单纯肌酸激酶升高的处理医学课件.ppt

1、2022-10-15北12022-10-15北2l肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK），主要存在于骨骼），主要存在于骨骼肌、脑和心肌组织中。正常情况下，肌、脑和心肌组织中。正常情况下，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，绝大多数肌酸激酶位于肌细胞内，血液中肌酸激酶升高一般提示已有血液中肌酸激酶升高一般提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸肌肉损害或正发生肌肉损害。肌酸激酶（激酶（CPKCPK）增高，为一个化验结果）增高，为一个化验结果异常，可见于很多疾患，不是个独异常，可见于很多疾患，不是个独立疾病。立疾病。2022-10-15北3l临床上我们常常见到肌酸激临床上我们常常见到肌酸激酶（酶（CKCK）单独升

2、高的情况，）单独升高的情况，但是，经过各种有关心脏检但是，经过各种有关心脏检查排除了心肌梗死的诊断。查排除了心肌梗死的诊断。此时，需要我们的医生要从此时，需要我们的医生要从多方面考虑，作出合理的有多方面考虑，作出合理的有益的处理，以免延误病情，益的处理，以免延误病情，造成误诊误治。造成误诊误治。2022-10-15北4l临床医生在诊断过程中如发临床医生在诊断过程中如发现检验结果有疑问，应及时现检验结果有疑问，应及时与检验科联系，了解相关情与检验科联系，了解相关情况，以做出正确诊断况，以做出正确诊断2022-10-15北5l我于今年二月期间因谷丙转氨酶偏高检查心肌酶谱我于今年二月期间因谷丙转氨酶

3、偏高检查心肌酶谱后发现后发现1.谷草转氨酶谷草转氨酶：69 参考值：参考值：537U/L 2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶：322 参考值：参考值：120240U/L 3.肌酸激酶肌酸激酶：3023 参考值：参考值：25200U/L 4.肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶：64 参考值：参考值：025U/L 5.羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶：230 参考值：参考值：75220 6.肌钙蛋白肌钙蛋白I 方法：方法：CLIA：0.03 参考范围：参考范围：00.04ng/ml 7.肌红蛋白肌红蛋白 方法：方法：CLIA：136.3 参考范围：参考范围：0705ng/ml2022-10-15北6l2月月17日检查日检

4、查1.谷草转氨酶谷草转氨酶：48 参考值：参考值：537U/L 2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶：348 参考值：参考值：120240U/L 3.磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶：1782 参考值：参考值：25200U/L 4.肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶：49 参考值：参考值：025U/L 5.羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶：208 参考值：参考值：75220 6.肌钙蛋白肌钙蛋白I 方法：方法：CLIA：0.03 参考范围：参考范围：00.04ng/ml2022-10-15北7l4月月8日检查日检查1.谷草转氨酶谷草转氨酶：51 参考值：参考值：537U/L 2.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶：280 参考值：参考值：1

5、20240U/L 3.磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶：2318 参考值：参考值：25200U/L 4.肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶：47 参考值：参考值：025U/L 5.羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶：206 参考值：参考值：75220 6.肌钙蛋白肌钙蛋白I 方法：方法：CLIA：0.03 参考范围：参考范围：00.04ng/ml2022-10-15北8l7月月28日检查日检查l所有肝抗体均正常所有肝抗体均正常 免疫全套均正常免疫全套均正常 血沉血沉也正常也正常 l经超声检查提示为经超声检查提示为 肝、胆、胰腺、脾、肝、胆、胰腺、脾、双肾均正常双肾均正常l心电图提示为心电图提示为 窦性心动过缓（窦性心

6、动过缓（Hr：54次次/分）分）左心室高电压（左心室高电压（RV5=3.3mv）l二维心脏超声检查均正常二维心脏超声检查均正常 l现身体状况无任何病态反映现身体状况无任何病态反映2022-10-15北9 肌酸激酶（肌酸激酶（Creatine kinase,CK）的系）的系统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。统命名为三磷酸腺苷：肌酸磷酸转移酶。CK作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，作用生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源，在是肌肉收缩时能量的直接来源，在3种肌组种肌组织和脑组织中含量最高。织和脑组织中含量最高。CK是由两种不同亚基是由两种不同亚基(M和和B)组成的二组成的二聚体，

7、这样正常人体组织常含聚体，这样正常人体组织常含3种同工酶，种同工酶，按电泳速率快慢顺序分别为：按电泳速率快慢顺序分别为：CK-BB(CK1)，CK-MB(CK2)和和CK-MM(CK3)。2022-10-15北10lCK主要存在于骨骼肌、心肌、主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，此外还存在于一些脑组织中，此外还存在于一些含平滑肌的器官如胃肠道、子含平滑肌的器官如胃肠道、子宫内。而在肝、红细胞中含量宫内。而在肝、红细胞中含量极微或者没有。极微或者没有。2022-10-15北11l年龄、性别和种族对年龄、性别和种族对CK含量都有一定含量都有一定影响影响 lCK含量和肌肉运动密切相关，其量和含量和肌肉

