医院管理案例剖析-DRGs的推广应用与思考课件.ppt

1、医院管理案例剖析-DRGs的推广应用与思考提 纲 什么是什么是DRGs DRGs的推广与应用 DRGs面临的挑战与思考 相关资讯与共享平台DRGs系统的发展1920s选医生的难题，病例组合思想出现1920s在中国的相关 研究，从争论到开发到初步应用v“诊断相关组（诊断相关组（Diagnosis-related Groups，DRGs）”诞生于上诞生于上世界世界60年代末的美国。年代末的美国。2008yCN-DRGs分组方案诞生2015y世界上超过世界上超过3030个国家和地区使用个国家和地区使用DRGsDRGs分组系统分组系统MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYON

2、ICCanadaUnited StatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNew ZealandTaiwanHong KongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuerto RicoCzech RepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCosta RicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbiaDRGs分组过程外科部分非外科、非内科部分内科部分手术室手术、操作（ICD-9-CM3）手术分级、诊断诊断

3、或治疗性操作（非手术室手术）（ICD-9-CM3）主要诊断或症状、肿瘤及其他情况年龄、伴随病及合并症DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)26个诊断类目及类目以外的DRGs (MDC)主要诊断（ICD-10CM）基本理念基本理念疾病类型不同，应该区分开同类疾病，治疗方式不同，应该区分开同类疾病同类治疗，但个体特征不同，应该区分开疾病诊断(ICD-10)疾病治疗(ICD-9)个体特征(CC-MCC)单病种DRGs提 纲 什么是DRGs DRGs的推广与应用的推广与应用 DRGs面临的挑战与思考 相关资讯与共享平台20042004年，北年，北京市京市二次二次启启动动D DRGRG研究研究工作工

4、作。2004年2008年20082008年，成功年，成功开发基于北京地开发基于北京地区特点的区特点的DRGDRG版版本，命名为本，命名为“北北京版诊断相关组京版诊断相关组（BJ-DRGBJ-DRG）”。BJ-DRGBJ-DRG连年连年应用于全市应用于全市医院医疗服医院医疗服务评价。目务评价。目前已升级至前已升级至20142014版。版。20112011年，北京启年，北京启动动DRGs-PPSDRGs-PPS试点试点工作。工作。2011年20132013年，北京市公年，北京市公共卫生信息中心组共卫生信息中心组织临床专家进行分织临床专家进行分组方案论证。组方案论证。20042004年，成立年，成立

5、卫生信息中心卫生信息中心，迄今已建立，迄今已建立起包含超过起包含超过20002000万份出院万份出院病案首页信息病案首页信息的数据库。的数据库。2013年DRGs推广历程20132013年以来，年以来，国家卫生计国家卫生计生委委托北生委委托北京牵头全国京牵头全国1818省市推广省市推广北京北京DRGsDRGs管管理办法。理办法。2013年2014年20142014年，北京年，北京市公共卫生信息市公共卫生信息中心基于中心基于DRGsDRGs分组器开发省级分组器开发省级住院服务绩效评住院服务绩效评价平台。价平台。20152015年，北京市年，北京市启动怀柔区新农启动怀柔区新农合综合支付制度合综合支

6、付制度（DRGsDRGs）改革试）改革试点工作。点工作。2015年20152015年，国家指定年，国家指定北京市公共卫生信北京市公共卫生信息中心作为国家息中心作为国家DRGDRG质控中心，开质控中心，开展全国展全国DRGDRG研究推研究推广工作。广工作。DRGs推广历程20132013年，北京年，北京市启动平谷区新市启动平谷区新农合综合支付制农合综合支付制度（度（DRGsDRGs）改）改革试点工作。革试点工作。目前，与我中心联系启动DRGs相关工作（部分已搭建了省级平台）的省份已有18个，其中有广东、内蒙古、湖北、重庆等10个省应用了省级绩效评价平台，全面开展了DRGs应用工作。2016年DR

