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类型中医学-舌诊解析课件.ppt

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    关 键  词:
    中医学 解析 课件
    资源描述:

    1、 中医舌诊:舌诊是通过观察舌象,了解机体生理功能和病理变化的诊察方法,是中医望诊的一个重要方面,是中医诊法的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史,早在黄帝内经中就有关于望舌诊病的记载,经后世历代医家的不断补充和完善,形成了今天的舌诊。前前 言言中医舌诊发展简史中医舌诊发展简史 中医舌诊发展过程大致可分为五个阶段,即:一、周秦时期舌诊的萌芽(一)扁鹊第一个记载舌诊的医家 言诊舌与诊脉并重;舌偏枯,但若舌能转动、能言语,则预后良好。(王叔和脉经之“扁鹊阴阳脉法”及“扁鹊诊诸反逆死脉要诀”)(二)黄帝内经舌诊的基础 该书有关舌的内容众多,论述了有关舌的解剖、生理、病理等,明确指出舌诊的临床意义。二、汉唐

    2、时代舌诊理论与临床的结合(一)仲景伤寒杂病论继承了内经舌诊的理论且加以发展充实提高,并具体运用舌诊作为辨证施治的工具。在用以审察病因、阐述病机、确定治则及判断预后等方面均有论述。(二)王叔和脉经虽以论脉为主,但亦不废舌,不仅保存了三国以前的许多舌诊文献,而且对热病的舌象观察较前人有所进步。(三)葛洪肘后方亦论及舌,据舌用方。(四)巢元方诸病源候论重视辨舌以察诸病之源,论九候之要。提出舌肿、舌强、舌烂、舌不收、舌缩、弄舌、舌胀、舌出血、舌上生疮、重舌等内容。(五)孙思邈千金方提出舌象变化属病在脏腑,为后世察舌辨脏腑病证提供了理论依据。三、宋金元时期舌诊理论的探讨与提高(一)伤寒舌诊的整理研究:见

    3、于类证活人书(朱肱)、注解伤寒论伤寒明理论(成无己)等著作中。(二)舌诊在临床各科中的应用:见于钱乙小儿药证直诀(儿科)、陈自明妇人良方大全(妇科)外科精要(外科)、倪维德元机启微(眼科)、刘河间素问玄机原病式、张从正儒门事亲、李东垣脾胃论、朱震亨局方发挥等(内科)。(三)我国第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录问世:奠定了舌诊学基础;发展辨舌用药法则;充实了判断预后的舌诊内容。四、明清以后舌诊的进一步发展(一)丰富多彩的舌诊论著:如申斗垣伤寒观舌心法、张登伤寒舌鉴、王文选舌鉴、梁玉瑜舌鉴辨证、曹炳章彩图辨舌指南、徐灵胎舌鉴总论、傅耐寒舌胎统志、刘恒瑞察舌辨症新法、杨云峰临证验舌法、邱骏声国医舌诊学等

    4、。其它如景岳全书之“舌色辨”、石室秘录之“伤寒辨舌秘法”、伤寒一书之“伤寒舌苔辨”、伤寒绪论之“辨舌”、医原之“杂病舌苔辨证篇”及“温病辨舌心法”、伤寒指掌之“察舌辨证歌”等舌诊专篇。(二)温病学派对舌诊的贡献:吴又可提出“温病察舌,伤寒辨脉”观点;叶天士将舌象作为卫气营血辨证的主要依据;吴鞠通则将其作为三焦辨证的依据之一。五、新中国舌诊的飞速发展(一)文献整理及新著:重新出版了敖氏伤寒金镜录、临证验舌法、察舌辨证新法、辨舌指南等。新编者有中医舌诊(北京中医学院)、舌诊研究(陈泽霖等)、中医舌苔图谱(宋天彬)等。(二)舌诊的现代化及客观化研究:如舌电位测定、“舌色仪”的应用、舌印的应用、舌活体

    5、显微镜观察、舌生理生化测定、舌血液流变学研究、舌病理切片及涂片检查之动物模型研究、人群普查等。舌诊简史要点舌诊简史要点1、历史悠久,早在黄帝内经中就有关于舌诊的记载;2、张仲景在伤寒杂病论中将舌诊用于中医辨证施治;3、元代敖氏伤寒金镜录是现存最早的舌诊专著,用以分析病机、确定方药、推测预后;4、明清温病学家重视验舌,对温病辨证施治起到重要的指导作用;5、近代,舌诊在现代化、客观化研究方面更加深入,有了飞速的发展。第一节 舌诊概说一、一、舌诊原理舌诊原理(1)脏腑联系:脏腑联系:心 心开窍于舌,舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关;舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心

    6、神相关;心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。脾舌为脾之外候,脾为气血生化之源,舌体赖气血充养;胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。肾五脏六腑之精皆归于肾而藏之,而精气充养舌体。肝、肺肝藏血,肺主气,气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时,具有一定的分布规律。(见后)(2)经络联系:)经络联系:心经之别系舌本;脾经连舌本,系舌下;肾经挟舌本,系舌下;肝经络舌本;胃经上至舌;膀胱经筋结舌本;少阳三焦经入系舌本。“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”(杨云峰临证验舌法)(3 3)气血津液与舌象的关系气血津液与舌象的关系 舌体有赖气血的濡养;舌体舌苔有赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈亏,病邪

