血液循环医学知识专题讲座培训课件.ppt

1、血液循环医学知识专题血液循环医学知识专题讲座讲座第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能一一心动周期的概念心动周期的概念时间分配、全心舒张期、时间分配、全心舒张期、心率与心动周期的关系心率与心动周期的关系二心脏泵血的过程和机理二心脏泵血的过程和机理 房缩期（房缩期（0.1s0.1s）左心室的射血和充盈过程左心室的射血和充盈过程血液循环医学知识专题讲座2血液循环医学知识专题讲座3心室收缩期（心室收缩期（0.3s0.3s）包括）包括 等容收缩相（等容收缩相（0.05s)0.05s)快速射血相（快速射血相（0.1s0.1s，占，占 射血量的射血量的2/32/3）减慢射血相（减慢射血相（0.15s0

2、.15s）心室舒张期心室舒张期(0.5s)(0.5s)包包括括 血液循环医学知识专题讲座4 等容舒张相等容舒张相(0.06-0.08s)(0.06-0.08s)快速充盈相（快速充盈相（0.11s 0.11s）减慢充盈相（减慢充盈相（0.22s 0.22s）心房收缩期心房收缩期-(-(主动快速充盈主动快速充盈 相相,0.1s,0.1s）二、心动周期中房内压的变化二、心动周期中房内压的变化 （图示）（图示）血液循环医学知识专题讲座5血液循环医学知识专题讲座6 心房和心室在心脏泵血活动中心房和心室在心脏泵血活动中的作用的作用心房心房-心室之间的压力梯度心室之间的压力梯度心室心室-主动脉之间的压力梯度

3、主动脉之间的压力梯度心房收缩在生理与病理时的心房收缩在生理与病理时的意义意义左、右心室射血量与作功情左、右心室射血量与作功情况况血液循环医学知识专题讲座7三心脏泵功能的评定三心脏泵功能的评定 心脏的输出量心脏的输出量每分数出量和每搏输出量每分数出量和每搏输出量心指数心指数射血分数射血分数心脏作功量心脏作功量血液循环医学知识专题讲座8四心脏泵功能的调节四心脏泵功能的调节 心肌收缩的心肌收缩的“全或无全或无”现象现象 搏出量的调节搏出量的调节异长调节（异长调节（Starling Starling 机制）机制）（心功能曲线）（心功能曲线）等长调节等长调节血液循环医学知识专题讲座9血液循环医学知识专题

4、讲座10血液循环医学知识专题讲座11后负荷对搏出量的调节后负荷对搏出量的调节心率及其对心输出量的影心率及其对心输出量的影响响心脏泵功能的贮备心脏泵功能的贮备 五心音和心音图五心音和心音图第一心音与第二心音第一心音与第二心音心音图心音图血液循环医学知识专题讲座12 心心肌收缩性能肌收缩性能 心心舒末容积舒末容积(前负荷前负荷)神神经和体液因素调节经和体液因素调节 心心缩力量缩力量 每每分输入量分输入量 动动脉血压脉血压(后负荷后负荷)每每搏输出量搏输出量 心心搏频率搏频率 每每分输出量分输出量 静静脉回流脉回流 心输出量调节示意图血液循环医学知识专题讲座13血液循环医学知识专题讲座14第二节第二

5、节 心肌的生物电现象和心肌的生物电现象和 生理特性生理特性 心肌细胞的分类心肌细胞的分类一心肌细胞的生物电现象一心肌细胞的生物电现象（一）心室肌细胞的跨膜电位及其心室肌细胞的跨膜电位及其 形成机制形成机制静息电位和动作电位形成机静息电位和动作电位形成机制制静息电位（类同于细胞章内容）静息电位（类同于细胞章内容）血液循环医学知识专题讲座15血液循环医学知识专题讲座16心室肌动作电位心室肌动作电位波形特征（与神经纤维比较）波形特征（与神经纤维比较）分期及其形成机制：分期及其形成机制：0 0期期(占时占时1-2ms;1-2ms;去极化达阈电位产去极化达阈电位产生快速钠内流这一主要成分引起；生快速钠内

