医院质量管理七种工具和品管圈课件.ppt

1、-医院质量管理七种质量管理工具如何运用PDCA掌握现代医院管理需求 通过全面质量管理的方法打造一个高质量、高效率、低成本、技术协调发展的医院 让公众认同医院质量、安全保证 让同行认同规范技术能力、同质化服务 让政府认同社会效益最大化、全民健康 寻找可持续发展潜力关于质量与安全管理 三级综合医院评审标准 13处提到全面质量管理处提到全面质量管理 19处提到使用质量管理工具处提到使用质量管理工具 290处提到持续质量改进处提到持续质量改进 强调管理发展、动态、变化思维方式 运用工具发现问题、找到改进机会、了解运用工具发现问题、找到改进机会、了解改进效果、健康可持续发展改进效果、健康可持续发展 重在

2、执行，强调执行过程科学性、有效性重在执行，强调执行过程科学性、有效性河南省医院评审委员会 关注：质量持续改进、患者安全关注：质量持续改进、患者安全质量管理的章节占三分之二以上 管理体现：管理体现：PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求循环、持续改进、螺旋上升的管理要求 岗位职责与职能协调协作岗位职责与职能协调协作 凡事凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效*凡事凡事都应有责任部门、责任人，体现部门之间的 协调和协作*安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题三甲条款 第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进（不要把该章节理解成单纯医疗上的事

3、，而是全院参与）（不要把该章节理解成单纯医疗上的事，而是全院参与）一、质量与安全管理组织 4111有健全的健全的质量管理体系质量管理体系，院长是第一责任人。医院质量管理组织组织 有医院质量管理组织医院质量管理组织架构图架构图 有明确的质量管理职责。致力于质量与安全管理管理和持续改进改进 定期专题研究质量与安全工作工作，有记录记录 医院质量管理组织架构及职能分工体现医院质量管理组织架构及职能分工体现决策、控制决策、控制与与执行执行三个层次三个层次。三甲条款 4112 职能部门履行检查、考核、评价、指导和职能部门履行检查、考核、评价、指导和监督职能监督职能。各职能部门履行本领域质量与安全管理职各职

4、能部门履行本领域质量与安全管理职责责 制定并实施制定并实施相应的质量与安全管理工作计工作计划与考核方案划与考核方案。定期分析分析医疗质量评价评价工作的结果。有履行检查、考核、指导的“工作记录工作记录”。三甲条款 4113 科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进的相关任务。三甲条款 4121 有医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会，人员构成合理，职责明确。各相关委员会包括：医疗质量与安全管理委员会、护理质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、伦理委员会等 三甲条款 4122 医院质量与安全管理

5、委员会及各质量相关委员会能在质量与安全管理中发挥作用。三甲条款 二、医疗质量管理与持续改进 425 医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，做好质量改进效果评价。4251医院与职能部门领导接受医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握12项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。将管理工具将管理工具运用于日常质量管理活动运用于日常质量管理活动，有实例说，有实例说明明 三甲条款 4252 科室质量与安全管理小组成员具有相关质量管理技能，规范开展质量管理工作。接受接受质量

6、管理质量管理培训培训，具有具有相关质量管理相关质量管理技技能能 规范开展开展质量管理管理与改进改进活动，有实例实例说明 三甲条款 五、住院诊疗管理与持续改进 4.5.7 科主任、护士长与具备资质的人员组科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队成质量与安全管理团队，能定期分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行的因素；4571 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量和安全管理。常用的质量管理工具一、检查表（调查表、查验表、统计表）二、因果图（鱼骨图）三、排列图（柏拉图）四、控制图 五、散布图 六、直方图（柱形图）七、分层法

7、检查表 在工作中用于各种数据的收集。是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录医院运营管理事实和分析事实的统计表，它将有关诊疗活动的数据和预定收集的数据系统地加以汇总，以便于对医院运营现况的掌握与了解。它的特点：-登记简单 -一目了然 -资料不会遗漏，有备忘的功能2019年3月份各医疗科室医疗设备收入统计表序号科室名称设备名称台数检查/治疗当月检查或治疗总次数或总小时数当月收入 （含耗材）（元）1科室ACPM治疗机1 检查（）治疗（）243次58322科室BCPM治疗机1 检查（）治疗（）001科室C百奥奇脑健康仪1 检查（）治疗（）400次180002科室D百奥奇脑健康仪1 检查（）治疗（

