中医内科学课件-癃闭.ppt

1、中医内科中医内科癃闭癃闭1中医内科中医内科癃闭癃闭2中医内科中医内科癃闭癃闭3概述概述一、定义一、定义二、文献摘要二、文献摘要三三、讨论范围、讨论范围中医内科中医内科癃闭癃闭4中医内科中医内科癃闭癃闭5中医内科中医内科癃闭癃闭6中医内科中医内科癃闭癃闭7中医内科中医内科癃闭癃闭8 中医内科中医内科癃闭癃闭9中医内科中医内科癃闭癃闭10中医内科中医内科癃闭癃闭11中医内科中医内科癃闭癃闭12中医内科中医内科癃闭癃闭13中医内科中医内科癃闭癃闭14中医内科中医内科癃闭癃闭15 尿尿中医内科中医内科癃闭癃闭16中医内科中医内科癃闭癃闭17中医内科中医内科癃闭癃闭18病因病因病机病机中医内科中医内科癃

2、闭癃闭19 中医内科中医内科癃闭癃闭20中医内科中医内科癃闭癃闭21中医内科中医内科癃闭癃闭22中医内科中医内科癃闭癃闭23中医内科中医内科癃闭癃闭24 中医内科中医内科癃闭癃闭25 中医内科中医内科癃闭癃闭26 尿尿流流动动学学检检查查神经神经系统系统检查检查查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度中医内科中医内科癃闭癃闭27中医内科中医内科癃闭癃闭28中医内科中医内科癃闭癃闭29中医内科中医内科癃闭癃闭30中医内科中医内科癃闭癃闭31中医内科中医内科癃闭癃闭32中医内科中医内科癃闭癃闭33加减加减:有鼻塞、头痛、脉浮（表证）有鼻塞、头痛、脉浮（表证）加薄荷、桔梗加薄荷、桔梗

3、 肺阴不足肺阴不足加沙参、黄精、石斛。加沙参、黄精、石斛。大便不通者大便不通者加大黄、杏仁加大黄、杏仁 心烦，舌尖红心烦，舌尖红加黄连、竹叶加黄连、竹叶 尿赤灼热，小腹胀满尿赤灼热，小腹胀满合八正散上下并治。合八正散上下并治。中医内科中医内科癃闭癃闭34中医内科中医内科癃闭癃闭35中医内科中医内科癃闭癃闭36中医内科中医内科癃闭癃闭37中医内科中医内科癃闭癃闭38中医内科中医内科癃闭癃闭39中医内科中医内科癃闭癃闭40中医内科中医内科癃闭癃闭41中医内科中医内科癃闭癃闭42中医内科中医内科癃闭癃闭43中医内科中医内科癃闭癃闭44中医内科中医内科癃闭癃闭45中医内科中医内科癃闭癃闭46 曾某，女

4、，65岁，湖南省某机关职工。初诊：主诉：胆结石合并胆囊炎，于6月2日行胆囊切除术。术前即有小便淋沥不畅，术后加重。自6月10日始，小便点滴不通，遂予导尿。过一日，小便仍不通，又予导尿，如此反复。但抽去导尿管后，小便依然不通，只好将导水管固定至今。刻诊：小便色深黄，大便秘结，伴右胁下隐隐胀痛，左侧少腹胀痛，不欲食，泛酸。舌苔黄腻，脉数。中医内科中医内科癃闭癃闭47 辨证：湿热癃闭。治法：清泻湿热，化气通闭。主方：滋肾通关丸合倒换散。处方1：肉桂片3克，黄柏15克，知母15克，车前子30克，滑石40克，猪苓15克。7剂水煎服。处方2：生大黄30克，荆芥30克。合碾细粉，用开水冲服，每日冲服2次，每

