中医对过敏性鼻炎并发症课件.ppt

1、 江義智 醫師過敏性鼻炎之共病症與併發症過敏性鼻炎之共病症與併發症氣管：氣喘、支氣管炎。眼睛：過敏性結膜炎。皮膚：異位性皮膚炎。鼻：鼻竇炎、鼻息肉。耳：中耳炎、中耳積液、耳鳴、聽力受損。咽喉：慢性咳嗽、慢性咽喉炎。其他：失眠、倦怠、免疫力下降、容易感冒。氣喘與過敏型鼻炎的關係氣喘與過敏型鼻炎的關係過敏性鼻炎的患者19-38%合併氣喘，而將近100%的氣喘病人都有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎合併氣喘病人在治療過敏性鼻炎4週之後，即可有效減輕氣喘的嚴重度並增進FEV1的功能。氣喘的中醫觀點氣喘的中醫觀點肺、脾、腎三臟腑的功能失調，導致痰飲內停，再加上氣候與過敏原的外感邪氣，兩者相互作用而致病的。在治療上

2、必須以急者治其標，緩者治其本為原則。氣喘急性期之中醫治療氣喘急性期之中醫治療急性期治療時必先辨其寒熱，患者有咳喘、痰黃黏稠，口渴，發熱汗多等證時，此屬熱證，可用麻杏甘石湯加減以解熱平喘。若症狀為咳喘，痰白多沫，口不渴，不發熱，此為寒證，可用小青龍湯加減以溫肺平喘。氣喘緩解期之中醫治療氣喘緩解期之中醫治療緩解期的治療方向以調理肺脾腎三臟為主，目的在於強化體質，預防氣喘的發作。肺虛證可選用生脈散或玉屏風散。脾虛證可用六君子湯或補中益氣湯。腎虛證則可採用金匱腎氣丸、參蛤散或右歸丸等方隨症加減。氣喘患者之飲食宜忌與生活習慣氣喘患者之飲食宜忌與生活習慣 1.少吃辛辣刺激性、寒涼性食物與冰品冷飲，並應戒煙

3、。2.多運動，增加身體的抵抗力。也可利用三伏貼療程，改善過敏症狀。3.季節交替時，注意增減衣服，並減少出入公共場所以避免感染呼吸道疾病。4.適度服用補氣固本之中藥，例如：粉光蔘珠貝粉或冬蟲夏草，可以增強免疫能力。5.注意環境的衛生，勤打掃，以減少過敏原。勿過勞、熬夜或過喜過悲，保持心境平和。異位性皮膚炎 中醫把嬰兒期的異位性皮膚炎稱為奶癬或胎斂瘡，兒童期的異位性皮膚炎稱為四彎風。過敏性皮膚疾病，好發於嬰幼兒，常常反覆發作。特徵為癢，有時會伴隨氣喘、過敏性鼻炎等疾病。梅雨季節，或夏天濕熱的天氣時特別容易發作。異位性皮膚炎好發部位嬰兒期（兩個月到兩歲）：頭部、臉部、頸部會出現發癢的濕疹，常伴隨著抓

4、癢後造成的感染。兒童期（兩歲到十二歲）：濕疹分布在肘、腕、膝蓋彎曲處和脖子，由於長期搔抓，皮膚會逐漸增厚。成人期（十二歲到成人）：濕疹以四肢彎曲處及手腳關節為主，皮膚變得乾燥粗厚。異位性皮膚炎之中醫證型與治療濕熱證：急性，皮膚潮紅發熱，粟疹水泡滲液，以消風散加減 脾濕證：脾濕，皮膚搔癢，糜爛滲液，大便溏，平胃散加減脾腎兩虛證：皮膚苔癬樣病變，消瘦便溏，神疲，四君加六味地黃湯。血燥證：皮膚粗糙，搔癢血痂，色素沈著，當歸飲子加減。異位性皮膚炎之生活注意事項（1）天氣又濕又熱時，白天需用除濕機，晚上需開冷氣（不能太冷）。在照顧上要預防感染。時常修剪小朋友的指甲，晚上睡覺時可以戴手套患部以藥膏或中藥外

