血液检查医学知识培训培训课件.ppt

1、血液检查医学知识培血液检查医学知识培训训第一节第一节血液一般检查血液一般检查2红细胞与血红蛋白的定义红细胞与血红蛋白的定义n红细胞红细胞单位体积血液内的红细胞的数量单位体积血液内的红细胞的数量,单位用个单位用个/L n血红蛋白血红蛋白单位体积血液中所含血红蛋白单位体积血液中所含血红蛋白 的量的量,单位用单位用g/L 血红蛋白是红细胞的主要成分血红蛋白是红细胞的主要成分 血液检查医学知识培训3骨髓骨髓造血造血干细胞干细胞分化分化红系祖红系祖细胞细胞肾脏分泌肾脏分泌促红细胞生成素促红细胞生成素原始红细胞原始红细胞3-5次次有丝分裂有丝分裂早幼早幼,中幼中幼,晚幼红细胞晚幼红细胞脱核脱核网织红细胞网

2、织红细胞发育发育成熟红细胞成熟红细胞衰亡的衰亡的RBC珠蛋白珠蛋白铁铁胆色素胆色素作为原料参与再造血作为原料参与再造血参与胆红素代谢参与胆红素代谢血液检查医学知识培训4红细胞的主要生理功能红细胞的主要生理功能 作为呼吸的载体从肺部携带氧气输送作为呼吸的载体从肺部携带氧气输送至全身各组织至全身各组织,并将组织中的二氧化碳运送并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外到肺而呼出体外,从而保证全身的血氧供应从而保证全身的血氧供应,这一功能这一功能主要是通过血红蛋白主要是通过血红蛋白来完成来完成.血液检查医学知识培训5影响红细胞生成的因素影响红细胞生成的因素肾脏功能肾脏功能骨髓分化能力骨髓分化能力睾丸素睾

3、丸素,雄激素雄激素雌激素雌激素造血原料造血原料(铁,叶酸,VitB12)血液检查医学知识培训6红细胞和血红蛋白的正常值红细胞和血红蛋白的正常值 RBC(RBC(101012 12/L/L )Hb(g/L)Hb(g/L)成年男性成年男性 4.0 4.0 5.5 1205.5 120160160成年女性成年女性 3.5 3.5 5.0 1105.0 110150150新生儿新生儿 6.0 6.0 7.0 1807.0 180190 190 血液检查医学知识培训7临床意义临床意义n红细胞和血红蛋白降低红细胞和血红蛋白降低单位容积循环血液中红细胞数量单位容积循环血液中红细胞数量,血血红蛋白的量低于参考

4、值低限红蛋白的量低于参考值低限,通常称通常称为为血液检查医学知识培训8贫血的临床分度贫血的临床分度n轻度轻度 参考值低限参考值低限90g/L；n中度中度 6090g/L;n重度重度 3060g/L;n极重度极重度 30g/L。根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级:血液检查医学知识培训9红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少(生理性生理性)老老(老年人)中中(妊娠)“青青”(6月至2岁)血液检查医学知识培训10红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少(病理性病理性)n红细胞生成减少红细胞生成减少n红细胞破坏过多红细胞破坏过多n直接丢失直接丢失造血原料不足造血

5、原料不足造血功能障碍造血功能障碍慢性系统性疾病慢性系统性疾病溶血性贫血溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症脾功能亢进脾功能亢进外伤手术等失血性贫血外伤手术等失血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓纤维化骨髓纤维化 慢性的肾脏疾病慢性的肾脏疾病 血液检查医学知识培训11红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少(病理性病理性)n红细胞生成减少红细胞生成减少n红细胞破坏过多红细胞破坏过多n直接丢失直接丢失造血原料不足造血原料不足造血功能障碍造血功能障碍慢性系统性疾病慢性系统性疾病溶血性贫血溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症脾功能亢进脾功能亢进外伤手术等失血性贫

