象，故治疗本方证一派真阴不足之象，故治疗 着眼于培补真阴。着眼于培补真阴。补养补养肝肝肾肾兼能涩精兼能涩精 补益补益脾脾阴阴兼能固肾兼能固肾 臣臣 君君 熟地熟地 滋阴补滋阴补肾肾 （重用（重用）填填精补髓精补髓山药山药山茱萸山茱萸三三补补 利湿而泻肾浊利湿而泻肾浊减熟地之滋腻减熟地之滋腻清泄虚热清泄虚热制山萸之温涩制山萸之温涩淡渗脾湿淡渗脾湿制山药之粘腻制山药之粘腻泽泻泽泻茯苓茯苓丹皮丹皮三三泻泻佐佐六味地黄丸六味地黄丸 三补三泻，以补为主，以泻助补；三补三泻，以补为主，以泻助补；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴肝、脾、肾

41、三阴并补，以补肾阴为主；为主；本本方为肝肾阴虚证的基础方。方为肝肾阴虚证的基础方。辨证要点六味地黄丸 临临床应用以床应用以腰膝酸软，头晕目眩，咽腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉沉细数干口燥，舌红少苔，脉沉细数为辨证要为辨证要点。点。加减变化 虚火明显者，虚火明显者，+知母、玄参、黄柏知母、玄参、黄柏；兼脾虚气滞者，兼脾虚气滞者，+白术、砂仁、陈皮。白术、砂仁、陈皮。六味地黄丸 临床应用临床应用（1 1）消渴）消渴：+补阴药补阴药 +补气药补气药+活血药活血药（2 2）头昏头痛（阴虚阳亢）头昏头痛（阴虚阳亢）高高血压血压+首乌、钩藤、天麻、菊花首乌、钩藤、天麻、菊花 伴伴动脉硬化动脉硬

42、化+丹参、葛根丹参、葛根 （3 3）痴病、记忆力减退（脑失髓养）：）痴病、记忆力减退（脑失髓养）：+填精补髓药（血肉有情之品）填精补髓药（血肉有情之品）+开窍化浊药开窍化浊药+活血药活血药+通络药通络药（4 4）遗精、滑精（虚火扰动精室）遗精、滑精（虚火扰动精室）+知母、黄柏（知柏地黄丸）知母、黄柏（知柏地黄丸）+收涩药（芡实、金樱子等）收涩药（芡实、金樱子等）加减变化 阴虚而火旺盛者，阴虚而火旺盛者，+知母、玄、黄柏知母、玄、黄柏=知柏知柏地黄丸；地黄丸；肝肾阴虚兼两眼昏花、视物不明者，肝肾阴虚兼两眼昏花、视物不明者，+枸枸杞、菊花杞、菊花=杞菊地黄丸；杞菊地黄丸；兼肾不纳气、气喘呃逆者，兼

43、肾不纳气、气喘呃逆者，+五味子五味子=气味气味都气丸（用于支气管哮喘肾不纳气型）；都气丸（用于支气管哮喘肾不纳气型）；兼肺肾阴虚咳嗽者，兼肺肾阴虚咳嗽者，+麦冬、五味子麦冬、五味子=麦味地麦味地黄丸。黄丸。六味地黄丸 双向免疫调节作用；双向免疫调节作用；药理研究 六味地黄丸 抗基因突变抗基因突变 ；保护肝肾功能；保护肝肾功能；降血糖作用；降血糖作用；降血脂作用；降血脂作用；抗心律失常作用；抗心律失常作用；降血压作用；降血压作用；抗肿瘤作用；抗肿瘤作用；雌激素样作用；雌激素样作用；抗衰老作用；抗衰老作用；增强机体对钙、锌等微量元素的吸收作用；增强机体对钙、锌等微量元素的吸收作用；促进性腺发育；促

44、进性腺发育；高血压病、高血脂病、糖尿病、高血压病、高血脂病、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肝炎、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肝炎、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征、排卵性出血、功能更年期综合征、排卵性出血、功能性子宫出血、黄褐斑、脱发、早衰、性子宫出血、黄褐斑、脱发、早衰、小儿发育迟缓等属于肾阴亏损者。小儿发育迟缓等属于肾阴亏损者。现代运用 六味地黄丸大补阴丸 丹溪心法 熟地 龟板 黄柏 知母猪脊髓（盐、蜂蜜）大补阴丸 上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸，空心盐白汤为丸。每服七十丸，空心盐白汤送下。送下。大补阴丸 肝肝

45、肾阴虚，虚火内生：肾阴虚，虚火内生：骨蒸潮热骨蒸潮热，盗汗遗精，足膝疼痛，盗汗遗精，足膝疼痛火火旺旺 虚火上炎：虚火上炎：灼肺：灼肺：咳嗽咯血，咳嗽咯血，扰扰心：心烦易怒心：心烦易怒 舌舌红少苔，红少苔，尺脉数而有力尺脉数而有力大补阴丸阴虚火旺证。阴虚火旺证。滋阴降火滋阴降火大补阴丸 君臣 知母：知母：清润肺金，滋清肾水清润肺金，滋清肾水 黄柏：黄柏：泻相火以坚阴泻相火以坚阴 熟地、龟版：熟地、龟版：滋阴潜阳，壮水制火滋阴潜阳，壮水制火 “培其本培其本”佐使 猪脊髓、猪脊髓、填精益髓，既能助熟地、填精益髓，既能助熟地、龟版以滋阴，龟版以滋阴，蜂蜂蜜：蜜：调和药性，又能制黄柏苦燥调和药性，又能制

