西医诊断学一般检查及头颈部课件.ppt
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1、西医诊断学一般检查及头颈部西医诊断学一般检查及头颈部 一、全身状态检查(一)、性别:性别和疾病的关系。疾病对性征的影响。(二)、年龄:年龄和疾病发生的关系。年龄对疾病症状的影响。年龄对疾病预后的影响。2(三)、生命体征 包括:体温、脉搏、呼吸和血压。31、体温 正常体温:口测法 36.3-37.2 肛测法 较口测法高0.5 腋测法 正常值36-37 早晨低、下午高,24h1 老人低、月经/妊娠妇女高2、呼吸3、脉搏4、血压4 一般检查一般检查(四)、发育和体型1、发育状态的判定 年龄年龄智力智力身高身高体重体重第二第二性征性征52、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。3、病态发育和内分泌改变密
2、切相关。63、病态发育和内分泌改变密切相关。73、病态发育和内分泌改变密切相关。呆小病84、体型9 (五)、营养状态1、营养状态的判定 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。1)正常状态 分为:良好 中等 不良102)异常状态 营养不良 见于:摄食障碍、消化障碍、消耗增多见于:摄食障碍、消化障碍、消耗增多11 营养过度 原发性肥胖和继发性肥胖12(六)、意识状态(六)、意识状态 嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄与昏迷嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄与昏迷13(七)、(七)、语调与语态语调与语态14(八)、面容和表情 1、急性面容 面色潮红、兴奋不安 鼻翼扇动、表情痛苦 见于:急性感染性疾病 大叶性肺炎
3、疟疾152、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡见于:慢性消耗性疾病 肺结核 肝硬化163、贫血面容 面色苍白、唇舌色淡 表情疲惫见于:各种原因导致的 贫血174、二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红 口唇轻度发绀 见于:风心二狭185、面具面容 面部呆板、无表情 见于:震颤麻痹 脑炎196、粘液性水肿面容 面色苍黄、颜面浮肿 目光呆滞、眉毛稀疏见于:甲状腺功能减退207、甲亢面容218、满月面容 面如满月、皮肤发红、常伴痤疮 见于:Cushing综合征 长期使用糖皮质激素229、肢端肥大症面容 马脸、眉弓高 耳大鼻粗 下颌增大,向前突出 见于:肢端肥大症 23(九)、体位 1、自主体位 2、被动
4、体位 3、强迫体位被动体位被动体位24 1)强迫坐位 如端坐呼吸见于:心肺功能不全 如急性左心衰252)强迫蹲位见于紫绀型先天性心脏病263)角弓反张位 见于 破伤风、小儿脑膜炎274)其他强迫体位 强迫停立位:见于心绞痛等。辗转体位:见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。强迫仰卧位:见于急性腹膜炎 强迫俯卧位:见于脊柱疾病 强迫侧卧位:见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液28(十)、(十)、步态步态八、步态 1、蹒跚步态蹒跚步态见于佝偻病、大见于佝偻病、大骨节病、进行性骨节病、进行性肌营养不良等。肌营养不良等。292、共济失调步态 见于脊柱 结核患者303、慌张步态见于震颤麻痹314、偏瘫步态325、剪
5、刀步态见于脑瘫截瘫患者336、醉汉步态见于小脑疾病34二、皮肤 皮肤本身的病变 系统病变的皮肤表现:局部 全身35(一)、颜色 种族血管分布血液含量血色素皮下脂肪皮肤颜色36 1、苍白 生理情况:寒冷、惊吓。病理情况:贫血、末梢循环不良 休克 雷诺氏病等。372、发红 生理:运动、饮酒后。病理:发热性疾病 阿托品 CO中毒 Cushing综合征383、发绀 皮肤青紫色 见于:缺氧 还原血红蛋白增多症 异常血红蛋白增多症394、黄染 生理 进食大量柑桔、胡萝卜 长期服用呋喃类药物 病理 黄疸:溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸405、色素沉着 生理:腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。病理:
6、慢性肾上腺皮质功能不全 肝硬化、肝癌 疟疾416、色素脱失白癜白癜粘膜白斑粘膜白斑42(二)湿度(二)湿度 与皮肤的排泌功能有关,而排泌功能是由汗腺和与皮肤的排泌功能有关,而排泌功能是由汗腺和皮脂腺完成的。皮脂腺完成的。43(三)、弹性(三)、弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪与组织间隙所与年龄、营养状态、皮下脂肪与组织间隙所含液体量有关。含液体量有关。44(四)、皮疹 见于 传染病、皮肤病、药物和物质过敏。注意观察 皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒与脱屑等。45皮疹分类:461、斑疹:见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。玫瑰疹:鲜红色,直径2-3