6、流这一主要成分引起；快通道概念及阻断剂快通道概念及阻断剂-河豚毒）河豚毒）1 1期期(Ito,(Ito,初期快速而短暂钾外流，初期快速而短暂钾外流，4-4-氨基吡啶可阻断之。）氨基吡啶可阻断之。）各期形成机制各期形成机制跨膜电位与跨膜电位与NaNa+、K K+、CaCa2+2+等等离子电导变化的相互关系（图离子电导变化的相互关系（图示）示）快钠通道特点：激活快，失快钠通道特点：激活快，失活也快，是造成活也快，是造成0 0期快速除极期快速除极主要原因，其阻断剂为河豚毒主要原因，其阻断剂为河豚毒（TTXTTX）几点说明：几点说明：动作电位动作电位血液循环医学知识专题讲座172 2期、持续期、持续1

7、00-150ms;100-150ms;亦称平台期，亦称平台期，由钙的缓慢内流和一部分的钾的由钙的缓慢内流和一部分的钾的外流；外流；是造成动作电位复极时是造成动作电位复极时间明显延长的主要原因；亦是与间明显延长的主要原因；亦是与神经纤维动作电位主要区别之处。神经纤维动作电位主要区别之处。慢通道概念及阻断剂慢通道概念及阻断剂-异搏定等。异搏定等。3 3期、占时期、占时100-150ms;Ca100-150ms;Ca2+2+通道已通道已经失活，平台期激活的外向钾流经失活，平台期激活的外向钾流逐渐加强所致。逐渐加强所致。血液循环医学知识专题讲座184 4期、基本稳定于静息电位水平，期、基本稳定于静息电

8、位水平，存在钠钾泵主动转运和钠存在钠钾泵主动转运和钠-钙交钙交换，总的看来跨膜交换的电荷量换，总的看来跨膜交换的电荷量基本相等。基本相等。小结：跨膜电位每一瞬间的变化，小结：跨膜电位每一瞬间的变化，实质上是众多跨膜离子流（但存实质上是众多跨膜离子流（但存在主次之分）共同参与的结果在主次之分）共同参与的结果（图示）。（图示）。血液循环医学知识专题讲座19血液循环医学知识专题讲座20（二）自律细胞的跨膜电位及（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制其形成机制浦肯野细胞（图示）浦肯野细胞（图示）窦房结细胞（图示）窦房结细胞（图示）二心肌的电生理特性二心肌的电生理特性 心肌的兴奋性心肌的兴奋性静息电位阈电

9、位钠通道性状静息电位阈电位钠通道性状血液循环医学知识专题讲座21血液循环医学知识专题讲座22 浦肯野细胞：浦肯野细胞：波形特征波形特征 4期自动除极的原因期自动除极的原因 If 起搏电流（复极起搏电流（复极-60mV开始被开始被激活，止激活，止-100mV左右充分激活；左右充分激活；属被膜超极化激活、并随时间增属被膜超极化激活、并随时间增加而增加的非特异性内向离子流；加而增加的非特异性内向离子流；主要成分为主要成分为N a+(也有也有K+参与参与)；可可被铯（被铯（Cs)阻断。阻断。血液循环医学知识专题讲座23（二）自律细胞的跨膜电位及（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制其形成机制浦肯野细胞（

10、快反应电位）（图浦肯野细胞（快反应电位）（图示）示）窦房结细胞（慢反应电位）（图窦房结细胞（慢反应电位）（图示）示）快反应细胞与慢反应细胞电学特快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（征比较（p.102p.102教科书）教科书）血液循环医学知识专题讲座24（二）自律细胞的跨膜电位及（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制其形成机制浦肯野细胞（图示）浦肯野细胞（图示）窦房结细胞（图示）窦房结细胞（图示）二心肌的电生理特性二心肌的电生理特性 心肌的兴奋性心肌的兴奋性静息电位阈电位钠通道性状静息电位阈电位钠通道性状血液循环医学知识专题讲座25 窦房结细胞跨膜电位及其形成机制窦房结细胞跨膜电位及其形成机制 波

11、形特征波形特征 分期及其形成的离子基础分期及其形成的离子基础0期：期：Ca2+内流内流3期：期：K+外流外流4期：期：a.IK通道的时间依从性逐渐失通道的时间依从性逐渐失活造成活造成K+外流进行性衰减是形成主外流进行性衰减是形成主要原因要原因 b.If起搏离子流起搏离子流,为（为（a.)的的1/6 c.Na+-Ca2+交换电流；后交换电流；后1/3时起作用时起作用血液循环医学知识专题讲座26血液循环医学知识专题讲座27血液循环医学知识专题讲座28（二）自律细胞的跨膜电位及（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制其形成机制浦肯野细胞（快反应电位）（图浦肯野细胞（快反应电位）（图示）示）窦房结细胞（慢

