解剖学脊髓医学知识培训课件.ppt

1、解剖学脊髓医学知识一、脊髓的外形一、脊髓的外形二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构三、脊髓的功能三、脊髓的功能四、四、损伤及临床表现损伤及临床表现解剖学脊髓医学知识2一、外形一、外形n位置位置n两端两端n两膨大一圆锥两膨大一圆锥n31节段节段n髓节与椎骨对应关系髓节与椎骨对应关系马尾马尾解剖学脊髓医学知识3解剖学脊髓医学知识4颈膨大颈膨大C4C4腰骶膨大腰骶膨大两膨大两膨大一圆锥一圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥解剖学脊髓医学知识53131节段节段C8T12L5S5Co1解剖学脊髓医学知识6T4C3C6T7C1C4全部全部*髓节与椎骨对应关系髓节与椎骨对应关系髓节髓节椎骨椎骨解剖学脊髓医学知识7灰质灰质后

2、角后角中间带中间带 前角前角内部结构后索后索外侧索外侧索前索前索白质白质内部结构内部结构中央管中央管解剖学脊髓医学知识8板层板层-核团对应关系核团对应关系前角外侧核前角外侧核前角内侧核前角内侧核Rexed 对猫的对猫的实验观察发现实验观察发现（1952）：）：脊髓灰质分为脊髓灰质分为。无。无论是后根传入论是后根传入的感觉纤维还的感觉纤维还是下行的运动是下行的运动纤维，都较集纤维，都较集中终止于某一中终止于某一或某几层内。或某几层内。此学说已在人此学说已在人类得到证实并类得到证实并应用于临床。应用于临床。边缘层边缘层胶状质胶状质后角固有核后角固有核胸核胸核中间外侧核中间外侧核骶副交感核骶副交感核

3、细胞构筑细胞构筑分层分层 中间内侧核中间内侧核中央灰质中央灰质解剖学脊髓医学知识91.后角后角posterior horn(1)后角边缘核后角边缘核():与感觉传与感觉传入有关入有关(2)胶状质胶状质():与加工分析与加工分析痛觉有关痛觉有关 (3)后角固有核后角固有核 (、)：与浅感觉传导有关与浅感觉传导有关(4)胸核又称背核胸核又称背核()：与非意识性本体感觉传导有与非意识性本体感觉传导有关关 解剖学脊髓医学知识10皮肤的痛温触压皮肤的痛温触压浅感觉浅感觉后角固有核后角固有核脊神经节脊神经节脊髓丘脑束脊髓丘脑束解剖学脊髓医学知识112 2、中间带中间带intermediate zonein

4、termediate zonen中间内侧核中间内侧核()：与内脏感觉传入有关。与内脏感觉传入有关。n中间外侧核中间外侧核()：T1L3 交感神经低交感神经低级中枢级中枢n骶副交感核骶副交感核()：S24 副交感神经低副交感神经低级中枢级中枢解剖学脊髓医学知识12(T1-L3)中间外侧核中间外侧核骶副交感核骶副交感核解剖学脊髓医学知识13解剖学脊髓医学知识143、前角、前角anterior horn 前角内侧核（前角内侧核（）：）：支配躯干固有支配躯干固有肌肌前角外侧核（前角外侧核（）：）：支配四肢肌支配四肢肌解剖学脊髓医学知识15解剖学脊髓医学知识161.Injured ant.horn.?k

5、whMusclek解剖学脊髓医学知识17解剖学脊髓医学知识18台湾运动神经元病患台湾运动神经元病患者协会曾将这种病形象的者协会曾将这种病形象的描述为：描述为：“我不是植物人，我不是植物人，只是全身渐渐不能动了；只是全身渐渐不能动了；我有话要说，只是说不出我有话要说，只是说不出来；我很想吃东西，但是来；我很想吃东西，但是不能吞咽；我很想抓痒，不能吞咽；我很想抓痒，但是手不能动；我很想活但是手不能动；我很想活动，但是脚站不起来；我动，但是脚站不起来；我头脑清楚，但只有两眼会头脑清楚，但只有两眼会动；请帮我尊严的活着，动；请帮我尊严的活着，安宁的死去。安宁的死去。”解剖学脊髓医学知识19（二）白质（

6、二）白质1 1、上行纤维束、上行纤维束2 2、下行纤维束、下行纤维束3 3、固有束、固有束解剖学脊髓医学知识201、上行纤维束上行纤维束 Ascending tracts（薄束）（薄束）（楔束）（楔束）（脊髓小脑后束）（脊髓小脑后束）（脊髓小脑前束）（脊髓小脑前束）（脊髓丘脑束）（脊髓丘脑束）解剖学脊髓医学知识21肌、腱、关节的本体肌、腱、关节的本体感觉和皮肤的精细触感觉和皮肤的精细触觉。觉。脊神经节脊神经节薄束和楔束薄束和楔束（1）薄束薄束fasciculus gracilis(第五胸节以下脊神经中枢突第五胸节以下脊神经中枢突)楔束楔束fasciculus cuneatus(第四胸节以上脊神

7、经中枢突第四胸节以上脊神经中枢突)解剖学脊髓医学知识22位置：后索位置：后索 起于：脊神经节起于：脊神经节 止于：薄束核和楔束核止于：薄束核和楔束核 功能：传导同侧肌、腱、功能：传导同侧肌、腱、关节的本体感觉和皮肤关节的本体感觉和皮肤的精细触觉。的精细触觉。解剖学脊髓医学知识23纤维的排列纤维的排列解剖学脊髓医学知识242.Fasciculus gracilis?解剖学脊髓医学知识25皮肤痛温觉、皮肤痛温觉、粗触觉压觉粗触觉压觉后角固有核后角固有核脊神经节脊神经节脊髓丘脑束脊髓丘脑束（2）脊髓丘脑束）脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 lateral spinothalamic tract（痛