    7、性质及相应脏腑病变。舌下肉阜为唾液腺的开口,唾为肾液,涎为脾液;且津液之生成运化布散与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关,与病邪性质亦有一定关系。二、舌诊方法及注意事项二、舌诊方法及注意事项1 望舌体位和伸舌姿势望舌体位和伸舌姿势 望舌体位望舌体位:正坐或仰卧。须使光线明亮,易于观察。伸舌姿势伸舌姿势:尽量张口,舌体自然伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略 向下,使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。正确姿势正确姿势不正确姿势不正确姿势2 诊舌方法诊舌方法 顺序:一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序:舌尖舌中舌边舌根。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根,以及是否属于染苔。

    8、结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉,舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否,以帮助诊断。三、舌的分部及脏腑部位分属三、舌的分部及脏腑部位分属舌的分部舌的分部:舌根(肾)舌中(脾胃)舌边(肝胆)舌尖(心肺)3 注意事项注意事项(1)光线影响(2)以自然光线为宜,注意偏色光和反光。(2)饮食或药物影响(3)食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。(4)染苔及其鉴别。(3)口腔因素的影响(4)缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。光线影响光线影响药物染苔药物染苔四、舌诊内容与正常舌象四、舌诊内容与正常舌象(一)、舌诊内容(一)、舌诊内容舌体舌体:舌体即舌质,指舌

    9、的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的(神)、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。舌苔舌苔:舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅,以及邪正的消长。医门棒喝曰:“观舌质可验其证之阴阳虚实,审苔垢即知邪之寒热浅深。”临床应舌质(舌体)舌苔综合分析。(二)、正常舌象(二)、正常舌象特点特点:舌质淡红鲜明滋润,大小适中,柔软灵活;舌苔均匀薄白而 润。临床常描述为 “淡红舌,薄白苔。”意义意义:提示相关脏腑 (心肺脾胃肾等)机 能正常,气血津液充 盛,胃气旺盛。(三)、正常舌象生理变异(三)、正常舌象生理变异1 年龄性别因素:儿童舌质淡嫩,苔少

    10、而薄;老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌,但经后即恢复正常。2 体质禀赋因素:例如在正常时,苔之多少,舌之红淡,齿印,裂纹,剥落(如地图舌)等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。3 气候环境因素:舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。注意:要把生理变异与疾病前期征象区别开耒,属生理变异者,多长期不变而无任何不适。第二节第二节 望舌质望舌质 舌质即舌体,望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯,见后述。一一 舌色舌色 舌体的颜色变化常见的有以下几种:淡红舌 淡白舌 红绛舌 青紫舌(一)、淡红舌(一)、淡红舌特征特征:淡红润泽。意义意义:气血调和

    11、。心气充足,胃气 旺盛。红为血之色,润泽为胃气之华。见于正常 人或外感初起。(二)、淡白舌(二)、淡白舌特征特征:舌色比正常浅 淡,白多红少,为淡舌;舌白全无血色,称为枯白舌。意义意义:主虚证、寒证。气血不足,脉络不充或 阳虚寒盛,血失温运,经 脉收引,血行减少。淡白光莹而瘦薄,为气 血两虚;淡白湿润胖嫩,为阳虚水停;枯白无华则 为夺气脱血。本例舌色淡白,光莹 无苔,为气血两虚。(三)、红绛舌(三)、红绛舌特征特征:舌色鲜红为红舌;深红色暗者为绛舌。(红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部)舌象:舌色鲜红,有散 舌象:舌红绛瘦长,苔 在红白星点,中有 焦黄厚垢,燥裂成 裂纹;苔薄白而少。块,余处光剥。

    12、辨证:血热。辨证:胃肠热结阴伤。红舌红舌 绛舌绛舌舌尖红舌尖红 舌边红舌边红舌象:舌尖红,有红点;舌象:舌淡红,边有红 苔白腻微黄。点;苔白稍腻微黄。辨证:胃热心火。辨证:肝胆湿热。意义意义:主热证。热则血行加速,脉道扩张,脉络充盈。(1)邪热亢盛,热盛血涌,舌络充盈;(2)热入营血,血液浓缩,充斥舌络;(3)阴虚水涸,虚火上炎。色愈深,热势愈盛。常见于表热证(舌尖边红)、心火上炎(舌尖红赤破碎)、肝经热盛(多见舌边红赤),以及实热证(外感、内伤)、虚热证(如胃肾阴虚)。应注意出血点,为热迫血妄行,外感热病多行将吐衄、发斑;内伤病往往为内脏出血先兆。(四)、青紫舌(四)、青紫舌特征特征:舌色淡