7、mm,多位于胸 腹部,压之褪色,见于伤寒和副伤寒2、丘疹:见于麻疹、湿疹、药物疹等。3、斑丘疹:见于风疹、猩红热、药物疹等。4、荨麻疹:见于各种过敏。5、疱疹:局限性高出皮面的腔性皮损,颜色可因腔内所含液体不同而异。47(五)、脱屑(五)、脱屑 米糠样脱屑:麻疹米糠样脱屑:麻疹 片状脱屑:猩红热片状脱屑:猩红热 银白色鳞状脱屑:银屑病银白色鳞状脱屑:银屑病48(六)、皮下出血1、直径、直径5mm为瘀斑为瘀斑494、血肿以上多见于出血性疾病50四(七)蜘蛛痣与肝掌 形成:皮肤小动脉末端分支扩张,形似蜘蛛。分布:上腔静脉分布区域,如面、颈项、前胸后背 意义:表明雌激素增多。正常:可见于妊娠期妇女。
8、病理:见于肝硬化。肝掌 :产生、临床意义与蜘蛛痣相同 毛细血管扩张515253(八)水肿(八)水肿(九)皮下结节(九)皮下结节(十)瘢痕(十)瘢痕54(十一)、毛发 毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮助。如:毛发增多见于Cushing综合征。毳毛增多毳毛增多55三、淋巴结三、淋巴结正常:分布全身,直径2-5mm,圆形或椭圆形,柔软、表面光滑无粘连、无压痛。56(一)浅表淋巴结分布(一)浅表淋巴结分布 1、头颈部、头颈部57 2.上肢上肢 1)腋窝淋巴结)腋窝淋巴结 2)滑车上淋巴结)滑车上淋巴结 3.下肢下肢 1)腹股沟淋巴结)腹股沟淋巴结 2)腘窝淋巴结)腘窝淋巴结58(二)检查方法与顺
9、序(二)检查方法与顺序1.检查方法:视诊和触诊检查方法:视诊和触诊 触诊是主要检查方法触诊是主要检查方法2.检查顺序检查顺序 头颈部淋巴结:头颈部淋巴结:耳前、耳后、枕部、颌下、頦下、颈前、耳前、耳后、枕部、颌下、頦下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结:上肢淋巴结:腋窝淋巴结、滑车上淋巴结腋窝淋巴结、滑车上淋巴结 下肢淋巴结:下肢淋巴结:腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结59(三)淋巴结肿大病因与表现(三)淋巴结肿大病因与表现局限性性和全身淋巴结肿大局限性性和全身淋巴结肿大601.局部淋巴结肿大 611)非特异性淋巴结炎:急性 迅速肿大,柔软,压痛明显。慢
10、性 质硬,光滑,移动度好,消失。2)单纯性淋巴结炎:淋巴结本身的急性炎症 62一般检查一般检查3)淋巴结结核 常见于颈部、多发性、大小不一、相互粘连、呈串珠状,质韧或硬,可有波动感或瘘形成。634)肿瘤转移性 a.质地坚硬 b.粘连明显 c.有原发灶右锁骨上窝:胸部和纵隔左锁骨上窝:胃癌、食管癌642、全身淋巴结肿大 1)感染性疾病 2)非感染性疾病65小结小结 1.掌握一般检查内容掌握一般检查内容 2.熟悉几种常见病容见于何种疾病熟悉几种常见病容见于何种疾病 3.了解浅表淋巴结的分布与检查顺序,了解了解浅表淋巴结的分布与检查顺序,了解常见淋巴结肿大的病因与表现常见淋巴结肿大的病因与表现66头
11、颈部检查头颈部检查67头部头部u头发和头皮u头颅u颜面与其器官68一、头发(hair)检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。种族遗传因素和年龄而不同。脱发可由疾病引起,如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等,也可由物理与化学因素引起,如放射治疗和抗癌药物治疗等.69二、头颅(skulI)1小颅(microcephalia)2尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(tower skull)3方颅(squared skull)70 4巨颅(large skull)5长颅(delichocephalia)6变形颅(deformirig skull)71三、颜面部与其器官三、颜面部与其器官72(一)眼(
12、一)眼4部分:部分:视功能、外眼、眼前节和内眼视功能、外眼、眼前节和内眼731.眼的功能检查眼的功能检查 1)视力)视力 2)视野)视野 3)色觉)色觉 4)立体视的检查)立体视的检查742.外眼检查 1)眼睑 2)泪囊 3)结膜(conjunctiva)结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。检查上睑结膜时需翻转眼睑。翻眼睑时动作要轻巧、柔和,以免引起被检查者的痛苦和流泪。75 4)眼球)眼球 a.眼球突出眼球突出 b.眼球下陷眼球下陷 c.眼球运动:六条眼外肌肉运动功能眼球运动:六条眼外肌肉运动功能767778 每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能 某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍,并
13、伴有复视(diplopia)。由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视,称为麻痹性斜视(paralytic squint),多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。79 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动,称为眼球震颤(nystagmus)。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。80 d.眼内压减低:双眼球凹陷,见于眼球萎缩或脱水。眼内压可采用触诊法或眼压计来检查。e.眼内压增高:见于眼压增高性疾患,如青光眼。813.眼前节检查 1)角膜(cornea)检查:用斜照光更易观察其透明度,注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。