8、温觉）（痛温觉）脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 anterior spinothalamic tract（触压觉）（触压觉）解剖学脊髓医学知识26位置：外侧索的前半部和前索前根内侧位置：外侧索的前半部和前索前根内侧 起于：对侧灰质起于：对侧灰质、-板层（板层（止于：丘脑腹后外侧核止于：丘脑腹后外侧核 功能：传递痛、温觉和粗触、压觉功能：传递痛、温觉和粗触、压觉后角固有核）后角固有核）解剖学脊髓医学知识273.Syringomyelia?解剖学脊髓医学知识29传导束 起始 交叉部位 行程 终止 功能薄束：T5以下 -后索 薄束核 深感觉（同侧）精细触觉 楔束：T4以上 -后索 楔束核 深感觉（同侧）精

9、细触觉精细触觉脊髓丘脑束：IV-VII 白质前连合 前、侧索 丘脑 浅感觉（对侧）（侧束）疼、温觉疼、温觉 （前束）（前束）粗触、压觉粗触、压觉 白质（上行纤维）白质（上行纤维）总结：总结：解剖学脊髓医学知识302、下行纤维束、下行纤维束Descending tracts（皮质脊髓侧束）（皮质脊髓侧束）（皮质脊髓前束）（皮质脊髓前束）（红核脊髓束）（红核脊髓束）（前庭脊髓束）（前庭脊髓束）（网状脊髓束）（网状脊髓束）（内侧纵束）（内侧纵束）（顶盖脊髓束）（顶盖脊髓束）解剖学脊髓医学知识31 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 lateral corticospinal tract 皮质脊髓前束皮质脊髓前

10、束 anterior corticospinal tract 皮质脊髓束皮质脊髓束 corticospinal tract解剖学脊髓医学知识32锥体交叉锥体交叉Anteral.corticospinal tractkwh4.Injured Lateral.corticospinal tract?33纤维的排列纤维的排列解剖学脊髓医学知识34 传导束 起始 交叉部位 行程 终止 管理皮质脊髓侧束：中央前回 延髓 侧索 脊髓前角 同侧上下肢肌皮质脊髓前束：中央前回 -前连合 前索 中胸髓前角 双侧躯干肌Barne前外侧束：中央前回 -侧索前外侧 颈腰骶髓前角 躯干肌 （作用：肢体骨骼肌随意运动（作

11、用：肢体骨骼肌随意运动 ）红核脊髓束：红核 中脑 侧索 脊髓V-VII 兴奋屈肌前庭脊髓束：前庭核 -前索 颈胸腰髓 兴奋伸肌顶盖脊髓束：上丘 中脑 前索 颈髓VI-VIII 头颈肌反射网状脊髓束：延髓脑桥 -前索 脊髓VII-VIII 兴奋a、r内侧纵束：前庭神经核 -前索 颈髓VII-VIII 眼头协调 （作用：调节肌张力、肢体运动协调）（作用：调节肌张力、肢体运动协调）白质（下行纤维）解剖学脊髓医学知识35三、脊髓的功能三、脊髓的功能n传导传导Conduction of excitations是上下行传导路径的中继站是上下行传导路径的中继站n反射反射Reflex activity 躯体反

12、射躯体反射-牵张反射、牵张反射、屈曲反射屈曲反射 内脏反射内脏反射-立毛反射、立毛反射、膀胱排尿反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射直肠排便反射 解剖学脊髓医学知识36四、脊髓的损伤及临床表现四、脊髓的损伤及临床表现半切综合征半切综合征脊髓半横断：损伤平面以下同侧位置觉、震动觉和精细触觉丧失，对侧身体痛、温觉丧失,同侧损伤平面以下肢体硬瘫解剖学脊髓医学知识37n脊髓横切面歌诀脊髓横切面歌诀白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；前侧后索传导束，联络脊髓上下行；前侧后索传导束，联络脊髓上下行；后索薄楔内外位，深感

13、精触较固定；后索薄楔内外位，深感精触较固定；前侧索内上下全，冷热触压和运动。前侧索内上下全，冷热触压和运动。n脊髓节与椎骨对应关系歌诀脊髓节与椎骨对应关系歌诀颈节一四相齐，颈五胸四节高一；颈节一四相齐，颈五胸四节高一；下胸高三中高二，腰节平胸十十一；下胸高三中高二，腰节平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。解剖学脊髓医学知识38n内部结构内部结构 白质周围灰质中，灰质切面倒白质周围灰质中，灰质切面倒“H”“H”形；形；胞体树突集中成，前柱胞体为运动。胞体树突集中成，前柱胞体为运动。后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，交感低级中枢

14、部。骶二三四无侧柱，交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，前后角间夹细胞，都是副交感中枢。前后角间夹细胞，都是副交感中枢。白质集中有三素，后索内薄外楔束；白质集中有三素，后索内薄外楔束；精细触觉本体觉，两束传递有分工；精细触觉本体觉，两束传递有分工；胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传；侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传；躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。解剖学脊髓医学知识39NoImageThanksThanks解剖学脊髓医学知识40 (1)-神经元神经元：引起关节运动：引起关节运动 (2)-神经元神经元：调节肌张力：调节肌张力 (3)Renshaw cell：反馈抑制：反馈抑制三种神经元三种神经元解剖学脊髓医学知识41运动神经元运动神经元解剖学脊髓医学知识42