    13、青紫、紫红、绛紫,或瘀斑、瘀点等。舌象:舌色青紫晦暗;苔左半 舌象:舌色淡青晦暗,苔 薄白而滑,右半边黄中黑。白腻而干。辨证:阳虚寒凝,肝胆血瘀。辨证:阳虚湿滞血瘀。青紫 淡紫 瘀斑瘀点舌瘀斑瘀点舌舌象:舌边有黑点瘀斑。辨证:肝郁气滞血瘀。意义意义:主气血运行不畅。常见原因有:(1)寒凝。阴寒内盛,阳郁不宣,见青紫或瘀斑点;(2)热煎。热炽营阴,气血壅滞,见舌绛紫;(3)气郁气虚。肺失宣降,肝失疏泻,气机不畅;或气虚不能行血,见舌青紫或瘀斑。其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等,亦可见青紫色。二二 舌形舌形舌形变化常见的有:荣枯(即舌神,见后)老嫩 胖瘦 芒剌 裂纹 齿痕(一)、老嫩(一)、老嫩

    14、特点特点:舌体坚毅苍老,纹理粗糙或皱缩,色较暗者为老舌;舌体浮胖娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡者为嫩舌。舌象:舌绛苍老,尖有红点,苔 舌象:舌淡,纹理细腻,浮 薄白转灰,根部灰黑垢腻。胖娇嫩,湿润。辨证:三焦热盛,痰热腑实。辨证:气血两虚,阳虚湿盛。老舌嫩舌意义意义:可察病之虚实。老者为实,嫩者为虚。机理:机理:老舌,老舌,实邪亢盛,充斥体内,而正气未衰,邪正交争,邪气壅滞于上,则舌质苍老;嫩舌,嫩舌,正气不足,气血不充脉络,或阳气亏虚,运血无力,寒湿内生,则舌娇嫩淡白。(二)、胖瘦(二)、胖瘦特征特征:舌体瘦小而薄,为瘦薄舌;舌体胖大有二:(1)胖大舌:较正常大而厚,伸舌满口,常伴有齿痕;(2)肿

    15、胀舌:舌体肿大,色鲜红或青紫,甚者不能缩回口腔。胖大舌胖大舌 肿胀舌肿胀舌舌象:舌淡嫩胖大有齿痕,舌象:舌红肿大,不能缩入 中部苔黄厚腻。口内。中尖部黄瓣苔。辨证:气血两亏,湿热交 辨证:湿热熏蒸,血热上壅。阻。瘦薄舌瘦薄舌舌象:舌红绛瘦长,苔焦 舌象:舌淡白瘦薄,舌尖 黄厚垢,燥裂成块,光莹,苔薄白而干。余处光剥。辨证:肾阳不足,气血两辨证:胃肠热结阴伤。虚。意义意义:瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚(质嫩,可有齿痕);舌红绛瘦薄,少苔无苔,多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大,多为气虚阳虚(如脾肾阳虚);舌红胖大则多为里热(如脾胃湿热)。肿胀舌多为气血壅滞

    16、而成,多见红绛而肿胀,如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者,多青紫晦暗。(三)、点剌(三)、点剌特征特征:点、刺常常并见,合称点刺舌,多见于舌尖。:鼓起于舌面之红色或紫红色星点,大者曰星,小者曰点。称红点舌。:乳头增大高突形成尖峰,状如芒刺,抚之棘手,呈红色或黄黑色点刺,亦称芒刺舌。点点舌舌刺刺舌舌意义意义:脏腑阳热亢盛或血分热盛。可根据点刺的部位了解热在何 脏何腑,亦可察点刺颜色以估 计气血运行情况及疾病深浅程 度。机理机理:由邪热内蕴,营热郁结,舌 络充斥所致。点刺愈多,邪热 愈甚。点刺舌点刺舌(四)、裂纹(四)、裂纹特点特点:舌面出现各种形状,深浅不一,多少不等的裂纹裂沟。有 病理

    17、性和先天性之别。裂纹舌裂纹舌舌象:舌红胖大有齿痕,舌象:舌淡紫有裂纹,苔白 中有纵裂如直槽,苔 湿亮。薄白而粗松。辨证:素体虚弱,湿热伤辨证:素体阴虚,脾虚湿侵。及气阴。裂纹舌裂纹舌舌象:舌暗红,有无数纵 舌象:舌青紫胖大,中有深 裂,苔少。裂如脑回状,苔薄白湿辨证:肾阴不足,虚火上 润不匀。炎。辨证:肾阴不足,下焦湿热。裂纹舌裂纹舌意义意义:多为邪热炽盛、阴液亏损、血虚不润、脾虚湿浸等所致。机理机理:若舌色红绛有裂纹,为热盛伤津,阴津耗损,或阴虚液亏,舌体失濡;若舌色浅淡有裂纹,为血虚不润;若舌淡胖嫩有齿痕又兼见裂纹者,多属脾虚湿浸,血虚不荣,精微不濡所致。(五)、齿痕舌(五)、齿痕舌特点特

    18、点:舌体边缘见牙齿的痕迹,称齿痕舌或齿印舌。齿痕舌齿痕舌意义意义:水湿不运,充盈舌体,多见于脾虚湿盛。机理机理:多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故常与胖 大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者,大多舌 质较嫩。若舌淡胖大湿润,边有齿痕,多为寒湿壅盛,或阳虚水停;若舌色淡红而边有齿痕,多为脾虚或气虚;若舌色红而肿胀满口,有齿痕,则多为湿热痰 浊壅滞。先天性齿痕舌者,舌象无其他异常,或舌体稍 大;偏嫩者,多见于小儿或气血不足者。三三 舌态舌态正常舌态伸缩自如,运动灵活,为脏腑机能旺盛,气血充足,经脉调匀。舌态变化常见的有:痿软 强硬 歪斜 颤动 吐弄 短缩(一)、痿软舌(一)、痿软舌特点特点:舌体软弱无

