中医外科学—周围血管疾病总论课件.ppt

1、 周围血管疾病v掌握股肿、臁疮、脱疽的辩证和治疗。掌握股肿、臁疮、脱疽的辩证和治疗。v熟悉青蛇毒、淋巴水肿的辩证和治疗；熟悉青蛇毒、淋巴水肿的辩证和治疗；股肿、臁疮、脱疽的预防和调护。股肿、臁疮、脱疽的预防和调护。v了解青蛇毒、淋巴水肿的预防和调护。了解青蛇毒、淋巴水肿的预防和调护。周围血管疾病是指发生在四肢的动脉和静周围血管疾病是指发生在四肢的动脉和静脉的疾病，包括了动脉及静脉狭窄、闭塞、脉的疾病，包括了动脉及静脉狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等病变。中医称周围血扩张、损伤、畸形等病变。中医称周围血管为管为“经脉经脉”、“脉管脉管”，故将周围血管，故将周围血管疾病统称为疾病统称为“脉管病脉管病

2、”。病因可分为外因与内因两大类病因可分为外因与内因两大类。外因外因包括外感六淫、特殊毒邪包括外感六淫、特殊毒邪(烟毒烟毒)、外伤等；、外伤等；内因内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能失调、劳伤虚损等。失调、劳伤虚损等。周围血管疾病的病机特点是血瘀周围血管疾病的病机特点是血瘀。周围血管疾病的常见症状及体征有：周围血管疾病的常见症状及体征有：疼痛疼痛 皮肤温度异常皮肤温度异常 皮肤颜色异常皮肤颜色异常 感觉异常感觉异常 肢体肿胀或萎缩肢体肿胀或萎缩 营养性改变营养性改变 周围血管疾病的检查是获取临床信息的重要手段周围血管疾病的检查是获取临床信息的重要手段，临

3、证时应重点检查皮肤温度、皮肤颜色、肢体营临证时应重点检查皮肤温度、皮肤颜色、肢体营养状况、有无肢体肿胀增粗或萎缩、有无肿块、养状况、有无肢体肿胀增粗或萎缩、有无肿块、溃疡或坏疽等。溃疡或坏疽等。几种常见的血管功能试验：几种常见的血管功能试验：1肢体位置试验患者仰卧床上，使起两下肢伸直抬高，髋关节屈肢体位置试验患者仰卧床上，使起两下肢伸直抬高，髋关节屈曲曲7080，保持该位置约，保持该位置约60 s后进行观察。动脉血液供应障碍后进行观察。动脉血液供应障碍时，可呈苍白或蜡白色。患者坐起，下肢下垂于床沿，再观察皮肤时，可呈苍白或蜡白色。患者坐起，下肢下垂于床沿，再观察皮肤颜色的改变。正常人颜色的改变

4、。正常人10 s内可恢复正常。动脉循环障碍者，恢复时内可恢复正常。动脉循环障碍者，恢复时间可延迟到间可延迟到4060 s或更长，且颜色不均，呈斑块状。或更长，且颜色不均，呈斑块状。2皮肤指压试验用手指压迫指皮肤指压试验用手指压迫指(趾趾)端或甲床，观察毛细血管充盈端或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解肢端动脉的血液供应情况。正常人指时间，可了解肢端动脉的血液供应情况。正常人指(趾趾)端饱满，皮肤端饱满，皮肤呈粉红色。压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在呈粉红色。压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在12 s内充内充盈，迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢，延长至盈，迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢，延长

5、至45 s后恢复原来的后恢复原来的皮色或皮色苍白或紫绀，表示肢端动脉血液供应不足。皮色或皮色苍白或紫绀，表示肢端动脉血液供应不足。3运动实验间歇性跛行是慢性动脉供血不足的特征性症状，间歇运动实验间歇性跛行是慢性动脉供血不足的特征性症状，间歇性跛行距离和时间与缺血的程度相关，临床上常以此作为反映病情性跛行距离和时间与缺血的程度相关，临床上常以此作为反映病情程度和疗效的指标。测定方法为患者以一定速度程度和疗效的指标。测定方法为患者以一定速度(18 kmh)行走，行走，直到出现症状，该段时间为跛行时间，所行距离为跛行距离。直到出现症状，该段时间为跛行时间，所行距离为跛行距离。内内 治治 外外 治治

6、手手 术术 介入疗法介入疗法总总 论论 完完周围血管疾病病因复杂，病机多端，可涉及风、寒、湿、周围血管疾病病因复杂，病机多端，可涉及风、寒、湿、热之有余，气、血、阴、阳之不足，但都离不开血瘀这热之有余，气、血、阴、阳之不足，但都离不开血瘀这个病机。因此活血化瘀成为周围血管疾病总的治则，但个病机。因此活血化瘀成为周围血管疾病总的治则，但必须结合寒热虚实的不同而灵活应用。现将常用治法分必须结合寒热虚实的不同而灵活应用。现将常用治法分述如下。述如下。温经散寒法温经散寒法 活血化瘀法活血化瘀法 清热利湿法清热利湿法 清热解毒法清热解毒法 补气养血法补气养血法 (1)(1)间歇性疼痛间歇性疼痛：主要有运

