医院获得性肺炎参考课件.ppt
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- 医院 获得性 肺炎 参考 课件
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1、医院获得性肺炎医院获得性肺炎HAP的定义的定义 医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP)指患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期内,而于入院入院48小时小时后在医院内发生的肺炎,可分为早发性早发性HAP和迟发性迟发性HAP。关于关于HAP的分期的分期HAP的流行病学的流行病学高致病率高致病率高死亡率高死亡率高昂费用高昂费用HAP不仅增加患者的身心痛苦,也造成社会巨大的经济负担;美国每例HAP患者住院延长7 9天;国内延长31天,每例多花费万余元。发病率:国内1.3%3.4%院内感染第一位(29.5%40.7%)致死率:国内33%50%HAP发生的危险因素发生的危险因素HAP宿主与微生物之间的失衡,
2、向有利于细菌定植和感染倾斜宿主与微生物之间的失衡,向有利于细菌定植和感染倾斜免疫功能受损严重基础病广谱抗菌素器官移植类固醇激素胸腹部手术制酸剂的使用老年慢性呼吸病中枢神经病口咽部G-菌寄植胃反流大手术留置鼻胃管酒精中毒低血压缺氧酸中毒误吸人工气道与呼吸机械呼吸器械污染气囊上分泌物下流气溶胶及管道冷凝水污染介入性操作HAPHAP发生的危险因素发生的危险因素在高危因素构成中抗菌药物使用最多见,在高危因素构成中抗菌药物使用最多见,其次为机械通气和入住其次为机械通气和入住ICUICU发生率(发生率(%)HAP的临床表现及其诊断标准的临床表现及其诊断标准多见于年老体弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或免疫抑
3、制剂、气管切开机械通气,胸腹部手术、昏迷及全麻患者。出现精神萎靡、发热、呼吸困难加重、呼吸道脓性分泌物增加时,应考虑到HAP可能,尽早行胸部X线检查。可并发肺化脓症、胸膜炎、败血症及感染中毒性休克,甚至并发呼吸循环衰竭。临床表现临床表现我国我国HAP诊断标准诊断标准新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸疾病症状加重,并出现咳脓痰,伴或不伴胸痛;发热;肺实变体征或/和湿罗音;白细胞10109/L,或4109/L,伴或不伴核左移;胸片试片状浸润影或间质改变,伴或不伴胸腔积液;起病时间、地点符合院内感染。以上以上14项任一项加第项任一项加第5、6项,并除外项,并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺血栓栓塞症、A
4、DRS等疾病者,可临床诊断可临床诊断HAPHAP的严重性分级的严重性分级u轻、中度HAP:一般状态较好,多为早发性发病(入院5天),无高危因素,生命体征稳定,无明显器官功能障碍u轻、中度HAP:一般状态较好,多为早发性发病早发性发病(入院5天),无高危因素,生命体征稳定,无明显器官功能障碍u重度HAP:迟发性发病迟发性发病,存在高危因素,或生命体征不稳定,或有明显器官功能障碍治疗原则治疗原则3.疗程根据不同病原疗程根据不同病原菌、病情严重程度、菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定基础疾病等因素而定 初始宜采用注射采用注射剂剂,病情显著好转或稳定后并能口服时改能口服时改用口服药用口服药。1.重视
5、病原检查重视病原检查 给予抗菌治疗前先采取痰痰标本进行涂片革兰染色检查及培养,体温高、全身症全身症状严重者同时送血培状严重者同时送血培养及药敏试验养及药敏试验。2.尽早开始经验治疗。尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的经验治疗经验治疗。明确病原后,根据药敏试验结果调整用药。疑诊疑诊HAP开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检第第2、3天评价临床反应及培养结果天评价临床反应及培养结果48-72h内临床改善内临床改善有有无无培养(培养(+)培养(培养(-)培养(培养(-)HAP的
6、诊断治疗流程的诊断治疗流程疑诊疑诊HAP采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断疑诊疑诊HAP采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检第第2、3天评价临床反应及培养结果天评价临床反应及培养结果开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断疑诊疑诊HAP采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检48-72h内临床改善内临床改善第第2、3天评价临床反应及培养结果天评价临床反应及培养结果
7、开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断疑诊疑诊HAP采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检无无48-72h内临床改善内临床改善第第2、3天评价临床反应及培养结果天评价临床反应及培养结果开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断疑诊疑诊HAP采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检采下呼吸道标本培养(定量、半定量)和镜检有有无无48-72h内临床改善内临床改善第第2、3天评价临床反应及培养结果天评价临床反应及培养结果开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断开始经验性抗微生物治疗,除非否定诊断疑诊
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