    19、力,不能随意伸缩回旋。意义意义:伤阴或气血两虚。机理机理:由于气血不足,阴液 亏损,舌体肌肉筋脉失养 而废弛,致舌体痿软。若红绛而痿软,少苔 无苔,为热病后期伤阴,或内伤阴虚火旺;若舌干 红而痿软,为肝肾阴虚;若淡白无华而痿软,多为 久病气血虚衰。本例为痰浊化热,胃阴衰竭危候。(二)、强硬舌(二)、强硬舌特点特点:板硬强直,不能转动,或失其柔和,卷伸不利。多 兼见语言謇涩。意义意义:热入心包、高热伤津、风痰阻络。机理机理:多因外感热病,邪入心包,扰乱心神而舌无主宰;或高热伤津,筋脉失养而失其柔和之性;或风痰阻滞舌 体脉络所致。舌强硬而红绛少津,多为热盛伤津;舌强硬而胖大兼苔厚腻,多为风痰阻络;

    20、舌强硬而神昏谵语,多为热入心包;舌强硬而言謇、肢麻、眩晕,多为中风先兆。(三)、歪斜舌(三)、歪斜舌特点特点:伸舌时舌体偏于一侧。意义意义:中风,喑痱,或中风先兆。机理机理:多因肝风夹痰阻络,或夹痰瘀阻滞经络,则受阻侧舌肌弛缓,收缩无力,故舌向健侧歪斜。见于中风或中风先兆、面瘫等。(四)、颤动舌(四)、颤动舌特点特点:舌体颤抖,动摇不宁。意义意义:动风之兆。机理机理:风性主动,或由气血亏虚,筋脉失濡而虚风内动;或热极阴亏而动风,或肝阳亢极而生风等所致。舌淡白颤动,为血虚生风;舌红少苔少津而颤动,为阴虚动风、肝阳化风;新病舌绛紫颤动,为热极生风。此外,亦见于酒毒内蕴者。(五)、吐弄舌(五)、吐弄

    21、舌特点特点:舌伸出口外而不即回缩为吐舌;伸舌即回如蛇舐,或反复舐口舌四周,掉动不宁为弄舌。意义意义:心脾有热。机理机理:吐舌为疫毒攻心,正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆;或先天愚型患儿。吐舌吐舌弄舌弄舌(六)、短缩舌(六)、短缩舌特点特点:舌体卷缩,不能伸出,甚则舌不抵齿。常与痿软并见。意义意义:多见于危重症。机理机理:短缩色淡或青紫湿润多为寒凝筋脉,舌脉挛缩,或气血虚衰(兼见舌嫩)舌体失充,筋脉痿弱;短缩舌红绛而干,多属热盛伤津,筋脉挛急;短缩而胖,舌苔粘腻,多属脾虚不运,痰浊阻络。因绊舌而致短缩,多为先天所致。本例为津液气血极度亏虚危候。四四 舌下络脉舌下络脉部位及正常形态部位及正常形态:指

    22、舌系带两侧纵行的大络脉,一般管径小于2.7mm,长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三,呈暗红或淡紫色。无怒张、紧束、弯曲、增生,排列有序,多为单支。舌下络脉舌下络脉望诊方法望诊方法:让病人张口,舌体向上翘起,舌尖轻抵上腭,保持舌体松弛,舌下络脉充分显露。先察大络脉,后察小络脉。诊察内容诊察内容:察络脉长度,形态,颜色,粗细以及小络脉的颜色,形态,有无紫暗的珠状结节和紫色血络。临床意义临床意义:主要观察全身气血的运行情况。若舌下络脉细而短,色淡红,周围小络脉不明显,舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充;若络脉粗胀,或色青紫、紫红、紫绛、紫黑,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状,或曲张如紫色珠状大小不等

    23、的结节等改变,都是血瘀的征象。气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。舌下络脉舌下络脉舌象:舌下络脉青紫怒张,延长,或屈曲 成团,形成球状瘀点。辨证:均为瘀血阻滞,络脉不畅。第三节第三节 舌苔舌苔 舌苔,指覆于舌面上的一层苔状物,由脾胃之气蒸化胃中食浊津液上潮而产生。正常舌苔特点为:薄白均匀、干湿适中、中根部稍厚。望舌苔包括苔色和苔质两部分。一一 苔质苔质 主要内容:主要内容:舌苔厚薄 舌苔润燥 舌苔腐腻 舌苔剥落舌苔真假(一)、厚、薄苔(一)、厚、薄苔特点特点:见底为薄,不见底为厚。舌象:舌淡红,苔薄白。辨证:正常人;或外感初 起;或内伤小病。厚苔厚苔薄苔薄苔舌象:舌绛紫晦暗,苔白厚腻

