中医外科学—股肿课件.ppt

1、股肿是深部静脉血栓形成和炎性病变股肿是深部静脉血栓形成和炎性病变引起的局部静脉腔不通和血流瘀滞的引起的局部静脉腔不通和血流瘀滞的疾病。疾病。相当于西医的下肢深静脉血栓形成。相当于西医的下肢深静脉血栓形成。多有长期卧床、产后、腹部手术史；表多有长期卧床、产后、腹部手术史；表现为患肢肿胀、疼痛，局部皮温升高和现为患肢肿胀、疼痛，局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。发病以小腿深静浅静脉怒张四大症状。发病以小腿深静脉、股静脉、髂股静脉为最常见。血栓脉、股静脉、髂股静脉为最常见。血栓易发生脱落，可并发肺栓塞而危及生命。易发生脱落，可并发肺栓塞而危及生命。血脉损伤血脉损伤 跌打损伤、手术等可直接伤害人体，跌

2、打损伤、手术等可直接伤害人体，使局部气血凝滞，瘀血流注于下肢而发。使局部气血凝滞，瘀血流注于下肢而发。欠卧伤气欠卧伤气 久卧久坐，肢体气机不利，气滞血久卧久坐，肢体气机不利，气滞血瘀，营血回流不畅而发。瘀，营血回流不畅而发。气虚血瘀气虚血瘀 多因年老体弱久病等伤耗气血。气多因年老体弱久病等伤耗气血。气为血帅，气虚则无力推动血液运行，血脉阻塞。为血帅，气虚则无力推动血液运行，血脉阻塞。西医西医认为多种原因导致的认为多种原因导致的血流滞缓、静脉壁损血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态伤和血液高凝状态是形成本病的三大因素。是形成本病的三大因素。主要表现为患肢疼痛，肿胀行走时加剧，可伴有发主要表现为患肢

3、疼痛，肿胀行走时加剧，可伴有发热。深静脉走行区压痛，浅静脉怒张。由于阻塞的静热。深静脉走行区压痛，浅静脉怒张。由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。脉部位不同，临床表现不一。小腿深静脉血栓形成小腿深静脉血栓形成 股静脉血栓形成股静脉血栓形成 髂股静脉血栓形成髂股静脉血栓形成 （图）（图）急性期血白细胞总数增高，静脉血流图、超急性期血白细胞总数增高，静脉血流图、超声多普勒、静脉造影有助诊断。声多普勒、静脉造影有助诊断。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全以双下肢同时发以双下肢同时发病为特征；患者双小腿浮肿、沉重惑，站立时肿病为特征；患者双小腿浮肿、沉重惑，站立时肿胀明显，抬高

4、患肢后则肿胀明显减轻或消失；后胀明显，抬高患肢后则肿胀明显减轻或消失；后期可见较明显的浅静脉曲张及并发症。期可见较明显的浅静脉曲张及并发症。下肢淋巴水肿下肢淋巴水肿肢体肿胀状似橡胶海绵，肿胀分布肢体肿胀状似橡胶海绵，肿胀分布范围多自足背开始，逐渐向近心侧蔓延；皮肤和范围多自足背开始，逐渐向近心侧蔓延；皮肤和皮下组织增生变厚；后期形成典型的象皮肿。皮下组织增生变厚；后期形成典型的象皮肿。辨证论治辨证论治外治外治内治内治其他疗法其他疗法手术、针灸等手术、针灸等气滞血瘀证气滞血瘀证气虚血瘀证气虚血瘀证 本病发病较急，易留后遗症，应及时采用中西医结合方本病发病较急，易留后遗症，应及时采用中西医结合方法

5、进行治疗。早期以理气活血、清热利湿为主；后期则法进行治疗。早期以理气活血、清热利湿为主；后期则注重益气活血、通阳利水。注重益气活血、通阳利水。术后或长期卧床的患者，可在床上垫高下肢或对术后或长期卧床的患者，可在床上垫高下肢或对小腿进行按摩，朱后患者尽早下床活动，以促进小腿进行按摩，朱后患者尽早下床活动，以促进下肢血液循环。下肢血液循环。下肢静脉插管不宜太久，且避免经周围静脉输入下肢静脉插管不宜太久，且避免经周围静脉输入刺激性强的液体。刺激性强的液体。患血栓性深静脉炎后，前半月应卧床休息，患肢患血栓性深静脉炎后，前半月应卧床休息，患肢略屈曲抬高，不做剧烈活动，特别是下地，以防略屈曲抬高，不做剧烈