6、血外伤手术等失血性贫血血液检查医学知识培训12红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多n诊断标准诊断标准:成年男性成年男性:红细胞红细胞6.0 101212/L，血红蛋白血红蛋白170g/L；成年女性成年女性:红细胞红细胞5.5 101212/L，血红蛋白血红蛋白160g/L血液检查医学知识培训13红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多(相对性相对性)n上上 从口出从口出 严重呕吐严重呕吐n中中 皮肤流失皮肤流失n下下 排泄排泄大量出汗大量出汗大面积烧伤大面积烧伤尿崩症尿崩症频繁腹泻频繁腹泻血浆容量减少血浆容量减少,使红细胞容量相对增加所致使红细胞容量相对增加所致.血液检查医学知识培训14红

7、细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多(绝对性绝对性)n原发性原发性:真性红细胞增多症真性红细胞增多症n红细胞持续性显著增多红细胞持续性显著增多,可高达可高达(7-10)(7-10)10121012/L/L,血红血红蛋白达蛋白达180180240240g/Lg/L,全身总血容量也增加全身总血容量也增加,白细胞和血小板白细胞和血小板也不同程度增多。也不同程度增多。血液检查医学知识培训15红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多(绝对性绝对性)n继发性继发性生理原因生理原因新生儿新生儿 高山居民高山居民 登山运动员登山运动员 重体力劳动者重体力劳动者血液检查医学知识培训16红细胞和血红蛋白增多红细

8、胞和血红蛋白增多(绝对性绝对性)n继发性继发性病理原因病理原因严重心、肺疾病严重心、肺疾病血液检查医学知识培训17红细胞质的改变红细胞质的改变 在贫血病例的诊断中，不仅要进行在贫血病例的诊断中，不仅要进行RBC、Hb数量的检测，还必须仔细观察红数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的变化。的变化。血液检查医学知识培训181 1、红细胞大小、红细胞大小正常红细胞正常红细胞小红细胞小红细胞大红细胞大红细胞巨红细胞巨红细胞血液检查医学知识培训192 2、红细胞形态改变、红细胞形态改变球形红细胞球形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞镰形红细胞镰

9、形红细胞口形红细胞口形红细胞血液检查医学知识培训202 2、红细胞形态改变、红细胞形态改变靶形红细胞靶形红细胞 泪滴形红细胞泪滴形红细胞 棘形红细胞棘形红细胞红细胞形态不整红细胞形态不整 緡钱状红细胞緡钱状红细胞血液检查医学知识培训213、染色反应异常、染色反应异常低色素性红细胞低色素性红细胞 高色素性红细胞高色素性红细胞嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞血液检查医学知识培训224 4、结构异常、结构异常嗜碱性点彩嗜碱性点彩 染色质小体染色质小体CabotCabot环环 有核红细胞有核红细胞血液检查医学知识培训23 RBC(RBC(101012 12/L/L )Hb(g/L)Hb(g/L)成年男性成

10、年男性 4.0 4.0 5.5 1205.5 120160160成年女性成年女性 3.5 3.5 5.0 1105.0 110150150新生儿新生儿 6.0 6.0 7.0 1807.0 180190 190 红细胞和血红蛋白的正常值红细胞和血红蛋白的正常值小结小结血液检查医学知识培训24小结小结红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少贫血贫血生理性生理性病理性病理性老老,老年人老年人中中,妊娠中后期妊娠中后期青青,6月至月至2岁婴幼儿岁婴幼儿红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞破坏过多红细胞破坏过多直接丢失直接丢失造血原料不足造血原料不足骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍慢性系统性疾病慢性系统

11、性疾病各种溶血性贫血各种溶血性贫血脾功能亢进脾功能亢进外伤、手术等外伤、手术等血液检查医学知识培训25小结小结红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多相对性相对性绝对性绝对性上上-严重呕吐严重呕吐中中-大量出汗、大面积烧伤大量出汗、大面积烧伤下下尿崩症、频繁腹泻尿崩症、频繁腹泻原发性原发性-继发性继发性真性红细胞增多症真性红细胞增多症生理性生理性病理性病理性严重心、肺疾病严重心、肺疾病新生儿新生儿高山居民、登山运动员高山居民、登山运动员重体力劳动者重体力劳动者血液检查医学知识培训26两种贫血对比图两种贫血对比图巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(缺叶酸缺叶酸,VitB12)缺铁性贫血缺铁性贫血血液检