    24、而干,夹有黄色颗粒。辨证:痰热腑实,瘀血阻络。意义意义:反映邪正的盛衰。:疾病初起,病情轻浅,胃气未伤,舌苔未发生变化,示胃有生发之气。:病位在里,病情较重,为邪盛入里,或内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成,主痰湿、食积或里热。变化变化:由薄变厚,为邪气渐盛,病进;由厚变薄,为正气胜邪,病退。(二)、润、燥苔(二)、润、燥苔特点特点:润苔:干湿适中,不滑不燥;滑苔:水分过多,伸舌欲滴,扪之湿滑;燥苔:干燥,扪之无津,甚则干裂;糙苔:粗糙如砂石。意义意义:反映津液的盈亏和输布。变化变化:由润变燥,为热重伤津或津失输布;由燥变润,为热退津复或饮邪始化。润苔与滑苔润苔与滑苔 润苔润苔:润苔为正常

    25、苔,示胃津、肾液上承,为病则津液未伤,如风寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等。滑苔滑苔:滑苔为水湿内聚,主痰饮水湿。见于寒湿内侵或阳虚不运所致痰湿水饮内停。舌象:舌淡红,苔薄黄而 润滑,边尖少苔。辨证:邪热入里初起;或 中焦湿热不盛。舌象:舌略红而瘦,苔薄白水滑光亮。辨证:气阴两虚,痰湿不化。燥苔与糙苔燥苔与糙苔 燥苔:燥苔:为津液巳伤,或津失输布,不能上承。见于高热、大汗、吐泻伤津,温燥太过;或阳气被遏,不能化津上承(痰湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气)。糙苔:糙苔:为热盛伤津重症,多由燥苔进一步发展而来;亦可见于秽浊邪气内踞中焦(此时糙而不干)。舌象:舌淡红,尖有点剌,苔白腻微黄而干燥,中部较厚。辨证

    26、:湿盛热郁伤津。舌象:舌浅淡苍老,苔白粗糙如砂石。辨证:血虚湿郁,津不上承,暴热伤津。(三)、腻腐苔(三)、腻腐苔腻苔腻苔 特点特点:苔质颗粒细腻致密,紧贴舌面,揩之不去,括之不易脱落。意义意义:主湿浊、痰饮、食积。由湿浊内蕴,阳气被遏所致(病机)。腐苔腐苔 特点特点:苔质疏松,颗粒粗大明显,根底松浮,如豆渣堆积舌面,揩之可去。意义意义:主胃气衰败,湿浊上泛。先由邪热有余,蒸腾胃中秽浊之邪上泛而聚结于舌,但终因胃气匮乏,不能续生新苔,致苔无根,浮于舌面(病机)。可见,腻腐苔可测知阳气与湿浊的消长。均见于痰饮、湿浊、食积;腐苔亦主内痈。腻苔腻苔 腐苔腐苔舌象:舌淡暗,苔黄厚 舌象:舌红有红点,舌

    27、体 腻,中心偏灰黑。苍老,苔灰黄厚腐。辨证:中焦寒湿,阳虚 辨证:湿热秽浊蕴于血分。湿郁血滞。(四)、剥落苔(四)、剥落苔特点特点:舌苔全部或部分剥落,剥落处光滑无苔,称剥苔,其部位、大小、范围均有所不同(如前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等);若舌苔剥落处舌面不光滑,有新苔复生(呈颗粒或乳头状)者,称类剥苔。意义意义:主胃气匮乏、胃阴枯涸,或气血两虚,或全身虚弱。苔剥的部位与脏腑相关,范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡,亦可反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先天性剥苔。剥苔剥苔舌象:舌红而嫩,边有裂 舌象:舌红,尖有红点,苔 纹,光莹无苔,平滑 白花剥如

    28、地图,剥处无 如镜。苔。(地图舌)辨证:胃阴枯竭。辨证:胃气阴不足。剥苔剥苔舌象:舌红,苔厚腻,由 舌象:舌淡暗,苔淡黄花剥。白转黄,尖部薄白,(注:剥落处色白浮涨,中部光剥如鸡心状。似苔而非苔。)辨证:湿热化燥伤阴。辨证:痰热渐清,气阴两伤。类剥苔类剥苔舌象:舌淡红而胖,苔白 (舌象:舌淡红有纵裂,苔白 腻水滑,右侧剥落,腻,夹有红点,中心剥 剥处有薄白苔。落如鸡心状,剥处光洁。辨证:脾虚湿盛。辨证:气阴两虚。)(对比)(对比)类剥苔类剥苔剥剥 苔苔特征:特征:舌苔遍布舌面,为全苔;仅布于舌面的某一局部,称为偏苔。意义:意义:病中见全苔,为邪气弥漫,多由湿痰阻滞所致;偏于某一部者,常示其所候