12、反应电位）（图窦房结细胞（慢反应电位）（图示）示）快反应细胞与慢反应细胞电学特快反应细胞与慢反应细胞电学特征比较（征比较（p.102p.102教科书）教科书）二心肌的电生理特性二心肌的电生理特性 心肌的兴奋性心肌的兴奋性静息电位阈电位钠通道性状静息电位阈电位钠通道性状血液循环医学知识专题讲座29电生理特性电生理特性 快反应快反应 慢反应慢反应-RP（最大复极）（最大复极）-90mV -70mV阈电位阈电位 -70mV -40mVAP除极幅值除极幅值 120mV 70mVAP最大除极速度最大除极速度 200-1000 V/s 约约10V/s AP除极主要离子除极主要离子 Na+Ca2+Ap除极时

13、程除极时程 1-2ms 7ms（4期除极速度期除极速度）0.02V/s 0.1 V/s 阻断剂阻断剂 TTX 异搏定、异搏定、Mn2+血液循环医学知识专题讲座30二、心肌的电生理特征二、心肌的电生理特征（一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性 决定和影响兴奋性的因素（静息决定和影响兴奋性的因素（静息电位水平、阈电位水平、钠通道电位水平、阈电位水平、钠通道的性状）的性状）一次兴奋过程中的周期性变化一次兴奋过程中的周期性变化 兴奋过程中，兴奋性变化与收缩兴奋过程中，兴奋性变化与收缩的关系（图示）的关系（图示）血液循环医学知识专题讲座31血液循环医学知识专题讲座32血液循环医学知识专题讲座33期前收缩与

14、代偿间歇（图期前收缩与代偿间歇（图示）示）（二）心肌的自律性（二）心肌的自律性 自律性的概念以及窦房结、自律性的概念以及窦房结、房室交界、浦肯野细胞的自房室交界、浦肯野细胞的自律性。律性。正常起搏点与潜在起搏点正常起搏点与潜在起搏点血液循环医学知识专题讲座34血液循环医学知识专题讲座35影响因素（最大复极电位影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、与阈电位的差距、4 4期除极期除极的速度的速度）图示图示（三）传导性及心脏内的兴（三）传导性及心脏内的兴奋传导奋传导 传导途径和特点传导途径和特点 影响因素（结构电生理影响因素（结构电生理因素）因素）血液循环医学知识专题讲座36血液循环医学知识专题讲座

15、37影响因素（最大复极电位影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、与阈电位的差距、4 4期除极期除极的速度的速度）图示图示（三）传导性及心脏内的兴（三）传导性及心脏内的兴奋传导奋传导 传导途径和特点传导途径和特点 影响因素（结构电生理影响因素（结构电生理因素）因素）血液循环医学知识专题讲座38血液循环医学知识专题讲座39心肌的结构特点和传导速度心肌的结构特点和传导速度 传导途径传导途径 (传导速度传导速度m/s)窦房结（窦房结（0.05)心房肌心房肌(0.4米米/s)优势传导通路优势传导通路房室交界区房室交界区 0.1米米/s (其中结区仅为其中结区仅为0.02米米/s)*房室延搁：使房室收缩分

16、离房室延搁：使房室收缩分离房室束房室束 0.2米米/s血液循环医学知识专题讲座40左右束支左右束支 3.0米米/s浦肯野细胞浦肯野细胞 末梢达末梢达4.0米米/s，*速度速度 最快，有利于心室同步收缩最快，有利于心室同步收缩心室肌心室肌 1.0米米/s特点：心脏内兴奋传导不一致性，对特点：心脏内兴奋传导不一致性，对心房与心室收缩分离、保证心室同心房与心室收缩分离、保证心室同步收缩具有重要意义。步收缩具有重要意义。血液循环医学知识专题讲座41影响因素（最大复极电位影响因素（最大复极电位与阈电位的差距、与阈电位的差距、4 4期除极期除极的速度的速度）图示图示（三）传导性及心脏内的兴（三）传导性及心