6、活动，特别是下地，以防血栓脱落引起肺栓塞等并发症。血栓脱落引起肺栓塞等并发症。疾病后期可使用弹力袜或弹力绷带，以促进患肢疾病后期可使用弹力袜或弹力绷带，以促进患肢静脉回流静脉回流.本本 节节 完完初起小腿腓肠肌肿胀疼痛，重者胫、足踝及初起小腿腓肠肌肿胀疼痛，重者胫、足踝及足背也有水肿。行走时小腿疼痛加剧，腓肠足背也有水肿。行走时小腿疼痛加剧，腓肠肌部有压痛，小肠伸直，足用力向背侧屈时肌部有压痛，小肠伸直，足用力向背侧屈时腓肠肌部疼痛腓肠肌部疼痛(称为称为Homans征阳性征阳性)。一般。一般无全身表现，有的可伴低热。无全身表现，有的可伴低热。股内侧疼痛，股部肿胀明显，小腿及足部可股内侧疼痛，股

7、部肿胀明显，小腿及足部可有轻度肿胀，股静脉走行区有深压痛。伴发有轻度肿胀，股静脉走行区有深压痛。伴发热或高热，患肢静脉压较健侧升高。热或高热，患肢静脉压较健侧升高。起病急，可先出现高热和全身不适。数小时起病急，可先出现高热和全身不适。数小时内一侧髂腹部及股部出现肿胀、疼痛，皮肤内一侧髂腹部及股部出现肿胀、疼痛，皮肤色白，重则紫绀，皮温升高。肿胀可自下腹、色白，重则紫绀，皮温升高。肿胀可自下腹、臀部至整个患肢，大腿内侧股三角处有明显臀部至整个患肢，大腿内侧股三角处有明显压痛。慢性期则肿胀减轻，肿胀区可出现浅压痛。慢性期则肿胀减轻，肿胀区可出现浅静脉扩张，皮肤增厚，小腿色素沉着。静脉扩张，皮肤增厚

8、，小腿色素沉着。证候：髂股静脉病变时，整个下肢肿胀疼痛，皮证候：髂股静脉病变时，整个下肢肿胀疼痛，皮色苍白或紫绀，扪之灼热，腿胯部疼痛固定不移，色苍白或紫绀，扪之灼热，腿胯部疼痛固定不移，发热；舌暗或有瘀斑，脉数。小腿深静脉病变时，发热；舌暗或有瘀斑，脉数。小腿深静脉病变时，腓肠肌胀痛、触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低腓肠肌胀痛、触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热，苔白或腻，脉数。热，苔白或腻，脉数。治法：理气活血，清热利湿。治法：理气活血，清热利湿。方药：通络活血方合三妙丸加减。疼痛严重者加乳方药：通络活血方合三妙丸加减。疼痛严重者加乳香、没药；压痛拒按者加三棱、莪术。香、没药；压痛拒按者加

9、三棱、莪术。证候：患肢肿胀久不消退，按之不硬而无明证候：患肢肿胀久不消退，按之不硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫，皮色苍白，显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫，皮色苍白，青筋显露，倦怠乏力；舌淡而有齿痕，苔薄青筋显露，倦怠乏力；舌淡而有齿痕，苔薄白，脉沉而涩。白，脉沉而涩。治法：益气活血，健脾利湿。治法：益气活血，健脾利湿。方药：补阳还五汤合参苓白术散加减。方药：补阳还五汤合参苓白术散加减。急性期可用芒硝加冰片外敷。用芒硝急性期可用芒硝加冰片外敷。用芒硝500 g、冰片冰片5 g其研成细粉状，混合后装入纱布袋中，其研成细粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢。敷于患肢。慢性期可用中药煎汤熏洗。可选用活血

10、止痛慢性期可用中药煎汤熏洗。可选用活血止痛散方，或选用透骨草、当归、姜黄、红花、苏散方，或选用透骨草、当归、姜黄、红花、苏木、土茯苓等药。煎汤趁热熏洗患肢，每日木、土茯苓等药。煎汤趁热熏洗患肢，每日12次，每次次，每次3060min以促进侧肢循环的建以促进侧肢循环的建立，达到改善症状，消退肿胀的目的。立，达到改善症状，消退肿胀的目的。(1)早期西医主张行血栓剥离术或溶栓，并配合抗凝、早期西医主张行血栓剥离术或溶栓，并配合抗凝、降黏、扩血管等治疗，疗效较好。降黏、扩血管等治疗，疗效较好。(2)手术疗法：髂股静脉血栓形成，病程不超过手术疗法：髂股静脉血栓形成，病程不超过48 h者，可采用者，可采用Fogarty导管取栓术导管取栓术.也可行下腔静脉滤器也可行下腔静脉滤器置入术。置入术。(3)针灸疗法：后期可用丹参注射液或维生素针灸疗法：后期可用丹参注射液或维生素B1作穴作穴位注射，取足三里、三阴交，每日位注射，取足三里、三阴交，每日1次，各穴位轮流次，各穴位轮流应用，以得气后再注入，应用，以得气后再注入，30次为次为1个疗程。个疗程。