8、）200次90003科室F百奥奇脑健康仪1检查（）治疗（）200次90004科室G百奥奇脑健康仪1检查（）治疗（）18次990因果图（鱼骨图）关于影响某种事物发展的各种因素的集合关于影响某种事物发展的各种因素的集合在制作鱼骨图是应注意下列原则 头脑风暴法：充分发挥民主，全员参加全员参加，集思广益，吸收全员知识和经验，原因分析应当细到能采取措施为止，1、理念性规则 a.不提出批评不提出批评 b.没有偏见没有偏见 c.重复顺从他人的想法（搭便车）重复顺从他人的想法（搭便车）2、实践性规则 a.依次发言 b.每一轮发表一个想法 c.可以放弃发言的机会 d.不要对你的想法进行解释鱼骨图的基本结构鱼骨的

9、结构名称为什么用药核查存在缺陷门诊患者流失率CT检查等待时间过长患者发生跌倒、坠床患者安全为什么医疗丢弃物重量过高排列图排列图又名为80/20法则，即即通过对通过对20%范围问题的解决，减少范围问题的解决，减少80%的问题原因。的问题原因。排列图是查清影响质量关键因素的一种统计图形，又叫主次因素排列图，巴雷特图，柏拉图巴雷特图，柏拉图。它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法，通过排列图，就能从影响服务质量的许多因素中，找出影响服务质量的主要因素。排列图用双直角坐标系标示，左边纵坐标标示频数，右边纵坐标标示累计百分比，分析线标示累及频率，横坐标标示影响质量的各种因素，按影响程度的大

10、小（即出现频数多少）从左到又排列，通过对排列图的观察分析可以抓住影响质量的主要因素。排列图习惯用法通常把累计百分比分成三类，在80%、90%处绘制两条横线，把图分成三个区域，累计百分比80%的是关键因素（主要因素）；80%-90%是重要因素（次主要因素）；90%是次要因素。简单地说：就是把出现错误次数最多的几个原因找出来解决掉。可以就是把出现错误次数最多的几个原因找出来解决掉。可以用统计表达到同样的效果用统计表达到同样的效果排列图图例控制图 控制图也叫管理图、管制图 利用这种画有控制界限的图形来反映医疗服务过程中的质量监控指标的动态变化，可以及时了解医疗服务质量情况，以便发现问题，分析原因，采

11、取措施，进行控制。控制图的基本格式 横坐标表示发生的事件，纵坐标表示质量要求值。与横坐标并行的有三条线，中间一条实线叫中心线（CL）或均线（Acerage Line），中心线上面的一条虚线叫上控制线（UCL），下面的一条虚线叫下控制线（LCL）。简单的说：凡是对某种事物质量标准的目标值允许有一定范围波动的且波动范围要求可控的，都可以用该种方法。如平均住院日的监控；一类切口抗生素使用的监控平均住院日的监控；一类切口抗生素使用的监控；平均住院日图示散布图散布图也叫散点图定义 在坐标图上，用一系列点来表示出二个变量之间相互关系的一种工具，每个点表示一个个体，横坐标和纵坐标分别表示该个体的两个变量。（

12、如医护人员工龄与患者满意度关系）。2、用途 验证质量问题与原因之间关系（相关性）绘图步奏确定要研究的数据组，成对数据（x,y），收集二者的成对数据，一般不少于30对标明X轴与Y轴描点作图分析变量的相关程度。散布图（散点图）图示直方图是将所收集的数据、特性或结果值，在横轴上用一定的范围区分成几个相等的区间将各区间内的测定值所出现的次数累积起来的面积，用柱形表示的图形直方图也叫柱形图作直方图的目的就是通过观察图的形状，判断工作过程是否稳定，预测工作过程的质量可以评价工作能力调查是否混入两个以上不同群体测定分配中心或平均值测定分散范围或差异计算不良率测定有无假数据制定规格界限医技科室收入比较图分层法

13、 用于数据的分层，又叫分类法，分组法分类法，分组法，它是按照一定的标志，把收集到的大量有关某一特定主题的统计数据加以归类，整理和汇总的一种方法（没有自己的专用图形没有自己的专用图形）通常分为（4M）-人：Man 可按年龄、级别和性别等分层-机：Machine 可按设备类型、新旧程度等分层-料：Materlal 可按产地、批号、规格等分层-法：Method 可按操作参数、操作方法等分层-环：Environment 可按温度、湿度、清洁度等分层分层法图示按照不同的设备种类进行统计序号科室名称设备名称台数检查/治疗当月检查或治疗总次数或总小时数当月收入 （含耗材）（元）1科室ACPM治疗机1检查（）