17、脏内的兴奋传导奋传导 传导途径和特点传导途径和特点 影响因素（结构电生理影响因素（结构电生理因素）因素）血液循环医学知识专题讲座42 决定和影响传导性的因素决定和影响传导性的因素结构因素：心房肌、心室肌结构因素：心房肌、心室肌以及浦肯野纤维等细胞直径以及浦肯野纤维等细胞直径大，内阻较小，产生的局部大，内阻较小，产生的局部电流大，兴奋传导快；相反电流大，兴奋传导快；相反窦房结、结区细胞直径小，窦房结、结区细胞直径小，兴奋传导较慢。兴奋传导较慢。血液循环医学知识专题讲座43 影响传导性电生理因素：影响传导性电生理因素：动作电位动作电位0期除极的速度和期除极的速度和幅度幅度邻近未兴奋部位细胞膜的兴邻

18、近未兴奋部位细胞膜的兴奋性（静息电位或最大复极奋性（静息电位或最大复极电位）与阈电位之间的差距电位）与阈电位之间的差距引起引起0期除极的离子通道性期除极的离子通道性状状血液循环医学知识专题讲座44小小 结结不同心肌组织生理特性表现不同心肌组织生理特性表现 心肌组织心肌组织 兴奋性兴奋性 传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性工作肌细胞工作肌细胞 +（心室肌）（心室肌）（心房肌）（心房肌）自律细胞自律细胞 +（窦房结）（窦房结）+（房室结）（房室结）+血液循环医学知识专题讲座45小小 结结影响心肌电生理特性的因素影响心肌电生理特性的因素 兴奋性（静息电位与阈电位之间兴奋性（静息电位与阈电位之间

19、的差距；钠通道性状）的差距；钠通道性状）自律性（自律性（4期末由最大复极电位期末由最大复极电位除极至阈电位所需要的时间）除极至阈电位所需要的时间）传导性（传导性（0期除极的速度和幅值；期除极的速度和幅值；临近细胞所处的兴奋性变化）临近细胞所处的兴奋性变化）血液循环医学知识专题讲座46三自主神经对心肌生物电和三自主神经对心肌生物电和 收缩的影响收缩的影响 迷走神经（受体、递质、效迷走神经（受体、递质、效应及机制）应及机制）交感神经（受体、递质、效交感神经（受体、递质、效应及机制）应及机制）四体表心电图（定义、临床四体表心电图（定义、临床意义和各波意义（图示）意义和各波意义（图示）血液循环医学知识

20、专题讲座47迷走神经迷走神经(Ach M受体受体)对心肌电生对心肌电生理的影响理的影响(兴奋性兴奋性、传导性、自律、传导性、自律性都降低）性都降低）机制：（使钾外流普遍加快，抑制机制：（使钾外流普遍加快，抑制钙内流）钙内流）兴奋性兴奋性（使（使静息状态下钾外流加静息状态下钾外流加强强 ，膜电位超极化，到达阈电位距膜电位超极化，到达阈电位距离增大离增大；同时，；同时，3期复极钾外流加快，期复极钾外流加快，不应期缩短。）不应期缩短。）血液循环医学知识专题讲座48自律性自律性（窦房结窦房结IK衰减减慢，衰减减慢，造成正常起搏点自律性降低；造成正常起搏点自律性降低；潜在起搏点细胞钾外流加快，潜在起搏点

21、细胞钾外流加快，最大复极电位负值增大最大复极电位负值增大）传导性传导性（慢反应细胞钙内流减（慢反应细胞钙内流减少，少，0期除极速度和幅值降低）期除极速度和幅值降低）收缩性收缩性（尤其心房肌组织，（尤其心房肌组织，原因是钙内流减少）原因是钙内流减少）血液循环医学知识专题讲座49交感神经兴奋（去甲肾上腺素交感神经兴奋（去甲肾上腺素受受体）对心肌电生理的影响（自律性体）对心肌电生理的影响（自律性与传导性都加强，有效不应期缩短）与传导性都加强，有效不应期缩短）机制：机制：If离子流增强离子流增强自律性自律性；使；使3期复极钾外流加快期复极钾外流加快不应期缩短，不应期缩短，有助于心率加快；促进慢反应细胞