14、云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍;角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所造成。82了解了解 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。角膜边缘与周围出现灰白色混浊环,多见于老年人,故称为老年环(arcus senilis)角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环,环的外缘较清晰,内缘较模糊,称为Kayser-Fleischer环,是铜代谢障碍的结果,见于肝豆状核变性(wilson病)。83 2).巩膜(sclera)巩膜不透明,又因血管极少,故为瓷白色。在发生黄疸时,巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。这种黄染在巩膜是连续的,近角膜巩膜交界处较轻,越远离此越黄。检查:让病
15、人向内下视,暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。84 中年以后在内眦部可出现黄色斑块,为脂肪沉着所形成,这种斑块呈不均匀性分布,应与黄疸鉴别。血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素、阿的平等),也可引起皮肤黏膜黄染,但其表现与黄疽时的巩膜有区别。85 3)虹膜 虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分,中央有圆形孔洞即瞳孔 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌,能调节瞳孔的大小。86 正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列,周边呈环形排列。纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。形态异常或有裂孔,见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。87 4)瞳孔(pupil)瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常直径为34mm。对
16、瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大,对光与集合反射等。88 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩),是由动眼神经的副交感神经纤维支配;瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩),是由交感神经支配。89 a.瞳孔的形状与大小 正常为圆形,双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形;虹膜粘连时形状可不规则。90 b.双侧瞳孔大小不等 常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。91 c.对光反射 是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射:通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人,当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射:是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小
17、,移开光线,瞳孔扩大。检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。92 d.集合反射 嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约510cm),正常人此时可见双眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射(convetgence reflex)。934.眼底检查眼底检查94(二)耳 耳是听觉和平衡器官,分外耳、中耳和内耳三个部分。951.外耳外耳 1)耳廓(auricle)注意耳廓的外形、大小、位置和对称性,是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等;观察是否有结节,痛风患者可在耳廓上触与痛性小结节,为尿酸钠沉着的结果。耳廓红肿并有局部
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