    29、脏腑有邪气停聚。机理:机理:偏于舌尖,为邪气入里未深,而胃气先伤;偏于舌根,为外邪虽退而胃滞依然;仅见于舌中,常为痰饮、食浊中阻;偏于两侧,提示多为肝胆湿热之类的疾患。注意苔偏者与剥脱不同,即没有剥落现象。亦要注意因一侧牙齿脱落、摩擦减少而见皆侧苔较厚者,应加以鉴别。(五)、偏、全苔(五)、偏、全苔特征:特征:舌苔紧贴舌面,刮之难去,刮后仍有苔迹,不露舌质,舌苔有如从舌质中长出者,属真苔,亦称有根苔;舌苔不紧贴舌面,似涂于舌之表面,容易剥落,脱后无垢,舌质光洁者,为假苔,又称无根苔。意义:意义:用以区别疾病的轻重预后。机理:机理:真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成,苔若有根,舌苔舌体不可分

    30、离。假苔则因胃气匮乏,不能续生新苔,而原来之苔逐渐脱离舌体,于是浮于舌面,故苔无根蒂。病之初、中期,苔厚有根,为胃气壅实而病较深重;久病见真苔,则示胃气尚存。新病出现假苔,乃邪浊渐聚,病仍较轻;久病见假苔,是胃气匮乏,病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者,则为疾病渐愈善候。(六)、真、假苔(六)、真、假苔二二 苔色苔色常见的苔色有:常见的苔色有:白苔 黄苔 灰、黑苔(一)、白苔(一)、白苔特点特点:苔色白。薄白苔苔白见底;厚白苔乳白或粉白而不见底。意义意义:主表证、寒证,亦见于湿证。机理机理:白为舌苔本色。薄白而润,为正常,或表证初起,或里证病轻,或阳虚内寒。薄白而滑,为外感寒湿,或脾肾阳虚水停

    31、。薄白而干,多由外感风热所致。苔白厚腻,多为湿浊内停,或为痰饮、食积。苔白厚而干,为痰浊湿热内蕴。白积粉苔(苔白如积粉,扪之不燥),常见于瘟疫或内痈,由秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白燥裂,粗糙如砂石,则提示燥热伤津,阴液亏损。白苔白苔1薄白而润薄白而润:正常,或表证初起,或里证病轻,或阳虚内寒。(本例舌体胖 嫩,为脾虚湿 盛。)白苔白苔2薄白而干薄白而干:风热表证薄白而滑薄白而滑:外感寒湿,或脾虚水停薄白润苔薄白润苔 薄白干苔薄白干苔 薄白滑苔薄白滑苔白苔白苔3厚白而腻厚白而腻:主湿浊内困,痰 饮内停,食积。此例舌质淡红 偏暗,苔白厚滑腻,根有灰苔。为阳虚 下焦寒湿。白苔白苔4厚白腻干厚白腻干:

    32、主湿浊中阻,津 气不化。此例舌质绛紫晦 暗,苔白厚腻而干,夹黄色颗粒。为痰 热腑实,瘀血阻络。白苔白苔5白积粉苔白积粉苔(扪之不燥)主外感湿温病,秽 浊湿邪与热毒相结。本例舌红略胖,苔 白厚腻微黄,如积粉 堆铺舌面。为湿热秽 浊阻滞,气血不畅。白苔白苔6苔白干燥粗糙苔白干燥粗糙:主燥热伤津。本例舌红而嫩,有 少许红点,苔薄白而 干,颗粒粗糙如砂。为暑热伤气,阴虚津 亏。(二)、黄苔(二)、黄苔特点特点:苔色黄。淡黄(微黄)苔:薄白浅黄均匀。常由白转化而来。深黄(正黄)苔:黄而深厚。焦黄(老黄)苔:正黄中夹有灰褐色苔。意义意义:主里证、热证。机理机理:由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别,色愈黄,热愈重

    33、:淡黄热轻,深黄热重,焦黄热极。黄苔多与红舌同时存在。且兼夹亦有异,有厚薄、润燥、滑腻等变化。苔黄部位与所属脏腑相关,尖黄者,热在上焦;中黄者,热在胃肠;根黄者,热在下焦;边黄者,热在肝胆。黄苔黄苔1薄黄苔薄黄苔:邪热不甚。主风热表证,或风寒化 热入里。本例舌暗红稍瘦,尖根 有瘀斑点,苔薄黄少津干 燥。为素体阴虚,表邪入 里化热伤津,兼有血瘀。黄苔黄苔2黄白相兼苔黄白相兼苔:表证化热入里,表里 相兼,或湿热内蕴,或 湿郁化热。本例舌淡胖大有齿痕,苔白腐,中心淡黄。为 气虚血瘀,痰湿化热阻 络。黄苔黄苔3黄腻苔黄腻苔:湿热蕴结,痰饮化 热,食积化热等。本例舌色浅暗,苔 中部黄厚而腻,中心 灰黑。

    34、为阳虚血滞,湿郁化热。黄苔黄苔4黄粘腻苔黄粘腻苔:主痰涎或湿浊与邪 热交结。本例舌淡胖,边尖 舌苔白滑,中根部灰 黄,厚腻粘滑。为肾 阳不足,痰湿胶结,郁而化热。黄苔黄苔5黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔:均见于邪热伤津,燥结腑实。黄糙苔黄糙苔 黄瓣苔黄瓣苔 黄燥裂苔黄燥裂苔 湿热化燥,气虚不运 胃肠热结伤阴 痰热交阻,胃肠燥结黄苔黄苔6黄滑苔黄滑苔:阳虚寒湿之体,痰饮 聚久化热;或气血亏虚 之体感受湿热之邪。本例舌淡红晦暗,尖 有黑点,苔淡黄,厚而 滑腻。为脾虚湿热,兼 有血瘀。(三)、灰、黑苔(三)、灰、黑苔特点特点:灰、黑同类,浅黑为灰,多由白、黄转来,深灰即为黑色。