22、有助于心率加快；促进慢反应细胞钙内流增加钙内流增加0期除极速度和幅值期除极速度和幅值增大增大房室交界传导加快房室交界传导加快。血液循环医学知识专题讲座50 心肌收缩性（促进收缩和舒张过心肌收缩性（促进收缩和舒张过程程）机制：促进钙的内流（肌膜和机制：促进钙的内流（肌膜和肌浆网钙通道开放概率提高），肌浆网钙通道开放概率提高），同时促使肌钙蛋白对同时促使肌钙蛋白对Ca2+亲和亲和力下降，但前者作用较强。力下降，但前者作用较强。促进心肌舒张过程（见提纲促进心肌舒张过程（见提纲p30)血液循环医学知识专题讲座51三自主神经对心肌生物电和三自主神经对心肌生物电和 收缩的影响收缩的影响 迷走神经（受体、递

23、质、效迷走神经（受体、递质、效应及机制）应及机制）交感神经（受体、递质、效交感神经（受体、递质、效应及机制）应及机制）四体表心电图（定义、临床四体表心电图（定义、临床意义和各波意义（图示）意义和各波意义（图示）血液循环医学知识专题讲座52血液循环医学知识专题讲座53血液循环医学知识专题讲座54（整体水平）心电图整体水平）心电图（跨膜电位水平）心肌（跨膜电位水平）心肌细胞动作电位细胞动作电位（跨膜离子流水平）（跨膜离子流水平）（离子通道水平）（离子通道水平）血液循环医学知识专题讲座55第三节第三节 血管生理（概况）血管生理（概况）一一各类血管的功能特点各类血管的功能特点 二血流量血流阻力和血压二

24、血流量血流阻力和血压 三动脉血压和动脉脉搏三动脉血压和动脉脉搏 四静脉血压和静脉回心血量四静脉血压和静脉回心血量 五微循环五微循环 六组织液生成六组织液生成 七淋巴液的生成和回流七淋巴液的生成和回流血液循环医学知识专题讲座56血液循环医学知识专题讲座57第三节第三节 血管生理血管生理一各类血管的功能特点一各类血管的功能特点 弹性贮器血管弹性贮器血管 分配血管分配血管 毛细血管（前阻力营养交毛细血管（前阻力营养交换后阻力）换后阻力）容量血管容量血管 短路血管短路血管血液循环医学知识专题讲座58二血流量、血流阻力和血压二血流量、血流阻力和血压 血流量血流量(容积速度、层流、湍流容积速度、层流、湍流

25、)Q=3.14Q=3.14(P(P1 1-P-P2 2)r r4 4/8/8 L L）表明：单位时间内液体流量与该表明：单位时间内液体流量与该段首尾两端压力差成正比；与血段首尾两端压力差成正比；与血管内阻力成反比；血管阻力与血管内阻力成反比；血管阻力与血管半径管半径4 4次方成正比，与血管长度次方成正比，与血管长度成反比。成反比。流速与横截面积的关系流速与横截面积的关系血液循环医学知识专题讲座59血液循环医学知识专题讲座60血液循环医学知识专题讲座61 血流阻力血流阻力R=8R=8 L/3.14 L/3.14 r r4 4）影响血粘度的因素（红细胞比容、影响血粘度的因素（红细胞比容、血流切率、

26、血管口径及温度）血流切率、血管口径及温度）血压：血管内血液对单位面积血管壁血压：血管内血液对单位面积血管壁的侧压力的侧压力(1mmHg=0.133kPa(1mmHg=0.133kPa）血压的形成因素（心脏的射血、外血压的形成因素（心脏的射血、外周阻力的存在、以及血管内有足够的周阻力的存在、以及血管内有足够的血液充盈）血液充盈）血液循环医学知识专题讲座62为了衡量血管内血液的充盈程度，为了衡量血管内血液的充盈程度，提出了提出了“循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压”概念，正常人约为概念，正常人约为 7 mmHg 7 mmHg。三动脉血压和动脉脉搏三动脉血压和动脉脉搏 动脉血压动脉血压形成形成(足