12、查医学知识培训27白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数n白细胞起源、发育阶段白细胞起源、发育阶段干细胞干细胞 祖细胞祖细胞 前体细胞前体细胞 成熟细胞成熟细胞血液检查医学知识培训28白细胞分类及功能白细胞分类及功能分类名称分类名称 主要功能主要功能 变形性变形性中性粒细胞中性粒细胞 防御和抵抗防御和抵抗 渗出性渗出性 病原菌侵袭病原菌侵袭 趋化性趋化性嗜酸性粒细胞细胞嗜酸性粒细胞细胞 吞噬作用吞噬作用 吞噬功能吞噬功能 (消除过敏原消除过敏原)杀菌作用杀菌作用嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放通过颗粒释放 致敏致敏 (参与过敏反应参与过敏反应)淋巴细胞淋巴细胞 T淋巴细胞参

13、与细胞免疫功能淋巴细胞参与细胞免疫功能 B淋巴细胞参与体液免疫功能淋巴细胞参与体液免疫功能单核细胞单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性白细胞生成调节、抗肿瘤活性血液检查医学知识培训29 骨髓骨髓(10-12d)血液血液 组织组织10-12h1-3d组织组织 衰亡衰亡 中性粒细胞动力学中性粒细胞动力学原粒早 幼粒中幼粒晚 幼粒杆状核分 叶核功能池功能池成熟池成熟池分裂池分裂池储存池储存池生长成熟池生长成熟池干干细细胞胞池池血液检查医学知识培训30白细胞检查的内容白细胞检查的内容量的检查量的检查 WBC计数计数 WBC分类计数分类计数质的检查质

14、的检查 中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化(细胞形态细胞形态)WBC的病理变化的病理变化血液检查医学知识培训31白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数 参参 考考 范范 围围WBCWBC计数计数 成人成人 4.0 4.0 10.0 10.0 10 109 9/L L 新生儿新生儿 15.0 15.0 20.0 20.0 10 109 9/L LWBCWBC分类分类计数计数 N S N St 1 t 1 5%5%Sg 50 Sg 50 70%70%E 0.5 E 0.5 5%5%B 0 B 0 1%1%L 20 L 20 40%40%M 3 M 3 8%8%血液检查医学知识培训3

15、21、中性粒细胞增多、中性粒细胞增多n生理性生理性n病理性病理性急性感染或炎症：急性感染或炎症：化脓性感染常见化脓性感染常见严重组织损伤：严重组织损伤：手术、心肌梗塞手术、心肌梗塞急性失血、溶血急性失血、溶血急性中毒：急性中毒：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒粒细胞白血病、恶性肿瘤粒细胞白血病、恶性肿瘤血液检查医学知识培训332、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少粒细胞减少症粒细胞减少症 N 1.5 109 /L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 N6%n中度左移 St10%+少量晚幼粒n重度左移 St25%+早、中、原粒细胞再生性左移再生性左移 类白血病反应类白血病反应退行性左移退行性左移血液检查医学知

16、识培训36核右移核右移-5 5叶超过叶超过3%3%或分叶过多或分叶过多见于见于n 巨幼细胞性贫血、恶贫巨幼细胞性贫血、恶贫n 应用抗代谢药应用抗代谢药n 炎症恢复期炎症恢复期n 疾病进行期突然核右移疾病进行期突然核右移-预后不良预后不良血液检查医学知识培训374、中性粒细胞常见的形态异常、中性粒细胞常见的形态异常n中性粒细胞中毒性改变中性粒细胞中毒性改变n大小不均大小不均n中毒颗粒中毒颗粒血液检查医学知识培训38嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞n增多增多过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹寄生虫病寄生虫病皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮某些恶性肿瘤及血液