5、洗，以免長期抓癢造成不必要的感染。避免接觸過敏原，如寵物皮屑、毛毯、塵螨等等。穿著衣物以棉質通風為主，避免尼龍或羊毛製品。異位性皮膚炎之生活注意事項（2）飲食方面：有殼海鮮、魚蝦蟹、芒果、牛奶、蛋、花生、酒、巧克力、乳酪、防腐劑添加物、醃漬薰製食品等皆有過敏例子，若過敏則忌用。注意皮膚的保濕處理，使用低皂鹼肥皂，沐浴後搽上保濕乳液或凡士林，對於皮膚具有保濕及潤滑作用，可減輕皮膚搔癢。容易出汗者，應保持身體乾爽，換掉濕衣物，清水搽淨身體以防皮膚濕疹惡化。耳咽管功能失調、中耳積水、中耳炎耳咽管的功能：保護作用，預防鼻咽之分泌物流向中耳。通氣作用，平衡耳內壓力及大氣壓力。引流作用，中耳液體流向鼻咽。

6、耳咽管功能失調上呼吸道感染與過敏性鼻炎引起耳咽管的機械性障礙。耳咽管阻塞，導致中耳內殘存的空氣會逐漸的被組織吸收，形成負壓狀態。症狀：耳塞、說話後聽到有迴音、耳朵間中感到不適、以及耳鳴。中耳積水中耳的負壓狀態持續惡化，周遭組織液吸入中耳而形成中耳積水。患者之聽力障礙也愈趨嚴重。耳鏡下觀察，亦可經由耳膜看到液體的蓄積。症狀：持續性的聽力障礙，甚至於造成永久性的聽力傷害。中耳炎過敏性鼻炎是中耳炎高發生率的原因之一。鼻分泌物的細菌被吸入或逆流進入中耳。過敏性鼻炎的兒童當在搓揉鼻子時、跳動、游泳時的潛水、嬰兒大哭時，鼻咽部的分泌物均可吸入中耳內。症狀：耳朵痛及伴隨不舒服，可能有發燒現象。不會言詞表達的

7、幼兒，可能呈現煩躁不安，或拉扯發炎的耳朵，嚴重時發生聽力障礙，導致言語失調。中耳疾患之中醫治療中耳積水急性期時，是先投以疏風清熱、散解風邪的藥物，例如銀翹散、荊防散毒散、葛根湯。緩解期：真武湯、苓桂朮甘湯。針灸與穴位按摩可選擇聽宮、聽會、耳門、翳風等穴位。積極治療過敏性鼻炎，才能改善中耳炎反覆發作的狀況。慢性咳嗽定義：持續3至8周的咳嗽，無咳血，x光無異常。慢性咳嗽的病因很多，其中約25.4%由支氣管哮喘導致，20%由過敏性鼻炎引起。過敏性鼻炎患者的鼻涕倒流常會引起慢性咳嗽。致敏介質如：P物質（Substance P）、組織胺(histamine）、PG-E2、PGF2，都會直接刺激支氣管的咳嗽受器，引起咳嗽反射。慢性咳嗽之中醫證型-1痰溼咳嗽：多痰、痰白而粘、納呆、便溏、倦怠。痰熱咳嗽：痰色黃難出、渴。肝火犯肺：氣逆、連聲咳、痰或有血絲、胸脅悶痛。慢性咳嗽之中醫證型-2陰虛咳嗽：乾咳無痰或痰少而粘、口乾舌燥。氣虛咳嗽：咳嗽聲低無力、氣短、痰多清稀。陽虛咳嗽：久咳反覆、痰涎清稀、頭眩、心悸、肢體沉重。慢性咳嗽之生活注意事項多喝溫開水，以利痰液的咳出；燒、烤、炸、辣、冰等刺激性食物忌食，以免肺氣正常的宣發與肅降功能受到刺激或干擾；應禁煙，忌飲酒；飲食不宜太甜，甜食容易生痰，讓咳嗽病情纏綿不癒。正常的生活作息與充足睡眠