27、够的血液充盈量、心足够的血液充盈量、心脏的射血和外周阻力的存在以脏的射血和外周阻力的存在以及生物体内的大血管弹性等因及生物体内的大血管弹性等因素）素）血液循环医学知识专题讲座63 动脉血压形成中主动脉和大动脉血压形成中主动脉和大动脉的弹性贮器作用动脉的弹性贮器作用1.1.使主动脉内血压波动的使主动脉内血压波动的幅度减小，即具有缓冲动脉幅度减小，即具有缓冲动脉血压的作用。血压的作用。2.2.心脏射血是间断的，但心脏射血是间断的，但外周的血流是连续的。外周的血流是连续的。血液循环医学知识专题讲座64 动脉血压、收缩压与舒张动脉血压、收缩压与舒张压、脉压及平均动脉压的压、脉压及平均动脉压的概念概念正

28、常值（收缩压正常值（收缩压13.3-16.0 13.3-16.0 kPakPa；舒张压为；舒张压为8.0-10.6 8.0-10.6 kPakPa）但还需结合年龄、性）但还需结合年龄、性别、以及所处状态等因素。别、以及所处状态等因素。（图表）（图表）血液循环医学知识专题讲座65血液循环医学知识专题讲座66血液循环医学知识专题讲座67三动脉血压和动脉脉搏三动脉血压和动脉脉搏 动脉血压动脉血压形成形成(足够的血液充盈量、心足够的血液充盈量、心脏的射血和外周阻力的存在）脏的射血和外周阻力的存在）动脉血压、收缩压与舒张压、动脉血压、收缩压与舒张压、脉压及平均动脉压的概念脉压及平均动脉压的概念正常值（收

29、缩压正常值（收缩压13.3-16.0 13.3-16.0 kPakPa；舒张压为；舒张压为8.0-10.6 kPa8.0-10.6 kPa）血液循环医学知识专题讲座68血液循环医学知识专题讲座69三动脉血压和动脉脉搏三动脉血压和动脉脉搏 动脉血压动脉血压形成形成(足够的血液充盈量、心足够的血液充盈量、心脏的射血和外周阻力的存在）脏的射血和外周阻力的存在）动脉血压、收缩压与舒张压、动脉血压、收缩压与舒张压、脉压及平均动脉压的概念脉压及平均动脉压的概念正常值（收缩压正常值（收缩压13.3-16.0 13.3-16.0 kPakPa；舒张压为；舒张压为8.0-10.6 kPa8.0-10.6 kPa

30、）血液循环医学知识专题讲座70 影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素每搏输出量每搏输出量心率心率外周阻力外周阻力大动脉弹性大动脉弹性循环血量比值循环血量比值血液循环医学知识专题讲座71 小结：每搏输出量主要影响小结：每搏输出量主要影响收缩压；心率和外周阻力变收缩压；心率和外周阻力变化主要影响舒张压；大动脉化主要影响舒张压；大动脉弹性对收缩压和舒张压都有弹性对收缩压和舒张压都有影响；循环血量影响；循环血量/血管系统比血管系统比值减小，血压下降。值减小，血压下降。动脉脉搏（波形及传播速度）动脉脉搏（波形及传播速度）动脉可扩张性变差，脉搏波传动脉可扩张性变差，脉搏波传播速度加快。播速度加快。血液循环

31、医学知识专题讲座72血液循环医学知识专题讲座73四静脉血压和静脉回心血量四静脉血压和静脉回心血量 静脉血压（外周静脉压与中心静脉静脉血压（外周静脉压与中心静脉压的概念、中心静脉压的正常值范压的概念、中心静脉压的正常值范围以及临床意义）围以及临床意义）重力对静脉压的影响（重力对静脉压的影响（p123p123图示图示)）静脉血流静脉血流静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力(微静脉的变微静脉的变动可影响毛细血管内压；静脉跨动可影响毛细血管内压；静脉跨壁压减小致使塌陷，静脉回流受壁压减小致使塌陷，静脉回流受阻）阻）血液循环医学知识专题讲座74静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素体循环平均充盈压

32、（充盈程度高，体循环平均充盈压（充盈程度高，静脉回流多；反之则少静脉回流多；反之则少心脏收缩力量（右心收缩力减退，心脏收缩力量（右心收缩力减退，中心静脉压增大，不利于静脉回中心静脉压增大，不利于静脉回流）流）体位改变（卧位转变为站位，静体位改变（卧位转变为站位，静脉跨壁压增大，血液滞留于下肢，脉跨壁压增大，血液滞留于下肢，回心血量减少）回心血量减少）血液循环医学知识专题讲座75骨骼肌的挤压作用（静脉泵骨骼肌的挤压作用（静脉泵的作用）的作用）呼吸运动（第五章介绍）呼吸运动（第五章介绍）五微循环五微循环组成（部位及意义）（图示）组成（部位及意义）（图示）直捷通路（使一部分血液加快回直捷通路（使一部

