血尿医学知识专题讲座培训课件.ppt

1、血尿医学知识专题讲座血尿医学知识专题讲座目的要求目的要求l 掌握血尿的病因、伴随症状掌握血尿的病因、伴随症状 及问诊要点及问诊要点l 熟悉血尿的临床表现熟悉血尿的临床表现 血尿医学知识专题讲座2 定定 义义l 尿中排出大量尿中排出大量红细胞红细胞 包括镜下血尿和肉眼血尿包括镜下血尿和肉眼血尿l 镜下血尿：镜下血尿：尿色正常，离心沉淀后尿镜检红细胞尿色正常，离心沉淀后尿镜检红细胞33个个/HP/HPl 肉眼血尿：肉眼血尿：肉眼可见，呈洗肉水色或血色肉眼可见，呈洗肉水色或血色血尿医学知识专题讲座3 病病 因（一）因（一）l 泌尿系统疾病泌尿系统疾病（9898）肾小球疾病、间质性肾炎、尿感、肾小球疾

2、病、间质性肾炎、尿感、结石、肿瘤、多囊肾等结石、肿瘤、多囊肾等l 全身性疾病全身性疾病 *感染性疾病感染性疾病 *血液病血液病 *自身免疫性疾病自身免疫性疾病 *心血管疾病心血管疾病血尿医学知识专题讲座4 病病 因（二）因（二）l 尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病 前列腺炎、盆腔炎、宫颈炎、结直肠炎前列腺炎、盆腔炎、宫颈炎、结直肠炎l 化学物品或药品损害化学物品或药品损害 磺胺类、避孕药、重金属、磺胺类、避孕药、重金属、CTXCTX、抗凝剂、抗凝剂l 功能性血尿功能性血尿血尿医学知识专题讲座5 临床表现（一）临床表现（一）l 尿色改变尿色改变 *洗肉水样洗肉水样 *血状血状 *假性血尿假性血尿

3、l 分段尿异常分段尿异常 *起始段起始段 *终末段终末段 *全程全程血尿医学知识专题讲座6 临床表现（二）临床表现（二）l 镜下血尿镜下血尿 *肾性血尿肾性血尿 *非肾性血尿非肾性血尿l 症状性血尿症状性血尿l 无症状性血尿无症状性血尿血尿医学知识专题讲座7 伴随症状伴随症状l肾绞痛肾绞痛l尿流中断或排尿困难尿流中断或排尿困难l尿频、急、痛或同时有腰痛、高热畏寒尿频、急、痛或同时有腰痛、高热畏寒l高血压、水肿、蛋白尿高血压、水肿、蛋白尿l肾肿块：肾肿块：单侧、双侧单侧、双侧l皮肤粘膜等出血皮肤粘膜等出血l乳糜尿乳糜尿血尿医学知识专题讲座8 问诊要点问诊要点l 尿色尿色l 分段尿分段尿l 伴随症

4、状伴随症状l 新近腰腹部外伤新近腰腹部外伤 泌尿道器械检查泌尿道器械检查 l 过去史：过去史：高血压、肾炎高血压、肾炎l 家族史：家族史：耳聋、肾炎耳聋、肾炎血尿医学知识专题讲座9尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛frequent micturition urgent micturition urodynia血尿医学知识专题讲座10目的要求目的要求l掌握尿频、急、痛的病因、伴随症状掌握尿频、急、痛的病因、伴随症状l熟悉临床表现及问诊要点熟悉临床表现及问诊要点 血尿医学知识专题讲座11定定 义（一）义（一）l 尿频尿频（frequent micturition)单位时间内排尿次数超过正常单位时间内排尿

5、次数超过正常l 尿急尿急（urgent micturition)有尿意需立即排出，不能控制有尿意需立即排出，不能控制l 尿痛尿痛（urodynia)排尿时由于病变部位受到刺激而产生的尿道及会阴部不适感，排尿时由于病变部位受到刺激而产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛主要为刺痛或灼痛血尿医学知识专题讲座12定定 义（二）义（二）l 膀胱刺激征膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛的合称尿频、尿急、尿痛的合称血尿医学知识专题讲座13病因及临床表现（一）病因及临床表现（一）l 尿频尿频 *生理性生理性：饮水过多饮水过多 精神紧张精神紧张 气候改变（寒冷）气候改变（寒冷）血尿医学知识专题讲座14病因及临床