17、病：何杰金病、某些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、实体瘤、实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病嗜酸粒细胞性白血病n减少减少 伤寒、应用激素、应激状态伤寒、应用激素、应激状态血液检查医学知识培训39嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞n增多增多慢性粒细胞白血病，可达慢性粒细胞白血病，可达10%嗜碱性粒细胞白血病，罕见嗜碱性粒细胞白血病，罕见骨髓纤维化骨髓纤维化血液检查医学知识培训40淋巴细胞淋巴细胞nT淋巴细胞淋巴细胞nB淋巴细胞淋巴细胞-浆细胞浆细胞血液检查医学知识培训41淋巴细胞改变临床意义淋巴细胞改变临床意义n增多增多生理性生理性病理性病理性n病毒感染：病毒性肝炎、风疹病毒感染：病毒性肝炎、风疹n细菌感染：结核、百

18、日咳细菌感染：结核、百日咳n血液病：慢性淋巴细胞性白血病血液病：慢性淋巴细胞性白血病n减少减少接触放射线、应用肾上腺皮质激素接触放射线、应用肾上腺皮质激素血液检查医学知识培训42单核细胞单核细胞n增多增多某些感染某些感染SBE、疟疾、活动性结核、疟疾、活动性结核某些血液病某些血液病急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病血液检查医学知识培训43第二节血液的其他检查44网织红细胞计数网织红细胞计数 晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。其增减反映骨髓红细完全成熟的红细胞。其增减反映骨髓红细胞系统增生情况，故也胞系统增生情况，故也间接反映骨髓造血间接反映骨髓造血

19、功能功能 参考值：参考值：成人成人 0.5 0.51.5%1.5%新生儿新生儿 3 36%6%血液检查医学知识培训45网织红细胞临床意义网织红细胞临床意义n直接反映骨髓造血功能直接反映骨髓造血功能增多：溶血性贫血、急性失血性贫血增多：溶血性贫血、急性失血性贫血减少：再生障碍性贫血减少：再生障碍性贫血n疗效观察的指标疗效观察的指标反映骨髓增生或重建情况反映骨髓增生或重建情况血液检查医学知识培训46红细胞沉降率红细胞沉降率(血沉血沉)n定义：指一定条件下红细胞沉降的速度定义：指一定条件下红细胞沉降的速度n影响血沉的因素：影响血沉的因素：血浆中各种蛋白比例改变血浆中各种蛋白比例改变红细胞数量、形状和

20、大小红细胞数量、形状和大小n参考范围参考范围(魏氏法魏氏法)成年男性成年男性0 01515mm/hmm/h成年女性成年女性0 020mm/h20mm/h儿童儿童0 05 5mm/hmm/h血液检查医学知识培训47血沉增快临床意义血沉增快临床意义n各种炎症：各种炎症：风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节炎、心肌炎n组织损伤及坏死：组织损伤及坏死：手术创伤、心机梗塞n恶性肿瘤恶性肿瘤n高球蛋白血症：高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、SLE、RA、SBE、慢性肾炎、肝硬化n贫血贫血n高胆固醇血症：高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病血液检查医学知识培训48红细胞比积红细胞比积n每升

21、血液中，红细胞所占容积百分比每升血液中，红细胞所占容积百分比（%，L/L）n反映血液中红细胞数量与大小反映血液中红细胞数量与大小n用于红细胞各项平均值计算用于红细胞各项平均值计算n诊断贫血类型，判断贫血程度诊断贫血类型，判断贫血程度参考值 成人男性 4050%成人女性 3748%血液检查医学知识培训49红细胞比积的临床意义红细胞比积的临床意义n增加增加相对：血液浓缩相对：血液浓缩绝对：真性红细胞增多症绝对：真性红细胞增多症n减少减少 各种贫血各种贫血Hct改变与改变与RBC数不一定完全平行数不一定完全平行计算计算RBC各项平均值才有意义各项平均值才有意义血液检查医学知识培训50红细胞平均数值计

22、算红细胞平均数值计算n平均红细胞体积（MCV：80100fL）Hct（L/L）MCV=1015 f L RBC（1012/L）n平均红细胞Hb含量（MCH：2634pg）Hb（g/L）MCH=pg RBC（1012/L）血液检查医学知识培训51红细胞平均数值计算红细胞平均数值计算平均红细胞Hb浓度（MCHC：31070 g/L）Hb（g/L）MCHC=g/L Hct（L/L）助于贫血形态学分类助于贫血形态学分类选择合理治疗方案选择合理治疗方案血液检查医学知识培训52血细胞体积分布范围血细胞体积分布范围WBC体积分布体积分布 LY 3590fL MO 90160fL GR 160450fL RB