8、运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关人体肌肉总量有关 l1414岁以下儿童的岁以下儿童的CK-MBCK-MB无论是绝对活性无论是绝对活性或相对活性，均高于成人，在诊断儿童或相对活性，均高于成人，在诊断儿童急性心肌炎时应考虑到这一生理差异。急性心肌炎时应考虑到这一生理差异。2022-10-15北12l (一一)标本的采集、处理和贮存标本的采集、处理和贮存 为了减少运动对检验结果的影响，为了减少运动对检验结果的影响，一般主一般主张化验前张化验前2天内尽可能避免剧烈的运动和锻天内尽可能避免剧烈的运动和锻炼。早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。炼。早晨匆忙赶到门诊的患者最好休息。l（二）测定方法（二）测定

9、方法 CK的测定方法有比色法、酶偶联的测定方法有比色法、酶偶联法，荧光法和生物发光法等法，荧光法和生物发光法等 2022-10-15北13l(一一)标本采集、处理和贮存标本采集、处理和贮存 CK同工酶检测血清和血浆均可。同工酶检测血清和血浆均可。在在4可保存数天，可保存数天，-15可保存可保存 2周，若用血浆宜用周，若用血浆宜用EGTA，而，而 不用不用EDTA抗凝。抗凝。2022-10-15北14lCK及其同工酶是目前世界上临及其同工酶是目前世界上临床测定次数最多的酶床测定次数最多的酶 lCK在骨骼肌、心肌和脑疾患时在骨骼肌、心肌和脑疾患时常明显升高，如同时测定同工酶常明显升高，如同时测定同

10、工酶还有助于疾病的鉴别诊断还有助于疾病的鉴别诊断 2022-10-15北15l当在临床中遇到患者血清当在临床中遇到患者血清CK-MB CK-MB 活性高于正常，且占总活性高于正常，且占总CKCK活性超活性超过过30%30%时，一般不是心肌损伤所时，一般不是心肌损伤所致，应进行同工酶电泳分析，以致，应进行同工酶电泳分析，以确定病因和明确诊断。确定病因和明确诊断。2022-10-15北162022-10-15北17l1 1、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，、主要用于急性心肌梗死的早期诊断，尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏度高。急性发病的诊断比其他酶

11、灵敏度高。急性发病时时2-42-4小时开始上升，小时开始上升，12-4812-48小时达高小时达高峰，峰，2-42-4日可恢复正常。且增高程度与日可恢复正常。且增高程度与心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死的血管恢复血流后，栓治疗使梗死的血管恢复血流后，CKCK达高峰时间提前，故动态检测达高峰时间提前，故动态检测CKCK变化变化有助于病情观察和预后估计。有助于病情观察和预后估计。2022-10-15北18l2 2、各种肌肉疾病，如进行性、各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良发作期、病毒性肌营养不良发作期、病毒性心肌炎、多发性肌炎、严重心肌炎、多发性肌炎、严重

12、肌肉损伤（如挤压综合征）肌肉损伤（如挤压综合征）或手术后血清或手术后血清CKCK的水平增高。的水平增高。2022-10-15北19l3 3、脑血管疾病、急性脑外、脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作时血清厥、癫痫发作时血清CKCK的的水平增高；甲状腺功能减水平增高；甲状腺功能减退出现黏液性水肿和脑梗退出现黏液性水肿和脑梗死时死时CKCK水平亦可增高。水平亦可增高。2022-10-15北20l4、在体检前熬夜、过度疲劳、在体检前熬夜、过度疲劳、剧烈运动也会使肌酸激酶增高。剧烈运动也会使肌酸激酶增高。服用药物也会导致肌酸激酶增高服用药物也会导致肌酸激酶增高如

13、如秋水仙碱片、安理申、盐酸多秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片等。奈哌齐片等。2022-10-15北212022-10-15北22l1 1在其他症状出现前早期确在其他症状出现前早期确诊可疑的肌肉疾病诊可疑的肌肉疾病 2 2 判断肌肉无力症状产生判断肌肉无力症状产生的原因是由于肌肉组织本身的原因是由于肌肉组织本身还是神经功能问题。还是神经功能问题。2022-10-15北23l3 3 鉴别各型肌肉疾病，例如可鉴别各型肌肉疾病，例如可区分肌肉营养不良和先天性的肌区分肌肉营养不良和先天性的肌肉疾病。肉疾病。4 4 检测神经肌肉性疾病的检测神经肌肉性疾病的“携携带者带者”，尤其是杜氏肌营养不良，尤其是杜

