中医外科学—蛇窜疮课件.ppt

1、蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。相当于西医的带状疱疹。其其临床特点临床特点是皮肤上出现红斑、水疱或是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。大。本病最早见于隋代本病最早见于隋代诸病源候论诸病源候论，其，其后医书多有记载，但病名各异，如明代后医书多有记载，但病名各异，如明代证证治准绳治准绳称为称为“火带疮火带疮”

2、、“缠腰火丹缠腰火丹”，明代明代外科启玄外科启玄称为称为“蜘蛛疮蜘蛛疮”，清代，清代外科大成外科大成称为称为“蛇串疮蛇串疮”。肝经郁热肝经郁热由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。躯干。脾虚湿蕴脾虚湿蕴饮食不节，脾失健运，蕴湿化热，湿饮食不节，脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结肌肤。热搏结肌肤。气滞血瘀气滞血瘀年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以

3、致疼痛蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。剧烈，病程迁延。总之，总之，本病初期以湿热火毒为主，后期属正虚本病初期以湿热火毒为主，后期属正虚血瘀兼夹湿邪为患血瘀兼夹湿邪为患。西医学认为，带状疱疹是由西医学认为，带状疱疹是由带状带状疱疹病毒疱疹病毒(VZV(VZV)引起的。引起的。好发于春秋季节，以成年患者居多。病程好发于春秋季节，以成年患者居多。病程2 2周左右，老年周左右，老年人人3 34 4周。周。发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，黄豆大小簇集成群的水疱，

4、累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏后疱液混浊化脓或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常皮损好发于腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发干头面部者发干头面部者中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附中，尤以发于眼部和耳部

5、者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。（图）（图）发病前患部皮肤常有感觉过敏。皮肤灼热刺痛，发病前患部皮肤常有感觉过敏。皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生l l3 3 d d后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中、老年患者皮损消退后可皮损范围之外，部分中、

6、老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。疱疹基底部刮取物、活检组织标本固定后染色镜疱疹基底部刮取物、活检组织标本固定后染色镜检，见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，但与检，见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，但与单纯疱疹病毒感染所见难以鉴别，须以荧光标记单纯疱疹病毒感染所见难以鉴别，须以荧光标记抗体特异染色检测病变细胞内抗体特异染色检测病变细胞内ZVZZVZ抗原。早期疱疹抗原。早期疱疹液和某些带状疱疹患者的脑脊液标本可分离到液和某些带状疱疹患者的脑脊液标本可分离到VZVVZV。热疮热疮多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小多发生于

7、皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群；到绿豆大小的水疱，常为一群；1 1周左右痊愈，但周左右痊愈，但易复发。易复发。接触性皮炎接触性皮炎皮疹潮红、肿胀，有水疱，边界清楚，皮疹潮红、肿胀，有水疱，边界清楚，局限于接触部位，有明显的接触过敏物质史。局限于接触部位，有明显的接触过敏物质史。辨证论治辨证论治外治外治肝经郁热证肝经郁热证 脾虚湿蕴证脾虚湿蕴证气滞血瘀证气滞血瘀证 内治内治以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。者，以扶正

8、祛邪与通络止痛并用。其他疗法其他疗法西医、针刺(1)(1)保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。病情。(2)(2)忌食肥甘厚味和鱼腥之物，饮食宣清淡，忌食肥甘厚味和鱼腥之物，饮食宣清淡，多吃蔬菜、水果。多吃蔬菜、水果。(3)(3)忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少摩擦。以减少摩擦。(4)(4)皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。重病情。本本 节节 完完 证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；证候：皮损鲜红，灼热刺痛

9、，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治法：清泄肝火，解毒止痛。治法：清泄肝火，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。发于头面者加牛方药：龙胆泻肝汤加减。发于头面者加牛蒡子、板蓝根、野菊花；有血疱者加水牛蒡子、板蓝根、野菊花；有血疱者加水牛角粉、紫草、牡丹皮；疼痛明显者加延胡角粉、紫草、牡丹皮；疼痛明显者加延胡索、制乳香、制没药。索、制乳香、制没药。肝经郁热证肝经郁热证 证候：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；证候：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正口不渴，食

10、少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。治法：健脾利湿，解毒止痛。治法：健脾利湿，解毒止痛。方药：除湿胃苓汤加减。发于下肢者加牛方药：除湿胃苓汤加减。发于下肢者加牛膝、黄柏；水疱大而多者加土获苓、萆薢、膝、黄柏；水疱大而多者加土获苓、萆薢、车前草。车前草。脾虚湿蕴证脾虚湿蕴证 证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍。坐卧不安，重者可持到附近部位，痛不可忍。坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。治法；理气活血，通络止痛。治法；理气活血，通

11、络止痛。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、山栀、酸枣仁；疼痛剧差者加珍珠母、牡蛎、山栀、酸枣仁；疼痛剧烈者加延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。烈者加延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。气滞血瘀证气滞血瘀证 初起初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏，每日露膏，每日3 3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。玉簪花叶捣烂外敷。水疱破后水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者。用九一丹或海浮散换药。有坏死者。用九一丹或海浮散换药。

12、若水疱不破或水疱较大者若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或注，可用三棱针或注射针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻射针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。胀痛不适感。外外 治治(1)(1)西医治疗西医治疗 1)1)抗病毒药物抗病毒药物：应及早应用阿昔洛韦：应及早应用阿昔洛韦5mg5mgkgkg静脉滴注。此外尚可用阿糖腺苷缓慢静滴；静脉滴注。此外尚可用阿糖腺苷缓慢静滴；也可口服阿昔洛韦或泛昔洛韦万乃洛韦。也可口服阿昔洛韦或泛昔洛韦万乃洛韦。2)2)糖皮质激素糖皮质激素：最好是起病：最好是起病5 57 d7 d内应用。内应用。一般应用泼尼松一般应用泼尼松202030mg30mgd d，分，分2 23 3次口次口服，连用服，连用3 37 d7 d。3)3)药物止痛。药物止痛。其他疗法其他疗法 (2)(2)针刺针刺：取穴内关、阳陵泉、足三里。局部皮疹取穴内关、阳陵泉、足三里。局部皮疹周围卧针平刺，留针周围卧针平刺，留针30 min30 min，每日，每日1 1次。疼次。疼痛日久者加支沟，或加耳针剌肝区，埋针痛日久者加支沟，或加耳针剌肝区，埋针3 3 d d。或阿是穴强刺激。或阿是穴强刺激。其他疗法其他疗法