7、Gs推广历程除北京地区以外的医疗机构相继开展医院层面的DRGs评价管理工作，如，广东省人民医院、空军总医院、湘雅三院、301医院、浙大一附院、新疆一附院等。（一）DRGs在医疗卫生管理中的应用 1.配合北京卫生管理部门完成北京地区医疗机构住院服务绩效评价工作；2.配合国家卫生管理部门完成全国住院医疗服务绩效评价工作；3.配合卫生管理部门完成临床专科评价工作；4.支持、指导医疗机构完成医院内部评价管理等工作。DRGs应用27家专科医院（按类别分别评价）73家综合医院（进一步按急症特征筛选出58家）39家中医医院未报送数据的机构29家年内出院人数小于100的机构19家234家二级以上医疗 机构 参

8、评机构105家（含3家一级机构）停业及未开业机构10家案例分享2015全市二级及以上医疗机构住院医疗二级及以上医疗机构住院医疗服务服务 未参评机构129家7类情况精神、口腔、整形、老年类医院19家首页信息上报率低于80%的医院9家10家病案首页不合格医院（与以上6类有重合）评价指标2015与2014年58家综合医院DRG组数和CMI值142015与2014年58家综合医院时间和费用效率综合评价 综合综合5858家综合医院在家综合医院在“医疗能力医疗能力”、“医医疗安全疗安全”和和“医疗服务效率医疗服务效率”三方面的表三方面的表现，采用现，采用“德尔菲法德尔菲法”给各指标赋予不同给各指标赋予不同

9、的权重，最终得出的权重，最终得出5858家医院在医疗服务方家医院在医疗服务方面的综合绩效面的综合绩效总分值总分值。对对20142014年和年和20152015年评价结果情况进行了比年评价结果情况进行了比对。对。16172015年综合排名前5名综合评价结果2010年，国家在北京协和医院、北京大学第年，国家在北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院和北京友谊医院一医院、北京大学第三医院和北京友谊医院4家医院设立了消化内科临床重点专科家医院设立了消化内科临床重点专科节选六、消化内科评估评估对象评估对象评估以上评估以上4家医院消化内科在家医院消化内科在2013年年-2015年年的服务量、服务能

10、力、服务效率和医疗安全的服务量、服务能力、服务效率和医疗安全方面的情况，并综合方面的情况，并综合CMI、DRG组数、费用组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率(%)5个指标计算综合评分。个指标计算综合评分。节选六、消化内科评估评估方法评估方法12249.7 13142.1 14343.5 15584.1 16170.8 16933.5 17724.7 18378.5 19818.9 12000130001400015000160001700018000190002000021000200720082009201020112012201320142

11、015例均费用（元）例均费用（元）图图1.2008-2015年全市二三级医疗机构住院例均费用变化趋势图年全市二三级医疗机构住院例均费用变化趋势图近几年变化趋势备注：本图的机构范围为市属8家综合+北医三家综合医院。0.2020.0990.0910.0970.1150.1000.1090.0980.0000.0500.1000.1500.2000.25020082009201020112012201320142015费用消耗指数变异系数费用消耗指数变异系数图图2.2008-2015年全市年全市部分三级医院费用消耗指数变异系数变化趋势图部分三级医院费用消耗指数变异系数变化趋势图几年变化趋势近0.06

12、0.080.060.050.050.050.000.010.020.030.040.050.060.070.080.092010年年2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年 2010-2015年全市年全市二三级医疗机构二三级医疗机构低风险死亡率变化趋势图低风险死亡率变化趋势图近几年变化趋势医院管理应用对比标杆医院，分析医院问题，持续改进 北京市DRGs平台提供多种类型医院的参考数据，为医院寻找标杆，分析问题提供支持（二）DRGs在支付改革试点中的应用DRGs应用医医 院院医医 保保患患 者者费费 用用质质 量量DRGs-PPSDRGs-PPS提 纲 什么是DRGs DRGs的推广与应用 DRGs面临的挑战与思考面临的挑战与思考 相关资讯与共享平台技术问题 数据的准确性 编码统一与质量 信息化水平 数据、编码维护工作机制 人才队伍建设Gloria人力资源人力资源引入DRGs系统的战略问题 实施路径与机制的建立 多种支付方法相结合 价格与成本的偏离 服务量与服务质量的控制 薪酬制度 临床工作者的参与 医院管理策略的变化 多系统、多部门共同改革提 纲 什么是DRGs DRGs的推广与应用 DRGs面临的挑战与思考 相关资讯与共享平台相关资讯与共享平台