6、表现（二）病因及临床表现（二）l 尿频尿频 *病理性病理性：多尿性：多尿性：糖尿病、尿崩症 炎症性：炎症性：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 神经性：神经性：中枢及周围神经病变 膀胱容量减少性：膀胱容量减少性：膀胱占位性病变 尿道口周围病变：尿道口周围病变：尿道口息肉血尿医学知识专题讲座15病因及临床表现（三）病因及临床表现（三）l 尿急尿急 *炎症炎症 *结石和异物结石和异物 *肿瘤肿瘤 *神经源性神经源性 *其他其他血尿医学知识专题讲座16病因及临床表现（四）病因及临床表现（四）l 尿痛尿痛 *尿道炎尿道炎 *膀胱炎膀胱炎 *前列腺炎前列腺炎血尿医学知识专题讲座17 伴随症状伴随症状l尿频、急、

7、痛同时出现：尿频、急、痛同时出现：膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎 伴腰痛：伴腰痛：肾盂肾炎肾盂肾炎 伴会阴部、腹股沟痛：伴会阴部、腹股沟痛：急性前列腺炎急性前列腺炎l尿频、急尿频、急伴血尿、低热盗汗：伴血尿、低热盗汗：膀胱膀胱TBTBl尿频无急、痛尿频无急、痛伴多尿、口渴：伴多尿、口渴：糖尿病、尿崩症糖尿病、尿崩症l尿频、急尿频、急伴无痛性血尿：伴无痛性血尿：膀胱癌膀胱癌l尿频尿频伴尿细、排尿困难：伴尿细、排尿困难：l伴尿流中断：伴尿流中断：血尿医学知识专题讲座18体格检查体格检查l当肾和尿路有炎症或其他疾病时，当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可有一些部位出现压痛点：可有一些部位出现压痛点：*季肋

8、点季肋点 *上输尿管点上输尿管点 *中输尿管点中输尿管点 *肋脊点肋脊点 *肋腰点肋腰点血尿医学知识专题讲座19血尿医学知识专题讲座20问诊要点（一）问诊要点（一）l 每天排尿情况每天排尿情况:每次尿量每次尿量 排尿次数排尿次数 有无尿急、尿痛有无尿急、尿痛 尿痛与排尿的关系尿痛与排尿的关系l 相关症状：相关症状：血尿医学知识专题讲座21问诊要点（二）问诊要点（二）l 相关病史：相关病史：结核、结石、糖尿病、肾炎、盆腔疾病、结核、结石、糖尿病、肾炎、盆腔疾病、手术史、妊娠、精神病史手术史、妊娠、精神病史l 诱因：诱因：劳累、受凉、月经期、导尿、尿路器械劳累、受凉、月经期、导尿、尿路器械 检查检

9、查 血尿医学知识专题讲座22呕呕 血血lHematemesis23目的要求目的要求l掌握呕血的病因、临床表现掌握呕血的病因、临床表现l熟悉呕血的伴随症状、问诊要点熟悉呕血的伴随症状、问诊要点血尿医学知识专题讲座24定定 义义l上消化道疾病上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器屈氏韧带以上的消化器 官官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道或全身疾病引起的急性上消化道 出血出血,血液从口腔呕出血液从口腔呕出血尿医学知识专题讲座25区区 别别l 鼻腔、口腔、咽喉等部位出血鼻腔、口腔、咽喉等部位出血l 呼吸道疾病引起的咯血呼吸道疾病引

10、起的咯血血尿医学知识专题讲座26基本病因（一）基本病因（一）l 消化系统疾病消化系统疾病 *食管疾病：食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道癌、食道静脉曲张破裂、食管炎、食道癌、食管憩室炎、食管裂孔疝食管憩室炎、食管裂孔疝 *胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用消化性溃疡、慢性胃炎、服用非甾体抗炎药、应激情况非甾体抗炎药、应激情况 *肝、胆道疾病：肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起胃底食管静肝硬化门静脉高压引起胃底食管静 脉曲张破裂出血、肝恶性肿瘤、肝脓肿、胆囊癌等脉曲张破裂出血、肝恶性肿瘤、肝脓肿、胆囊癌等 *胰腺疾病：胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血

11、急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血血尿医学知识专题讲座27基本病因（二）基本病因（二）l消化系统邻近器官疾病消化系统邻近器官疾病 胸主动脉破裂进入食管胸主动脉破裂进入食管 腹主动脉破裂进入十二指肠腹主动脉破裂进入十二指肠血尿医学知识专题讲座28基本病因（三）基本病因（三）l 全身性疾病全身性疾病*血液疾病血液疾病：ITP、白血病、血友病、白血病、血友病、过敏性紫癜过敏性紫癜*感染性疾病：感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、暴发性肝炎、败血症、流行性出血热流行性出血热*其它：其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭尿毒症、呼衰、肝功能衰竭血尿医学知识专题讲座29临床表现（一）临床表现（一）l呕血前症状：呕血前