    35、意义意义:主里寒、里热重证。或为阴寒内盛,或为里热炽盛。机理机理:灰黑苔见于里寒或里热,均为重证,黑色越深,病情越重。苔之润燥是鉴别其寒热属性的重要指标。灰黑而干者为里热重证;灰黑而润者,为里寒重证。多见于热极伤阴、肾阴亏损,或阳虚阴盛、痰湿久郁等证。霉酱苔(黄赤兼黑):见于宿食湿浊,积久化热,或湿热夹痰。灰黑苔灰黑苔1白腻灰黑苔,舌面湿润,舌质淡白胖嫩白腻灰黑苔,舌面湿润,舌质淡白胖嫩:主阳虚寒湿,痰饮 内停。(寒)本例舌淡而有齿痕,边尖舌苔白腻,中部 灰黑。为阳气不足,寒从中生。灰黑苔灰黑苔2黄腻灰黑苔黄腻灰黑苔:湿热内蕴,日久不化。本例舌淡红胖嫩,苔 黄厚腻,中部转灰。为 痰热阻络。灰黑

    36、苔灰黑苔3舌象:舌象:此为同一病人治疗前后的情况,治疗前舌色红绛,尖有红点,苔黑绿糙裂,厚积成块;治疗后黑苔退去,薄白而灰,根部灰黑厚腻。辨证辨证:痰热腑实,风痰上扰。治疗前 治疗后 灰黑苔灰黑苔4霉酱苔(黄赤兼黑)霉酱苔(黄赤兼黑):宿食湿浊,积久化热,或血瘀气滞,或湿热夹 痰。本例舌绛而嫩,舌苔 厚腻滑润,红中发黑带 黄,类似霉酱。为湿温 热入营血。舌象舌象舌体舌体舌苔舌苔舌神:荣舌、枯舌舌色:淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌舌形:老、嫩、胖、瘦、点剌、裂纹舌态:痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩舌下络脉苔色:白苔、黄苔、灰苔、黑苔舌质:厚、薄、润、燥、腻、腐、剥落特点特点:“淡红色,薄白苔

    37、”淡红鲜明,舌质滋润,大小适中,柔软灵活;舌苔均匀薄白润泽。意义意义:相关脏腑(心肺脾胃肾等)机能正常,气血津液 充盛,胃气旺盛。正常正常舌象舌象舌神舌神荣舌:滋润红活鲜明,为有神。枯舌:干枯,色泽晦暗,缺少血色,为无神。舌色舌色淡红舌:淡红润泽,为气血调和,心气充盛,胃气旺盛。见于正常人或外感初起。淡白舌:舌色浅淡,分淡舌及枯白舌,主气血 两虚或阳虚。红绛舌:色鲜红或深红色暗,主热证,见于邪 热亢盛,热入营血,或阴虚火旺。青紫舌:淡青紫或紫红或绛紫,瘀斑点等。主 气血运行不畅。见于寒凝,热煎,气郁 气虚等。舌舌形形老嫩老舌:舌体坚敛苍老,纹理粗糙或皱缩色较暗,为实证;嫩舌:舌体浮胖娇嫩,纹理

    38、细腻,舌色浅淡,为虚证。胖瘦瘦薄舌久病气血两虚(色淡娇嫩)阴虚火旺(红绛少苔);胖大舌胖大舌阳虚气虚,水液停滞(色淡娇嫩)里热(舌红)肿胀舌点剌:脏腑阳热亢盛,或血分热盛。血虚:裂纹兼舌色浅淡;热盛:裂纹兼舌色红绛。精血阴津亏损,舌体失养裂纹心脾热盛,外感湿热(色红绛)酒毒及其他中毒(色青紫晦暗)舌舌态态痿软红绛而痿软:热病后期伤阴或内伤阴虚;枯白而痿软:久病气血虚衰。强硬兼红绛少津:多为热盛伤津;兼苔厚腻:多为风痰阻络;兼神昏谵语:多为热入心包;兼言蹇肢麻眩晕:多为中风先兆。歪斜肝风夹痰阻络,或痰瘀阻滞经络。见于中风或中风先兆,面瘫等。颤动舌色淡白者:气血两虚失养而生风;舌红少苔者:阴虚失濡

    39、而动风;舌色绛紫者:热盛伤津失濡而动风。吐弄心脾有热吐舌青紫而病危:多为心气已绝;弄舌:多为热盛动风先兆;或先天愚型。短缩:多为危重证,如气血虚衰,动风及风痰等。苔色苔色白苔表证寒证黄苔里证热证(色愈深而热愈重。多见于各种里热证;表热较重或表寒入里化热时亦可见到。)灰苔黑苔灰黑而润:里寒重证灰黑而干:里热重证(多见于热极伤阴,肾阴亏损,或阳虚阴盛,痰湿久郁等。)(多见于各类表证以及里证病轻,阳虚内寒,脾虚水停,湿浊痰湿内停,食积等。)苔质苔质厚薄反映邪正盛衰薄苔:疾病初起,病情轻浅,胃气未伤。厚苔:病位在里,病情较重,为邪盛入里,或内有痰湿食积。润燥 反映津液的盈亏输布润苔:风寒初起,湿证初起