23、C体积分布体积分布 36360fL 正常人为正常人为80100fL,正态分布正态分布PLT体积分布体积分布 正常多分布在正常多分布在220fL之间之间血液检查医学知识培训53正常血细胞直方图正常血细胞直方图3590 90160 160450 50130220血液检查医学知识培训54血液检查医学知识培训55血液检查医学知识培训56血液检查医学知识培训57血液检查医学知识培训58血液检查医学知识培训59血液检查医学知识培训60血液检查医学知识培训61第三节血栓与止血检测nABC 62概述概述出血、血栓性疾患的发病机制概括为：出血、血栓性疾患的发病机制概括为：（1 1）血管壁的结构或功能异常；）血管

24、壁的结构或功能异常；（2 2）血小板量的减少、增多或质的异常；）血小板量的减少、增多或质的异常；（3 3）凝血因子含量减低、增高或分子结构）凝血因子含量减低、增高或分子结构异常；异常；（4 4）抗凝机制或纤溶机制减弱。）抗凝机制或纤溶机制减弱。血液检查医学知识培训63血管的止血作用血管的止血作用n血管收缩血管收缩n激活血小板：激活血小板：血管性血友病因子（血管性血友病因子（vWFvWF）（）（在在血小板表面糖蛋白受体（血小板表面糖蛋白受体（GPGPb b）与胶原纤维与胶原纤维之间起桥梁作用，使血小板能稳固地黏附）之间起桥梁作用，使血小板能稳固地黏附）n激活凝血系统：激活凝血系统：n局部血黏度的

25、增高。局部血黏度的增高。血管壁又有抗血栓形成的能力血管壁又有抗血栓形成的能力血液检查医学知识培训64血小板的作用血小板的作用1 1黏附功能黏附功能2 2聚集功能聚集功能3 3分泌（释放）功能分泌（释放）功能4 4促凝血活性促凝血活性5 5血块收缩功能血块收缩功能6 6维护血管内皮的完整性维护血管内皮的完整性血液检查医学知识培训65外源性凝血途径外源性凝血途径n由由组织因子启动组织因子启动的凝血过程，称为外源的凝血过程，称为外源性凝血途径。性凝血途径。n参与的凝血因子少参与的凝血因子少（、CaCa2+2+），），反应速度快（反应速度快（1515秒以内）。秒以内）。n现认为，血液凝固时，首先启动外

26、源性现认为，血液凝固时，首先启动外源性凝血途径。凝血途径。血液检查医学知识培训66内源性凝血途径内源性凝血途径n参与的凝血因子多参与的凝血因子多，全部来源于血液，全部来源于血液，反应步骤复杂缓慢（约反应步骤复杂缓慢（约5 51010minmin）。）。n内源性凝血从内源性凝血从因子因子激活开始。激活开始。n当第一阶段内源性凝血途径的各种凝血当第一阶段内源性凝血途径的各种凝血因子，特别是因子，特别是、因子含量严重因子含量严重减低如各型血友病时，每导致凝血时间减低如各型血友病时，每导致凝血时间的延长。的延长。血液检查医学知识培训67凝血的共同途径凝血的共同途径n内、外源两条凝血途径一旦各自激活内、

27、外源两条凝血途径一旦各自激活因子之后就沿着一条共同的途径而因子之后就沿着一条共同的途径而进入其后的第二、第三阶段。进入其后的第二、第三阶段。n第二阶段：凝血酶原激活物使凝血酶第二阶段：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。原激活为凝血酶。n第三阶段：凝血酶再激活纤维蛋白原第三阶段：凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。为纤维蛋白，凝血即告完成。血液检查医学知识培训68凝血示意图凝血示意图血液检查医学知识培训69抗凝血系统的作用抗凝血系统的作用n体液抗凝作用：血浆中体液抗凝作用：血浆中最重要的一种抗最重要的一种抗凝因子是抗凝血酶凝因子是抗凝血酶，占体内总抗凝血作占体内总抗凝血作用的用的