33、分血液加快回入静脉）入静脉）动静脉短路（与体温调节有关）动静脉短路（与体温调节有关）血液循环医学知识专题讲座76血液循环医学知识专题讲座77 毛细血管壁的结构和通透性毛细血管壁的结构和通透性（自学）（自学）毛细血管的数量和交换面积毛细血管的数量和交换面积（自学）（自学）血液循环医学知识专题讲座78 微血管的血流动力学微血管的血流动力学前阻力前阻力/后阻力的比值（一后阻力的比值（一般维持般维持5 5：1 1；比值增大，毛；比值增大，毛细血管内压下降；其血流量细血管内压下降；其血流量与微动脉与微动脉-微静脉差值成正微静脉差值成正比，与阻力成反比，相比较比，与阻力成反比，相比较微动脉的阻力起主要作用

34、）微动脉的阻力起主要作用）；血液循环医学知识专题讲座79轮流交替开放（安静时骨轮流交替开放（安静时骨骼肌内同一时间内仅有骼肌内同一时间内仅有20-20-35%35%处于开放状态）处于开放状态）其原因与局部代谢活动自其原因与局部代谢活动自身调节有关（图示）身调节有关（图示）血液与组织液之间的物质交换血液与组织液之间的物质交换扩散、滤过和重吸收、吞扩散、滤过和重吸收、吞饮（自学）饮（自学）血液循环医学知识专题讲座80血液循环医学知识专题讲座81六组织液的生成六组织液的生成 组织液的分布及特点组织液的分布及特点 组织液的生成（图示）组织液的生成（图示）有效滤过压（毛细血管血有效滤过压（毛细血管血压组

35、织液胶体渗透压）压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液（血浆胶体渗透压组织液静水压）静水压）有效滤过压有效滤过压00，表示有滤过，表示有滤过血液循环医学知识专题讲座82血液循环医学知识专题讲座83 有效滤过压有效滤过压 0 )去甲肾上腺素作用效应（去甲肾上腺素作用效应（）血液循环医学知识专题讲座116二二.体液调节体液调节（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（三）血管升压素（三）血管升压素（四）血管内皮生成的血管活性（四）血管内皮生成的血管活性物质物质（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶-激肽系统激肽系统血液循环医学知识专题

36、讲座117（六）其它物质（自学）（六）其它物质（自学）心钠素前列腺素阿片肽组心钠素前列腺素阿片肽组胺胺三三.局部血流调节（自学）局部血流调节（自学）四四.动脉血压长期调节（自学）动脉血压长期调节（自学）血液循环医学知识专题讲座118第五节第五节 器官循环（概况）器官循环（概况）一冠状循环一冠状循环解剖特点；血流特点；调节解剖特点；血流特点；调节二肺循环（自学）二肺循环（自学）三脑循环（自学）三脑循环（自学）特点与调节特点与调节脑脊液的生成和吸收脑脊液的生成和吸收血血-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑屏障脑屏障血液循环医学知识专题讲座119一冠状循环一冠状循环解剖特点解剖特点心肌的血液供应来自左

37、、右冠状动脉；心肌的血液供应来自左、右冠状动脉；心肌毛细血管与心肌纤维呈心肌毛细血管与心肌纤维呈1 1：1 1关系；关系；不易很快建立侧枝循环。不易很快建立侧枝循环。血流特点血流特点中等体重的人，冠脉流量约中等体重的人，冠脉流量约225ml/min;225ml/min;其血管大部分分支深埋于心肌内，因此，其血管大部分分支深埋于心肌内，因此，心肌的收缩将直接压迫这部分血管分支心肌的收缩将直接压迫这部分血管分支 特别是左心室（图示）。特别是左心室（图示）。血液循环医学知识专题讲座120血液循环医学知识专题讲座121血液循环医学知识专题讲座123舒张压的高低及心舒期的长短是舒张压的高低及心舒期的长短