46、黄柏苦燥 大补阴丸“清其源清其源”佐 盐：盐：引药直达病所（引经药）引药直达病所（引经药）滋阴药与清热降火药相配，培本滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾；清源，两相兼顾；大补阴丸 滋阴培本为主，降火清源为辅。滋阴培本为主，降火清源为辅。本本方为滋阴降火的基础方。方为滋阴降火的基础方。辨证要点大补阴丸 临临床应用以床应用以骨蒸潮热、舌红少苔、尺骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力脉数而有力为辨证要点。为辨证要点。加减变化 阴虚较重者，阴虚较重者，+天冬、麦冬天冬、麦冬 ；大补阴丸 咯血、吐血者，咯血、吐血者，+仙鹤草、旱莲草、白仙鹤草、旱莲草、白茅根茅根 ；阴虚盗汗者，阴虚盗汗者，+地骨皮地

47、骨皮 ；遗精者，遗精者，+金樱子、芡实、桑螵蛸、山金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸茱萸 。肺结核、骨结核、肾结核、盆腔肺结核、骨结核、肾结核、盆腔结核、慢性肾盂肾炎、糖尿病、甲状结核、慢性肾盂肾炎、糖尿病、甲状腺机能亢进等属于阴虚火旺者。腺机能亢进等属于阴虚火旺者。现代运用 大补阴丸 若脾胃虚弱，食少便溏，以若脾胃虚弱，食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。及火热属于实证者不宜使用。使用注意大补阴丸 附方附方虎潜丸虎潜丸六味地黄丸大补阴丸 三补配三泻，寓泻于三补配三泻，寓泻于补，重在滋阴补肾，补，重在滋阴补肾，兼补肝脾，为滋阴补兼补肝脾，为滋阴补肾的代表方，偏于补肾的代表方，偏于补肾养阴，降火清热

48、之肾养阴，降火清热之力不足力不足 三补配大队补肾填精三补配大队补肾填精之品，纯甘壮水，纯之品，纯甘壮水，纯补无泻，补力较峻，补无泻，补力较峻，“育阴涵阳育阴涵阳”肾阴不足，虚热内生肾阴不足，虚热内生之腰膝酸软、眩晕耳之腰膝酸软、眩晕耳鸣、口燥咽干等鸣、口燥咽干等 真阴不足，相火妄动真阴不足，相火妄动之骨蒸潮热、咳嗽咳之骨蒸潮热、咳嗽咳血、足膝热痛等血、足膝热痛等 滋补肝肾滋补肝肾 滋阴降火滋阴降火 均为滋阴补肾之剂，均用了熟地，均可治疗肾均为滋阴补肾之剂，均用了熟地，均可治疗肾阴亏虚、虚热内扰之证，同具有滋补肾阴、清阴亏虚、虚热内扰之证，同具有滋补肾阴、清降虚火之功降虚火之功 配伍 主治 功用

49、 异 同 一贯煎一贯煎（常用方）（常用方）续名医类案续名医类案 典型意义：典型意义：开创了滋阴疏肝之法的先河。开创了滋阴疏肝之法的先河。沙参沙参 麦麦冬冬 当当归归 生地生地 枸杞枸杞 川楝子川楝子一贯煎肝气郁滞肝气郁滞胸脘胁痛，疝气瘕聚胸脘胁痛，疝气瘕聚 肝火犯胃肝火犯胃吞酸吐苦，吞酸吐苦，阴虚火旺阴虚火旺咽干口燥，舌红少津，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。脉细弱或虚弦。一贯煎肝肾阴虚肝肾阴虚滋阴疏肝滋阴疏肝 一贯煎 君臣 沙参、麦冬沙参、麦冬当归、枸杞：当归、枸杞：养血滋阴柔肝养血滋阴柔肝 生地生地（重用）（重用）：滋阴养血，补滋阴养血，补益肝肾，益肝肾，“滋水涵水滋水涵水”佐金制木、培

50、土抑木佐金制木、培土抑木一贯煎 滋养肺胃，养阴生津滋养肺胃，养阴生津 佐 川川楝子：楝子：疏肝泄热，理气止痛，疏肝泄热，理气止痛，是全方滋而不腻是全方滋而不腻 （1）从整体观念出发，针对肝阴不足证，从整体观念出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木、佐金制木、培土抑木三采取滋水涵木、佐金制木、培土抑木三法。法。（2）大队养阴药配少量行气药，既体用并大队养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞。调，又补而不滞。一贯煎逍遥散一贯煎 疏肝理气之品配伍养疏肝理气之品配伍养血和营及健脾助运药，血和营及健脾助运药，疏肝健脾养血作用较疏肝健脾养血作用较强强 滋养肝肾之品配伍滋养肝肾之品配伍疏肝理气药，滋养疏肝理