14、氏肌营养不良症的基因携带者。症的基因携带者。“携带者携带者”具具有某种基因缺陷，其本人不表现有某种基因缺陷，其本人不表现任何症状，但后代则有可能成为任何症状，但后代则有可能成为患者。患者。2022-10-15北24l杜氏肌营养不良症又称假性杜氏肌营养不良症又称假性肥大型肌营养不良症，是一肥大型肌营养不良症，是一种遗传病症，目前尚无有效种遗传病症，目前尚无有效疗法疗法。2022-10-15北25l5 5 监测某些有波动变化的监测某些有波动变化的疾病的病程（主要是炎症性疾病的病程（主要是炎症性肌肉疾病），或是确证某些肌肉疾病），或是确证某些代谢性肌肉疾病的急性损伤代谢性肌肉疾病的急性损伤阶段。阶段

15、。2022-10-15北26l慢性肌酸激酶升高称为高肌酸激慢性肌酸激酶升高称为高肌酸激酶血症，偶尔也见于正常人。酶血症，偶尔也见于正常人。19801980年年RowlandRowland将无神经肌肉病将无神经肌肉病临床和组织病理学证据的情况称临床和组织病理学证据的情况称之为特发性高肌酸激酶血症。对之为特发性高肌酸激酶血症。对于有神经肌肉病临床症状的高肌于有神经肌肉病临床症状的高肌酸激酶血症者，一般情况下，就酸激酶血症者，一般情况下，就诊后行各种相关检查有可能明确诊后行各种相关检查有可能明确诊断。诊断。2022-10-15北27l符合以下条件者属无症状性高肌酸激符合以下条件者属无症状性高肌酸激酶

16、血症。酶血症。1.1.偶然发现血清肌酸激酶升高；偶然发现血清肌酸激酶升高；2.2.至少至少3 3个月持续性高肌酸激酶个月持续性高肌酸激酶血症；血症；3.3.无症状或仅在就诊时发现轻微无症状或仅在就诊时发现轻微和非特异性症状（偶然出现轻度肌肉和非特异性症状（偶然出现轻度肌肉痛）；痛）；4.4.无神经肌肉病家族史；无神经肌肉病家族史；2022-10-15北28l5.5.缺乏与高肌酸激酶血症相关的缺乏与高肌酸激酶血症相关的神经肌肉病临床表现；神经肌肉病临床表现；6.6.无心脏疾病（无心脏疾病（CKCKMBMB及心电图及心电图正常）；正常）；7.7.无其他高肌酸激酶血症的原因无其他高肌酸激酶血症的原因

17、（恶性肿瘤、酗酒及滥用药物、（恶性肿瘤、酗酒及滥用药物、全身代谢性疾病、感染、恶性高全身代谢性疾病、感染、恶性高热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血热、甲状腺及甲状旁腺疾病、血液病、妊娠、药物等）。液病、妊娠、药物等）。2022-10-15北29l对于确定为无症状性高肌酸对于确定为无症状性高肌酸激酶血症者，一般应进行以激酶血症者，一般应进行以下检查明确原因。下检查明确原因。1.1.神经系统检查，特别是肌神经系统检查，特别是肌力检查。力检查。2.2.家庭成员进行肌酸激酶测家庭成员进行肌酸激酶测定。定。2022-10-15北30l 3.3.血乳酸试验：包括基础状态、前血乳酸试验：包括基础状态、前臂缺血后以

18、及运动后。臂缺血后以及运动后。4.4.针电极肌电图检查。针电极肌电图检查。5.5.肌肉活检，标本进行常规组织学、肌肉活检，标本进行常规组织学、多种组织化学染色、某些抗体的免疫组多种组织化学染色、某些抗体的免疫组织化学染色以及电子显微镜等检查。织化学染色以及电子显微镜等检查。l如果经过以上所述系统的检查仍为阴性如果经过以上所述系统的检查仍为阴性结果，则可以考虑为特发性高肌酸激酶结果，则可以考虑为特发性高肌酸激酶血症（血症（idiopathichyperCKemiasidiopathichyperCKemias）。）。2022-10-15北31l孩子的血清肌酸激酶显著孩子的血清肌酸激酶显著增高可能

19、与饮食结构不合增高可能与饮食结构不合理，高蛋白食物摄入过多，理，高蛋白食物摄入过多，导致消化系统负荷过量有导致消化系统负荷过量有关。通过体育锻炼可能改关。通过体育锻炼可能改善孩子代谢功能。善孩子代谢功能。2022-10-15北32不宜多运动 运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运动会引起血液化学成分的改变，而剧烈运动则可明显影响体内代谢和细胞内酶的释运动则可明显影响体内代谢和细胞内酶的释放。例如，放。例如，血清肌酸激酶和转氨酶分别是血清肌酸激酶和转氨酶分别是诊断心肌梗死和肝炎的重要指标，平时不经诊断心肌梗死和肝炎的重要指标，平时不经常运动的人，一旦过量运动，血清肌酸激酶常运动的人，一旦过量运动，血清肌酸激酶和转氨酶值就会明显升高。运动后，血清肌和转氨酶值就会明显升高。运动后，血清肌酸激酶可升高酸激酶可升高1 倍，倍，而转氨酶在运动停止而转氨酶在运动停止1 小时后仍可偏高小时后仍可偏高40左右。左右。2022-10-15北33谢谢！谢谢！请批评指正！请批评指正！