14、治疗（）243次58322科室BCPM治疗机1检查（）治疗（）001科室C百奥奇脑健康仪1检查（）治疗（）400次180002科室D百奥奇脑健康仪1检查（）治疗（）200次90003科室F百奥奇脑健康仪1检查（）治疗（）200次90004科室G百奥奇脑健康仪1检查（）治疗（）18次990现代管理方法 PDCA原理 PDCA循环质量管理的基本方法 1、全面质量管理所应遵循的科学程序。、全面质量管理所应遵循的科学程序。2、适合于任何一项合乎逻辑的工作程序、适合于任何一项合乎逻辑的工作程序。PDCA四个过程是周而复始地进行四个过程是周而复始地进行。一个循环解决一部分的问题，尚未解决的和新问题，入一个

15、循环解决一部分的问题，尚未解决的和新问题，入 下一次循环。下一次循环。运用运用PDCA管理原理判定管理效果（管理原理判定管理效果（A、B、C、D、E）PDCA图示四个阶段八个步骤及对应的工具了解过程，做到心中有数我们该如何运用PDCA（P阶段）图示发现 问题的第一步 召集全科人员开会，针对已经发现的问题征求意见，把所有能想到的因素，都提出来，制作因果图（鱼骨图）病历差错因素鱼骨图0现状调查表（原始数据）0排列图（柏拉图）图例我们该如何建立PDCA（P阶段）图示大小环的关系为什么小环保大环 世上本无大事 皆是小事不为，终酿成大事我们该如何建立PDCA（D阶段）图示我们该如何建立PDCA（C阶段）

16、图示 计划执行结果调查表 （第二次数据）0我们该如何建立PDCA（A阶段）图示PDCA循环结束后应留存的资料 一、原始数据（现状分析资料）二、会议记录（原始数据，改进措施、实施计划的会议,）三、检查结果（第二个统计数据，与原始数据比对分析）四、会议记录（总结材料，确定下一轮PDCA的运行内容）五、PDCA过程显示用了哪几种质量管理工具PDCA的循环提升了我们的管理水平 （从127次错误降低到52次错误）存在错误调查表（第二次数据做第二轮PDCA的原始数据）0第二轮的排列图图示第二轮PDCA运行图示 计划执行结果调查表（原来的七项、52次错误变成2项三次错误）0二次PDCA运行后 又增加的资料

17、一、会议记录（整改措施和计划，可以和第一次总结会合并）二、检查记录（第三个统计数据，与第一次PDCA运行产生的第二个数据比对分析资料）三、会议记录（总结会，确定效果，制定规范，确定下一次PDCA的内容）二轮PDCA结束后的效果图示第三次PDCA （另选题）因原来要解决的问题经过两轮PDCA运行，大部分问题已经得到解决，剩余的问题已经无法按照PDCA运行，所以要加入其它需要解决的问题一起运行。多次循环达到更高的标准PDCA再次运行 （加入新的元素）图示PDCA取得良好效果 PDCA的运行解决了工作中存在的问题，经过总结，把好的改进措施与科室管理的相关制度结合起来，坚持下去。怎样得到A 怎样理解持

18、续改进有成效1、质量改进计划形成的科学性科学性 寻找和分析问题过程、运用管理工具运用管理工具进行问题分析2、质量改进活动改进活动过程的有效性有效性 针对针对寻找出来的问题问题进行的干预干预和总结总结3、改进效果的稳定性 问题得到解决，且有问题得到解决，且有数据数据和和事实证明显效事实证明显效 持续持续6个月以上的稳定效果个月以上的稳定效果所以，还要提供连续六个月的数据，证明工作没有滑坡才行。所以，还要提供连续六个月的数据，证明工作没有滑坡才行。所以说 PDCA的运行虽然取得了良好的效果，但要一直保持下去，至少六个月不能下降，并不容易。所以说，PDCA是一个过程，不是一躇而就的，更不是一张A4纸就能包涵的。所以说：我们做质量管理案例 一是要显示P-D-C-A四个阶段的运行情况。二是要显示该案例用了什么质量管理工具。只有努力的攀登，才能达到顶峰 谢 谢