试谈儿童医疗保险与新农合课件(20张).ppt

1、浅浅 析析儿童医疗保险与新农合儿童医疗保险与新农合2006年8月25日 国际计划2展示内容展示内容新农合的特点儿童医疗保险项目背景、目的新农合和儿童医疗保险提供服务的方式新农合和儿童医疗保险优劣势比较建议（仅供参考）和期望3新农合的特点新农合的特点政府主导、筹资大病统筹农民医疗互助共济减轻农民负担，防止大病致贫、返贫4儿童医疗保险项目背景、目的儿童医疗保险项目背景、目的2002年设想：通过保险建立儿童医疗保障机制2005年3月：在西乡项目区实施儿童医疗保险和社区医疗周转资金项目和新农合一致-减轻医疗费用负担，但更关注儿童群体5新农合是如何提供医疗保障服务的？新农合是如何提供医疗保障服务的？单病

2、种定额付费方式非确定单病种定额付费标准 医院分级乡镇卫生院县中医医院/妇幼保健院县医院市级医院省级付线线100元/人次200元/人次 300元/人次 1000元/人次 2000元/人次住院费用1000元4535%0010018000元5545%25%20%8000元以上6050%35%30%6新农合是如何提供医疗保障服务的？新农合是如何提供医疗保障服务的？-续续级别越低的医院报销比例越高，花费的费用越低，报销的比例越低报销最大限额每人每年补助的最高限额为1.2万元报销计算公式（总费用不予报销费用*起付线）报销比例7儿童医疗保险是如何提供儿童医疗保障服务的？儿童医疗保险是如何提供儿童医疗保障服务

3、的？有6376名3-18岁的儿童买了保险 保险价格、保额和赔付情况 价格/年7.9元赔付人数金额保险内容和额度/年任何原因的死亡4000元312400元意外伤害住院和门诊3000元3928054.86元疾病住院2000元3729813.95元报销比例80%（意外伤害起付线50元，其余无起付线）82人70268.51元8儿童医疗保险是如何提供儿童医疗保障服务的？儿童医疗保险是如何提供儿童医疗保障服务的？保险是否成功很大程度上取决于理赔的时间成本、理赔额度是否和原定的赔付比例一致或接近以及信息的透明度。措施：赔付比例一律80%，让群众容易计算；明确赔付责任。由于医院治疗或用药超出用药目录，保险公司

4、拒赔则由医院承担，除非事先征得患者或家长的同意，则由儿童家庭自付；一般病案在患儿出院时，由医院代为理赔。定点医院可以不收或少收住院押金；其他的案例，如意外伤害引起的死亡等案例，将直接从保险公司给与赔付。总之，只要是投保的孩子，只要是符合保险条例的，不存在不赔付的情况。9儿童医疗保险是如何提供儿童医疗保障服务的？儿童医疗保险是如何提供儿童医疗保障服务的？项目满足项目实施三方的利益：家长认为孩子有保险，心中多了份踏实；国际计划由原来自己支付医疗费用变成了协调和监督方，不但减小了工作量并且用最少的资金为所有的适龄儿童提供了医疗保障；保险公司和医院在提高自己的声誉上和业务覆盖范围上也获得提升和发展。1

5、0新农合和儿童医疗保险优劣势比较新农合和儿童医疗保险优劣势比较内容投保额起付线报销比例最大报销额就诊地点新农合每人10元，需要国家补贴40元乡镇最低100元。越高级别的医院，起付线越高乡镇最高额60，最低额45，级别越高的医院，报销比例越低。门诊看病不报销。非转院性质的住院，报销比例是同级医院补偿标准的70%12万元最好是在当地的乡镇和县级医院，其他需要转诊证明方可，否则不享受报销政策。直接在外县就诊的，需要在出院后的10天内，将备齐所有证明经县合疗办审核批准后在户口所在的乡报销儿童医疗保险每人79元，无需国家投入（实际上在10元左右）意外伤害有起付线50元。其余没有80。意外伤害可以在就近的

6、乡镇，其余在指定医院。报销包含门诊。意外伤害住院3000元，各类原因死亡4000元，疾病住院2000元就近治疗。在外地就诊不受转诊证明限制11新农合和儿童医疗保险优劣势比较新农合和儿童医疗保险优劣势比较内容新农合儿童医疗保险其他优势其他劣势 花费越多，补助比例越高。更适合成人大病救治 村民在村卫生室就诊不报销。就诊地点受到限制，容易形成医疗垄断；有风险基金，占新农合全部基金的10%，用于基金的管理、提取和使用执行有关规定等 儿童常见疾病通常费用平均在2000元左右，实用性和针对性强，有效地降低保费；不专门从保险资金中设立行政运作费用 在村卫生室就诊不能获得报销；如果儿童入保险而放弃加入新农合，