12、症状：上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐l呕血的颜色取决于：呕血的颜色取决于：*出血量出血量 *出血的部位出血的部位 *出血在胃内停留的时间：酸化正铁出血在胃内停留的时间：酸化正铁HbHbl便血和黑便便血和黑便 血尿医学知识专题讲座30咯血与呕血鉴别咯血与呕血鉴别病因TB 支扩 肺癌肺炎 心脏病溃疡 肝硬化 胃粘膜病 胆道出血出血前症状喉痒 胸闷 咳嗽 上腹不适 呕吐 恶心出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红 鲜红血中混合物痰、泡沫食物 胃液反应碱性酸性黑便痰性状无血痰有柏油样便无痰血尿医学知识专题讲座32伴随症状（一）伴随症状（一）l上腹痛：上腹痛：中青年中青年 中老年中老年l肝脾肿

13、大肝脾肿大l黄疸：黄疸：*寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病 *发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病l皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血l服药和应激服药和应激l头晕、黑朦、口渴、冷汗头晕、黑朦、口渴、冷汗l肠鸣、黑便、便血肠鸣、黑便、便血血尿医学知识专题讲座33问诊要点问诊要点l确定是否呕血确定是否呕血l呕血的诱因呕血的诱因l呕血的颜色呕血的颜色l呕血量呕血量l呕血的伴随症状呕血的伴随症状l患者的一般情况患者的一般情况l询问病史询问病史血尿医学知识专题讲座34便便 血血lHematochezia35目的要求目的要求l掌握便血的病因、伴随症

14、状、问诊要点掌握便血的病因、伴随症状、问诊要点l熟悉便血的临床表现熟悉便血的临床表现血尿医学知识专题讲座36定定 义义l消化道出血时，血液从肛门排出消化道出血时，血液从肛门排出l表现为：表现为：*鲜红鲜红 *暗红暗红 *黑色黑色 *颜色无变化：隐血颜色无变化：隐血（occult blood）血尿医学知识专题讲座37 病病 因因l上消化道疾病上消化道疾病l下消化道疾病下消化道疾病 *小肠疾病：小肠疾病：肠肠TB、肠伤寒、小肠肿瘤、肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn病病 *结肠疾病结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、溃结、结肠息肉：菌痢、阿米巴痢疾、溃结、结肠息肉 *直肠肛管疾病直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特

15、异性直肠炎、：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠直肠息肉、直肠Ca、痔疮、肛裂、痔疮、肛裂 *肠血管畸形肠血管畸形l全身性疾病：全身性疾病：白血病、血友病、白血病、血友病、ITP、败血症、败血症、肝病、尿毒症等肝病、尿毒症等 血尿医学知识专题讲座38 临床表现（一）临床表现（一）l 便血的颜色取决于便血的颜色取决于 *出血部位出血部位 *出血量出血量 *肠腔内停留时间肠腔内停留时间血尿医学知识专题讲座39临床表现（二）临床表现（二）l下消化道出血：下消化道出血：*鲜红、暗红色鲜红、暗红色l上消化道或小肠出血上消化道或小肠出血：*柏油样便（硫化亚铁）柏油样便（硫化亚铁）l排除：排除：*

16、动物血、猪肝、中药、铁剂、铋剂、炭粉动物血、猪肝、中药、铁剂、铋剂、炭粉 血尿医学知识专题讲座40临床表现（三）临床表现（三）l暗红色果酱样脓血便：暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾l粘液脓血便：粘液脓血便：急性菌痢l洗肉水样血便、腥臭味洗肉水样血便、腥臭味：出血坏死性肠炎l隐血便：隐血便：每日出血量5 ml血尿医学知识专题讲座41 伴随症状伴随症状l 腹痛腹痛l 里急后重：里急后重：肛门坠胀感肛门坠胀感l 发热发热l 全身出血倾向全身出血倾向l 皮肤改变皮肤改变l 腹部肿块腹部肿块血尿医学知识专题讲座42问诊要点问诊要点l 便血的病因和诱因便血的病因和诱因l 便血的量便血的量l 伴随症状伴随症状l 患者的一般情况患者的一般情况l 既往史既往史血尿医学知识专题讲座43 THANK YOU血尿医学知识专题讲座44