7、动性疼痛，是指伴随运动所出：主要有运动性疼痛，是指伴随运动所出现的疼痛等不适症状。发生在下肢的运动性疼痛又称间现的疼痛等不适症状。发生在下肢的运动性疼痛又称间歇性跛行，表现为患者以一定速度行走一定距离后，出歇性跛行，表现为患者以一定速度行走一定距离后，出现下肢疼痛随着步行增加，疼痛逐渐加重，直至患者现下肢疼痛随着步行增加，疼痛逐渐加重，直至患者不能再起步，只要休息片刻，疼痛即缓解或消失。这是不能再起步，只要休息片刻，疼痛即缓解或消失。这是下肢供血不足的重要症状。下肢供血不足的重要症状。(2)(2)持续性疼痛持续性疼痛(静息痛静息痛)：无论动脉或静脉病变，都可引：无论动脉或静脉病变，都可引起肢体

8、持续性疼痛。在动脉病变中常见而且严重。这种起肢体持续性疼痛。在动脉病变中常见而且严重。这种疼痛即使在静息状态下仍然持续存在，夜间尤甚，所以疼痛即使在静息状态下仍然持续存在，夜间尤甚，所以又称静息痛。又称静息痛。皮温变化主要取决于通过肢体的血液量。动脉皮温变化主要取决于通过肢体的血液量。动脉闭塞性病变时，肢体寒冷，闭塞程度越重，距闭塞性病变时，肢体寒冷，闭塞程度越重，距离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变时，离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变时，由于血液瘀积，肢体有潮热感，下垂时更明显。由于血液瘀积，肢体有潮热感，下垂时更明显。皮肤色泽能反映肢体的循环状况。正常皮肤温皮肤色泽能反映肢体的循环状

9、况。正常皮肤温暖，呈淡红色。暖，呈淡红色。若皮肤呈苍白色或发绀，伴有皮温下降，提示若皮肤呈苍白色或发绀，伴有皮温下降，提示动脉供血不足。动脉供血不足。皮色暗红，伴有皮温轻度升高，是静脉瘀血的皮色暗红，伴有皮温轻度升高，是静脉瘀血的征象。征象。周围血管病所发生的感觉异常除疼痛、周围血管病所发生的感觉异常除疼痛、寒冷和潮热外还有肢体沉重、麻木、寒冷和潮热外还有肢体沉重、麻木、针刺感或蚁行浅感等表现。针刺感或蚁行浅感等表现。静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙引起静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙引起肢体浮肿。肢体浮肿。静脉性浮肿的特点是浮胂呈指凹性静脉性浮肿的特点是浮胂呈指凹性，以踝

10、部与，以踝部与小腿最明显，除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、色素沉小腿最明显，除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、色素沉着或足靴区溃疡等表现，抬高患肢浮肿可明显消退。着或足靴区溃疡等表现，抬高患肢浮肿可明显消退。淋巴淋巴水肿的特点是浮肿呈指凹性或坚实，但具有海绵状特性水肿的特点是浮肿呈指凹性或坚实，但具有海绵状特性，以足及踝部明显，逐渐向近侧扩展，形成范围广泛的浮肿，以足及踝部明显，逐渐向近侧扩展，形成范围广泛的浮肿，抬高患肢无明显改善。皮肤增厚且粗糙，后期形成典型的抬高患肢无明显改善。皮肤增厚且粗糙，后期形成典型的“象皮腿象皮腿”。肢体或趾肢体或趾(指指)部变细、瘦小、萎缩均是由于局部动脉部变细、

11、瘦小、萎缩均是由于局部动脉血液供应不足，长期缺乏必要的营养，加之由于疾病造成血液供应不足，长期缺乏必要的营养，加之由于疾病造成机体疼痛等限制患肢活动诸因素所造成。机体疼痛等限制患肢活动诸因素所造成。萎缩是慢性动脉萎缩是慢性动脉功能不全的重要体征。功能不全的重要体征。主要有皮肤营养障碍性变化、溃疡或坏疽。主要有皮肤营养障碍性变化、溃疡或坏疽。由动脉缺血引起的营养障碍性变化表现为皮肤松由动脉缺血引起的营养障碍性变化表现为皮肤松弛，汗毛脱落，趾弛，汗毛脱落，趾(指指)甲生长缓慢、变形发脆。甲生长缓慢、变形发脆。无论动脉缺血或静脉瘀血，都可以发生溃疡。无论动脉缺血或静脉瘀血，都可以发生溃疡。动脉性溃疡

12、动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤压时不易出血。压时不易出血。静脉性溃疡静脉性溃疡好发于小腿远侧好发于小腿远侧l l3 3的踝上方，面积的踝上方，面积一般较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色一般较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色素沉着。素沉着。肢体出现坏疽时，提示动脉供血已不能满足静息肢体出现坏疽时，提示动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要，以致发生不可逆性变化。时组织代谢的需要，以致发生不可逆性变化。可根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘等可根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘等外治法。外治法。在坏疽的清创时要掌握以下原则在坏疽的清创时要掌