7、影响政府的财政配套资金的收入12新农合和儿童医疗保险优劣势比较新农合和儿童医疗保险优劣势比较内容新农合儿童医疗保险例1 以在县级住院的急性胃肠炎为例：新农合报销的比例为：60045270元。医疗保险报销的比例为：假如花费也是600元。即：600元80480元例2 以在县级住院的肱骨骨折为例：新农合报销的比例为：2300元451035元；（以新农合规定的单病种最高限价为例）儿童医疗保险报销的比例为：（2300元50元）801800元。13小结：新农合和儿童医疗保险优劣势比较小结：新农合和儿童医疗保险优劣势比较新农合在保大病，儿童医疗保险和意外伤害在保常见病和意外事故国家给儿童和成人同样的筹资额度

8、，而儿童实际上并不需要如此大的资金额，10元左右就可以提供基本的医疗保障；条例中的花费越高报销比例越大，对儿童的疾病报销显示不出明显的优势，反之，花费少，报销比例越小和起付线的限制，使得儿童常见疾病和意外伤害的疾病从中获益不大。14提出以下建议供参考：提出以下建议供参考：儿童疾病完全可以走保险的道路。少部分大病可以通过国家医疗救助资金来补偿；调整新农合的报销比例。将儿童部分的国家配套资金用于加大成人和老年人的报销比例和最高限额，以满足他们费用不足的现实；儿童保险项目在理赔方面有医院、保险公司和国际计划三方互相监督和明确的责任，从而保障儿童的利益。建议应组合第三方介入来协调或监督双方行为，从而更

9、好地维护患者的利益。15就目前新农合的本身，建议仅供参考：就目前新农合的本身，建议仅供参考：新农合可否考虑不同年龄阶段人群的发病特点，如0-5岁，6-40岁，40岁以上制定出相对应费用报销起付线、报销比例和最大限额？新农合动员了政府的资源，在筹资上是否可以动员社会力量，如企业？在运作模式上，是否可以通过儿童保险的办法以招标的形式如委托保险公司承担，将资金交给他们运作，政府发挥监督和协调的作用，这样既强化了保险的作用，同时，还节约了政府专门设置委员会的人员运作成本，并加强了资金运作的透明度？新农合和保险公司是否愿意将村卫生室也列入一级报销单位，这样，使更多人就近看病，节约了看病的附加成本，并有利

10、于减少垄断，形成竞争机制，从而减低不断增长的医疗费用？16社区医疗周转资金社区医疗周转资金社区医疗周转资金项目主要解决村民看病急需现金但一时又拿不出现金的困难医疗周转资金项目是对以上两者的完善和补充，在一定程度上推动其发展17期望期望儿童保险项目在儿童医疗保障机制上能成为可推行的方式其运作模式和理赔方法能为新农合所看重社区医疗周转资金为农民能获得新农合服务而扫除障碍为新农合能使得不同人群获得最大化利益上提供可借鉴的经验。谢谢大家！谢谢大家！1.认真执行安全技术措施及安全操作规程，负责对施工班组人员及分包方人员进行有针对性的安全技术交底，履行签字手续，并对规程、措施及交底执行情况经常检查，随时纠

11、正违章作业；2.负责检查督促每项工作的开展和接口的落实，有权拒绝不符合安全操作的施工任务，除及时制止外，有责任向项目经理汇报；3.参与对分包方评价，制订与分包的安全、治安、消防和环境卫生等协议书，并对分包合同、协议的履行实施全过程控制，并做好记录；4.对安全部门或上级提出的事故隐患整改要求，按照纠正和预防措施要求，落实人员实施整改；5.负责对重点、危险部位和过程的监控，落实监控人员，组织对监控人员素质和技能的培训及上岗前的交底；6.对已发生的事故隐患落实整改，并向项目副经理反馈整改情况。发生工伤事故，应立即采取措施，协同安全部门开展事故的应急救援，并保护现场，迅速报告。7.施工中确因作业需要拆除各类防护设施的，应由作业班组向项目副经理提出申报，经采取有效的安全补救措施后方能拆除；作业完毕后，项目副经理应督促有关人员及时做好复原工作，经重新验收后方可使用。8.当土建结构施工完成后转入装饰或安装施工时，必须对临边、洞口、管弄井和电梯井等安全防护设施重新进行验收，确认合格后，方能投入使用。如装饰或安装作业交付其它施工单位时，双方应履行交接手续，做到职责明确。