    40、,食滞,瘀血,热入营血等。滑苔:水湿痰饮内聚,多由阳虚所致。燥苔:津液已伤或津失输布。见于高热,大汗,呕吐伤津,温燥太过,或阳虚等。糙苔:热盛伤津重症或秽浊内踞中焦。腻腐腻苔:湿浊,痰饮,食积。(湿浊内蕴,阳气被遏。)腐苔:食积、痰浊。(阳热有余,蒸腾胃 中秽浊上泛而成。)剥落测胃气胃阴之存亡胃气匮乏,胃阴枯涸,或气血两虚,或全身虚弱。反映正气邪浊之消长第四节第四节 舌象分析要点及临床意义舌象分析要点及临床意义 一、舌象分析要点1、察舌的神气与胃气2、舌质舌苔综合分析3、舌象的动态分析二、舌诊的临床意义(一)、察舌的神气与胃气 察舌的神气与胃气可以辨正气盛衰与病情轻重。1、舌之神气:表现在舌的

    41、色泽及舌体运动两方面。颜色反映气血的盛衰,润泽反映津液的盈亏,舌体运动反映脏腑的虚实。特点:有神:红活鲜明滋润活动自如,即“荣”。无神:晦暗枯涩,运动不灵活,即“枯”。以是否红活润泽为辨证要点。意义:有神之舌为正气盛,阴阳气血精神津液皆足,生机旺盛,病轻而预后良好;反之,无神之舌乃正气虚,阴阳气血精神津液皆亏,生机已微,病重而预后较差。一、舌象分析要点一、舌象分析要点荣舌荣舌 枯舌枯舌舌象:淡红舌,薄白苔。舌象:舌淡红瘦薄,中有辨证:见于正常人。裂纹,苔薄白中黄。辨证:气血两虚阴虚胃热。(2)舌之胃气:舌的胃气表现为舌苔的生长情况。特点及意义特点及意义:有胃气有胃气:紧贴舌面;或松厚刮之仍有苔

    42、迹;或剥落后舌面仍有舌苔颗粒。即有根苔。无胃气无胃气:舌苔似有似无,或光洁如镜;或松腐刮之即去,光滑,不再复生。即无根苔。有根苔(有胃气)无根苔(无胃气)(二)、舌体舌苔综合分析 舌体舌苔是一个整体,又各有偏重。舌体主要察脏腑虚实及气血津液的盛衰,但亦可察邪气性质;舌苔重在辨病邪的性质及邪正消长,但亦可察胃气存亡。舌体舌苔单方面异常,表示病情比较单一。或舌质正常而舌苔有异,或舌苔正常而舌质有异。舌体舌苔均异常者,或二者变化一致,则病机相同,为病常是二者的综合;舌体舌苔变化不一致,常有两种或两种以上的病机,病情较复杂,其舌象主病亦是二者的综合,应注意其标本缓急关系。例如:淡白舌黄腻苔:淡白舌黄腻

    43、苔:舌质淡白,主虚主寒,舌苔黄腻,主湿主热,前者反映正气不足而见的阳虚之候,后者提示感受湿热之邪,综合起来,可见于阳虚(如脾胃虚寒)复感湿热邪气的患者。红绛舌白滑腻苔:红绛舌白滑腻苔:舌质红绛,主内热炽盛,苔白滑腻,则为寒湿内郁,其病性既有寒,又有热。在临床上,可以见于外感病,为营分有热,而气分有湿;亦可见于内伤病,则为阴虚火旺之体,复感寒湿邪气或有痰食停积;还可以见于湿温病,既有阳热内盛,又有湿邪困阻,阳气不能外达。(三)、舌象的动态分析:舌象随病情的发展而有相应的变化,观察时亦应随病情发展变化而作动态分析。据此为早期诊断和早期治疗提供重要依据。例如:外感病,舌苔由薄变厚,为邪气由表入里;舌

    44、苔由白转黄,为病邪化热;舌质由淡红变红绛,为邪热充斥,气营两燔;见舌苔剥落,舌质红绛,为热入营血,气阴俱伤。内伤病亦如此,如中风病人,若见舌淡红苔薄白,示病情较轻,预后良好;若舌质由淡红转红,再转暗红、红绛、紫暗,舌苔转为黄腻或焦黑,或见舌下络脉怒张,则表明风痰化热,瘀血阻滞;若舌质由暗红、紫暗转为淡红,舌苔渐化,则多提示病情趋向好转。舌诊的临床意义舌诊的临床意义1 判断邪正盛衰。如气血津液及胃气的盛衰,气血的运行及脏腑功能等。2 区别病邪性质。如风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等。3 分析病位病势。病位深浅;从舌象转变消长以推断病势进退。4 估计病情预后。如舌之有神无神,有根无根,舌态异常与否等。

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