28、50%50%67%67%n细胞抗凝作用：单核细胞抗凝作用：单核-巨噬细胞系统和巨噬细胞系统和肝细胞肝细胞血液检查医学知识培训70纤溶系统作用示意图纤溶系统作用示意图血液检查医学知识培训71血小板计数血小板计数n参考值（参考值（100300）109/L。n临床意义临床意义低于低于100109/L为血小板减少。为血小板减少。生成障碍生成障碍 破坏或消耗增多破坏或消耗增多 分布异常分布异常高于高于400109/L为血小板增多。为血小板增多。反应性增多反应性增多 原发性增多原发性增多血液检查医学知识培训72-APTTAPTT 本试验是反映内源性凝血系统各凝血因子本试验是反映内源性凝血系统各凝血因子总的

29、凝血状况较好的筛选试验。总的凝血状况较好的筛选试验。【参考值】【参考值】手工法：手工法：32324343秒，秒，较正常较正常对照延长对照延长1010秒以上为异常。秒以上为异常。【临床意义】【临床意义】它是目前推荐应用的内源性凝血系统的它是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。此外，筛选试验。此外，APTTAPTT又是监测肝素治疗又是监测肝素治疗的首选指标。的首选指标。血液检查医学知识培训73血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定-FgFgn参考值参考值 2 24 4g/Lg/L。n临床意义临床意义增高增高见于急性心肌梗死、见于急性心肌梗死、SLESLE、急性感染、急急性感染、急性肾炎、糖尿病、

30、多发性骨髓瘤、休克、大手性肾炎、糖尿病、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤和血栓前术后、妊娠高血压综合征、恶性肿瘤和血栓前状态等状态等减低减低见于见于DICDIC、重症肝炎和肝硬化等。重症肝炎和肝硬化等。血液检查医学知识培训74血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间-PTPT 是外源性凝血活性的综合性检查。本试是外源性凝血活性的综合性检查。本试验不仅反映凝血酶原水平，也是反映因子验不仅反映凝血酶原水平，也是反映因子、和纤维蛋白原在血浆中的水平，和纤维蛋白原在血浆中的水平，故是外源性凝血系统的筛选试验。故是外源性凝血系统的筛选试验。参考值参考值11111313s s。超过正常对照

31、超过正常对照3 3s s以以上则有病理意义。上则有病理意义。血液检查医学知识培训75PTPT的的临床意义临床意义PTPT延长：延长：（1 1）先天性凝血因子异常，如因子）先天性凝血因子异常，如因子、减少及纤维蛋白原减少。减少及纤维蛋白原减少。（2 2）后天性凝血因子异常，如严重肝病、）后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素维生素K K缺乏缺乏，DICDIC后期，使用双香豆素抗后期，使用双香豆素抗凝时。凝时。PTPT缩短：缩短：主要见于血液高凝状态时，如主要见于血液高凝状态时，如DICDIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等。早期、脑血栓形成、心肌梗死等。血液检查医学知识培训76第四节血型鉴定与交叉配

32、血试验77ABOABO血型血型血液检查医学知识培训79血型定义血型定义n血型是人体血液的一种遗传性状.n20世纪初:红细胞表面抗原的差异n现在研究:各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白遗传多态性标记血液检查医学知识培训80ABOABO血型系统的分型血型系统的分型 根据红细胞表面是否具有A或B抗原（又称A或B凝集原）和血清中是否存在抗A或抗B抗体（抗A或抗B凝集素），ABO血型系统可分为四型(见表一)血液检查医学知识培训81ABOABO血型系统分型血型系统分型血型 红细胞表面的抗原 血清中的抗体 A A 抗B B B 抗A AB AB 无 O 无 抗A、抗B表一表一血液检查医学知

33、识培训82ABOABO血型系统的鉴定血型系统的鉴定n用标准的抗用标准的抗A A及抗及抗B B血清以鉴定被检者红血清以鉴定被检者红细胞上的抗原细胞上的抗原直接试验直接试验n用标准的用标准的A A型及型及B B型红细胞鉴定被检者血型红细胞鉴定被检者血清中的抗体清中的抗体反转试验反转试验血液检查医学知识培训83ABOABO血型系统鉴定血型系统鉴定 标准血清+RBC 标准RBC+血清 血型 抗A 抗B O 血清 A型RBC B型RBC O型RBC A +-+-+-B -+-AB +-O -+-直接试验直接试验反转试验反转试验血液检查医学知识培训84交叉配血的目的交叉配血的目的n交叉配血试验是输血前交叉