5、次冲服10克。中医内科中医内科癃闭癃闭48 二诊：服上方第4天，病人欲小便，并自行拔出导尿管。现小便已通，但尿量尚少。大便亦随之畅通，左侧少腹部尚有胀痛感。舌苔薄黄腻，脉数。改拟滋肾通关丸合金铃子散加味再进。处方：肉桂片3克，黄柏15克，知母15克，川牛膝15克，车前子30克，滑石30克，猪苓15克，石苇15克，川楝子10克，玄胡10克。7剂水煎服。中医内科中医内科癃闭癃闭49 按：素问标本病传论云：“膀胱病，小便闭。”本案患者虽为术后出现癃闭，但其少腹胀痛，舌苔黄腻而脉数，显系湿热阻滞膀胱，致使膀胱气化不利，故取加味滋肾通关丸以泻火化气利水。又，倒换散出自宣明方论，专治癃闭，取“上窍通，下窍

6、泄”之义。临证用之，每取捷效。中医内科中医内科癃闭癃闭50 刘某，女，刘某，女，50岁。患者因肠梗阻手术已岁。患者因肠梗阻手术已4日，小便点滴不通，经消炎、针灸及日，小便点滴不通，经消炎、针灸及口服中药治疗，效果不显，每日依靠导口服中药治疗，效果不显，每日依靠导尿，故来我院就诊。现小便点滴不通，尿，故来我院就诊。现小便点滴不通，小腹胀满，口苦咽干，烦渴引饮，大便小腹胀满，口苦咽干，烦渴引饮，大便秘结，舌红少津，舌根苔黄腻，脉沉数秘结，舌红少津，舌根苔黄腻，脉沉数。血液分析提示：。血液分析提示：WBC升高，中性粒升高，中性粒细胞较高。细胞较高。中医内科中医内科癃闭癃闭51 1.1 请问该患者可诊

7、断为什么证型？A湿热蕴结B尿路阻塞C脾气不升D肾阳衰竭E肝气郁滞中医内科中医内科癃闭癃闭52 2.2 如果该患者属于此病证，其诊断要点为？A小便点滴不通B恶寒发热C口苦咽干，烦渴引饮D舌红少津，舌根苔黄腻E大便秘结F腰膝酸冷中医内科中医内科癃闭癃闭53 3.3 本病案患者应采用什么方法治疗？A清肺热，利水道B行瘀散结，清利水道C清热利湿，通利小便D升清降浊，化气利尿E温补肾阳中医内科中医内科癃闭癃闭54 4.4 请问该患者治疗宜选用何方为好？A八正散B清肺饮C代抵当丸D补中益气汤E春泽汤中医内科中医内科癃闭癃闭55 5.5 请问该患者痊愈出院后应注意哪些？A保持心情愉快B过食辛辣油腻及酗酒C劳

8、逸适度D加强身体锻炼E起居有常中医内科中医内科癃闭癃闭56 中医内科中医内科癃闭癃闭57中医内科中医内科癃闭癃闭58中医内科中医内科癃闭癃闭59中医内科中医内科癃闭癃闭60中医内科中医内科癃闭癃闭61 中医内科中医内科癃闭癃闭62中医内科中医内科癃闭癃闭63 中医内科中医内科癃闭癃闭64 中医内科中医内科癃闭癃闭65 护理查房分类及特点 护理查房方法 护理查房规范与流程 护理查房质量的评价护理查房的方法与流程中医内科中医内科癃闭癃闭66 护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(

9、管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).中医内科中医内科癃闭癃闭67 上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。中医内科中医内科癃闭癃闭68 1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者

10、获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离中医内科中医内科癃闭癃闭69 2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通中医内科中医内科癃闭癃闭70 3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见中医内

11、科中医内科癃闭癃闭71 4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。中医内科中医内科癃闭癃闭72中医内科中医内科癃闭癃闭73中医内科中医内科癃闭癃闭74床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加

12、重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘中医内科中医内科癃闭癃闭75 夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献*学院学报*.12 *，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预中医内科中医内科癃闭癃闭76 生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重 体温下降。正常睡眠时体温可下降1 过敏原因素 血药浓度降低中医内科中医内科癃闭癃闭77 环境保持 避免与过敏原接触

13、 体位调整 做好心理护理 合理用药 正确氧疗 加强巡视观察 加强生命体征的监测中医内科中医内科癃闭癃闭78 护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项中医内科中医内科癃闭癃闭79(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。中医内科中医内科癃闭癃闭80(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。中医内科中医内科癃闭癃闭81