38、是影响冠脉流量的重要因素。影响冠脉流量的重要因素。冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节最重要的因素是心肌代谢水平，最重要的因素是心肌代谢水平，其中腺苷对冠脉的舒张最为重要。其中腺苷对冠脉的舒张最为重要。神经调节（作用不明显）神经调节（作用不明显）激素调节（肾上腺素、去甲肾上激素调节（肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、血管升压素、腺素、甲状腺素、血管升压素、血管紧张素血管紧张素IIII等。等。血液循环医学知识专题讲座124肺循环血流的调节肺循环血流的调节（神经调（神经调节氧分压及活性物质对肺血节氧分压及活性物质对肺血管的的影响）管的的影响）三脑循环（自学）三脑循环（自学）特点脑血流量的调节特点脑血流

39、量的调节自身调节自身调节COCO2 2和和O O2 2分压对脑血流量的影分压对脑血流量的影响响代谢产物及神经调节代谢产物及神经调节血液循环医学知识专题讲座125脑脊液的生成和吸收脑脊液的生成和吸收血血-脑脊液屏障和血脑屏障脑脊液屏障和血脑屏障血液循环医学知识专题讲座126血液循环 有甲乙二患者，甲患者左心室舒张末有甲乙二患者，甲患者左心室舒张末期容积为期容积为140140毫升，收缩末容积为毫升，收缩末容积为5656毫升；毫升；乙患者左心室舒张末期容积为乙患者左心室舒张末期容积为160160毫升，毫升，收缩末容积为收缩末容积为6464毫升，两者的射血分数毫升，两者的射血分数 A A相等相等 B

40、B甲患甲患者者 乙患者乙患者 C C甲患者甲患者 乙患者乙患者 D D无法判断无法判断 E E均低于正常均低于正常血液循环医学知识专题讲座127 第四章第四章 血液循环血液循环心动周期心动周期 card iac cycle心脏收缩心脏收缩 systole心脏舒张心脏舒张 diastole等容收缩期等容收缩期 isovolumic systole快速射血期快速射血期 rapid ejection eriod(phase)房室延搁房室延搁 atrioventricular delay血液循环医学知识专题讲座128平台期平台期 plateau搏出量搏出量 stroke volume射血分数射血分数

41、ejection fraction心输出量心输出量 cardiac output心指数心指数 cardiac index心力储备心力储备 cardiac reserve有效不应期有效不应期 effective refractory period血液循环医学知识专题讲座129超常期超常期 supranormal period期前收缩期前收缩 premature systole代偿间歇代偿间歇 compensatory pause起搏点起搏点 pacemaker自动节律性自动节律性 auto-rhythmicity变时作用变时作用 chronotropic action变力作用变力作用 inotr

42、opic action变传导作用变传导作用 dromotropic action血液循环医学知识专题讲座130心电图心电图 electrocardiogram心音图心音图 phonocardiogram阻力血管阻力血管 resistance vessel容量血管容量血管 capacitance vessel动脉血压动脉血压 arterial blood pressure收缩压收缩压 systolic pressure舒张压舒张压 diastolic pressure脉搏压脉搏压 pulse pressure血液循环医学知识专题讲座131动脉脉搏动脉脉搏 arterial pulse中心静脉压中

43、心静脉压 center venous pressure肾上腺素肾上腺素 adrenaline乙酰胆碱乙酰胆碱 acetylcholine去甲肾上腺素去甲肾上腺素 norepinephrine缩血管纤维缩血管纤维 vasoconstrictor fiber 压力感受性反射压力感受性反射 baroreceptor reflex血液循环医学知识专题讲座132延髓心血管中枢延髓心血管中枢 medullary cardiovascular center 血流动力学血流动力学 hemodynamics组织液组织液 interstitial fluid胶体渗透压胶体渗透压colloid osmotic pr

44、essure有效滤过压有效滤过压 effective filtration pressure 微循环微循环 microcirculation血液循环医学知识专题讲座133毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 precapillary sphincter心血管调节中枢心血管调节中枢 cardiovascular regulation center 压力感受器压力感受器 baroreceptor化学感受器化学感受器 chemoreceptor血液循环医学知识专题讲座134血血-脑屏障脑屏障 blood-brain barrier血血-脑脊液屏障脑脊液屏障 blood-cerebrospinal fluid barrier冠状循环冠状循环 coronary circulation血液循环医学知识专题讲座135