34、配血试验是输血前必要必要的步骤，主要的步骤，主要目的是为了目的是为了防止输血后产生溶血性反应防止输血后产生溶血性反应。n对一个病人来说，尽可能确保输了供血者对一个病人来说，尽可能确保输了供血者的血不会引起有害反应，并且使红细胞在的血不会引起有害反应，并且使红细胞在输注后能保持最长的存活时间。输注后能保持最长的存活时间。血液检查医学知识培训85交叉配血方法交叉配血方法受受血血者者供供血血者者主主试试管管次次试试管管 离 心 看结果血液检查医学知识培训86交叉配血的结果判断交叉配血的结果判断n主试管配血要求：主试管配血要求：绝对不可以绝对不可以有凝集或溶血现有凝集或溶血现象。象。n次试管配血要求：

35、次试管配血要求：供血者血清加受血者红细胞供血者血清加受血者红细胞在允许范围内，可以有凝集在允许范围内，可以有凝集现象，但现象，但不可以有溶血不可以有溶血。血液检查医学知识培训87ABOABO血型系统的临床意义血型系统的临床意义n溶血性输血反应溶血性输血反应误输ABO血型不合的血O型血作为“万能血”输入AB型病人输入非同型血n新生儿溶血症新生儿溶血症:母子血型不符nABO血型与器官移植器官移植血型不符易失败 肾46%n其他血液检查医学知识培训88案例共享案例共享 19971997年，初三女生谢晓荣遭遇车祸，年，初三女生谢晓荣遭遇车祸，全身多处骨折，为了挽救生命，医生在全身多处骨折，为了挽救生命，

36、医生在进行了血型鉴定和交叉配血试验之后，进行了血型鉴定和交叉配血试验之后，为其输入了为其输入了800800毫升毫升ABAB型血液。但在另一型血液。但在另一个手术之前发现血型出现了问题，其为个手术之前发现血型出现了问题，其为R hR h 阴 性 血，但 体 内 却 有阴 性 血，但 体 内 却 有 R hR h 抗 体。抗 体。血液检查医学知识培训89RhRh血型系统的来源血型系统的来源 19401940年兰特斯坦纳与威纳在进行年兰特斯坦纳与威纳在进行动物实验时发现人与恒河猴红细胞动物实验时发现人与恒河猴红细胞具有同一抗原具有同一抗原,取取RhesusRhesus头两字母头两字母称称RhRh血型

37、系统。血型系统。血液检查医学知识培训90RhRh血型系统的分类血型系统的分类RhRh阳性：红细胞上含有阳性：红细胞上含有D D 抗原。抗原。我国汉族人中我国汉族人中99.6%99.6%属属RhRh阳性阳性。RhRh阴性：红细胞上缺乏阴性：红细胞上缺乏D D 抗原。抗原。我国汉族人中我国汉族人中0.04%0.04%属属RhRh阴性阴性血液检查医学知识培训91RhRh血型系统的临床意义血型系统的临床意义nRhRh阴性的患者重复输血时，即使是输入阴性的患者重复输血时，即使是输入同一供血者的血液，也应作交叉配血试同一供血者的血液，也应作交叉配血试验。验。n孕育孕育RhRh阳性胎儿的阳性胎儿的RhRh阴性孕妇怀孕第二阴性孕妇怀孕第二胎胎RhRh阳性胎儿时，可引起新生儿溶血症，阳性胎儿时，可引起新生儿溶血症，致胎儿死亡。致胎儿死亡。血液检查医学知识培训92关于关于RhRh血型的思考血型的思考n如果是Rh阳性的人输入Rh阴性的血液是否会出现问题？为什么？n如果父亲是Rh阴性，母亲是Rh阳性是否会有问题？血液检查医学知识培训93