13、握以下原则：急性炎症：急性炎症期不做清创处理，炎症控制后适当清除坏死组期不做清创处理，炎症控制后适当清除坏死组织，在坏死组织的界限清楚后彻底清创。织，在坏死组织的界限清楚后彻底清创。常采用的清创方法有常采用的清创方法有“鲸吞法鲸吞法”和和“蚕食蚕食法法”。动脉供血不全常用的手术方法有动脉旁路手术、动脉供血不全常用的手术方法有动脉旁路手术、动脉转流术、动脉形成术、动脉切除重建术、动脉转流术、动脉形成术、动脉切除重建术、大网膜移植术等。治疗静脉疾病常用的手术方大网膜移植术等。治疗静脉疾病常用的手术方法有静脉旁路手术、静脉转流术、静脉形成术、法有静脉旁路手术、静脉转流术、静脉形成术、静脉取栓术等。静

14、脉取栓术等。腔内血管成形术腔内血管成形术：目前应用较广泛的腔内血管：目前应用较广泛的腔内血管成形术是支架和球囊导管扩张。用于血管狭窄成形术是支架和球囊导管扩张。用于血管狭窄性病变。对于多节段动脉狭窄性病变，还可以性病变。对于多节段动脉狭窄性病变，还可以采用支架与手术相结合的方法。采用支架与手术相结合的方法。溶栓术溶栓术：一般有药物溶栓、流变溶栓和超声溶：一般有药物溶栓、流变溶栓和超声溶栓栓3种。种。栓塞术栓塞术：栓塞术较多用于血管畸形如动静脉瘘、：栓塞术较多用于血管畸形如动静脉瘘、蔓状血管瘤和动脉瘤等。所用的栓塞物有明胶、蔓状血管瘤和动脉瘤等。所用的栓塞物有明胶、微粒和各种型号的金属弹簧栓。微

15、粒和各种型号的金属弹簧栓。适用于适用于脱疽初期证属寒湿阻络者。患趾脱疽初期证属寒湿阻络者。患趾(指指)喜喜暖怕冷，麻术，坠胀疼痛，步履不利，间歇暖怕冷，麻术，坠胀疼痛，步履不利，间歇性跛行，遇冷痛剧。肤色苍白，触之发凉，性跛行，遇冷痛剧。肤色苍白，触之发凉，肤阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。肤阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。选方选方阳和汤、黄芪桂枝五物汤等。阳和汤、黄芪桂枝五物汤等。适用于适用于脱疽、股肿、青蛇毒等证属气滞血瘀、脱疽、股肿、青蛇毒等证属气滞血瘀、血脉瘀阻者。患肢肿胀疼痛，活动艰难；皮血脉瘀阻者。患肢肿胀疼痛，活动艰难；皮色暗红或紫暗，小腿可有游走性红斑、结节色暗红或紫暗

16、，小腿可有游走性红斑、结节或硬索；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦或或硬索；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。涩。选方选方桃红四物汤、通络活血方等。桃红四物汤、通络活血方等。适用于适用于臁疮、淋巴肿等证属湿热下注、湿热臁疮、淋巴肿等证属湿热下注、湿热蕴结者。患肢肿胀疼痛，疮面腐暗，脓水浸蕴结者。患肢肿胀疼痛，疮面腐暗，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，伴有湿疹，淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，伴有湿疹，痛痒时作；舌质红，苔黄腻，脉滑数。痛痒时作；舌质红，苔黄腻，脉滑数。选方选方三妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤等。三妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤等。适用于适用于脱疽、青蛇毒等证属血热瘀结、湿热脱疽、青蛇毒等证属血热

17、瘀结、湿热毒盛者。患肢肿胀、发热，毒盛者。患肢肿胀、发热，皮肤发红、剧痛，皮肤发红、剧痛，喜凉怕热；局部皮肤紫暗渐变紫黑，浸润蔓喜凉怕热；局部皮肤紫暗渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，气秽，肉色不鲜，甚则五趾延，溃破腐烂，气秽，肉色不鲜，甚则五趾相传、波及足背；伴有发热口干，便秘溲赤；相传、波及足背；伴有发热口干，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数。舌红，苔黄，脉数。选方选方四妙勇安汤、三妙丸合五味消毒饮等。四妙勇安汤、三妙丸合五味消毒饮等。适用于适用于脱疽、臁疮等后期证属气血不足、气脱疽、臁疮等后期证属气血不足、气虚血瘀者。病程日久，溃烂经年，腐肉已脱，虚血瘀者。病程日久，溃烂经年，腐肉已脱，疮面苍白或暗红不鲜，板滞木硬；伴倦怠乏疮面苍白或暗红不鲜，板滞木硬；伴倦怠乏力，面容憔悴，萎黄消瘦；舌淡胖或淡紫，力，面容憔悴，萎黄消瘦；舌淡胖或淡紫，脉细涩。脉细涩。选方选方八珍汤、十全大补汤、补阳还五汤等。八珍汤、十全大补汤、补阳还五汤等。