医院感染预防与控课件.ppt

1、医院感染预防与控制 一、医院感染的诊断标准 二、医院机构消毒技术规范 三、手卫生 四、医院感染管理相关知识 五、职业防护一、诊断标准（1）1无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期 2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。主要是法定传染病 3本次感染直接与上次住院有关。诊断标准（2）4在原感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。原有感染的进一步发展则 不是新感染（1）迁徙性病灶

2、：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。培养出来的微生物 病原体 可能是定植或污染常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染、定植还是污染？需依据临床表现诊断标准（3）5新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。6由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤潜在性感染：无症状、不排出病原体 7医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现

3、。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。上呼吸道感染【临床诊断】发热(38.0超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等 上呼吸道急性炎症表现。说明：说明：必须排除必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的 上呼吸道急性炎症下呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断符合下列两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性

4、肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。举例 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。医院感染？泌尿系统感染【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。安置尿管者发生UTI时多无典型症

5、状和体征，需注意：发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿输液反应是否是医院感染？6小时后小时后体温恢复正常，症状消除，为 热原反应，不是医院感染。6小时后小时后高热不退，血常规 WBC计数或血培养（+），医院感染。感染性腹泻【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以 上。说明：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断 治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。褥疮与医院感染 褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。局

6、部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染，常见于溃疡期。常见误区一：发热一定是感染 入院时不发热，入院后发热 入院时发热，入院后一段时间不发热，但再次发热T39C T5月）WBC不一定是感染，需结合临床表现不一定是感染，需结合临床表现二、预防与控制医院感染行动计划（20122015年）3.切实落实医院感染防控基础性措施。医疗机构切实落实清洁清洁、消毒灭菌、隔离消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性。建立健不一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验吸登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。索证：企业卫生许可证、产品卫生许可批

7、件、卫生安不评价报告 皮肤与粘膜消毒 1 皮肤消毒：刺部位消毒：伏伏擦2遍；：酊酒精伏擦消毒2 遍；氯己定乙醇伏2遍；乙醇伏2遍；均作用13min。复方季铵盐伏擦消毒，35 min。切口部位：在清洁基础上；：伏伏擦2遍，2min以 上；：酊酒精伏擦消毒2遍；氯己定乙醇伏擦23遍。污染皮肤消毒：清清洗污染；：伏伏擦2遍；氯己定 乙醇（异丙醇）伏擦2遍；均作用2min。皮肤与黏膜消毒 说明：1.所有规范中都没有写入“喷雾剂”作为皮肤消毒制 剂，这表明了一种认同。2.所有规范中和批准文书中都规定皮肤消毒都必须伏所有规范中和批准文书中都规定皮肤消毒都必须伏 擦擦2遍或遍或2遍以上。遍以上。3.所有规范

8、中对皮肤消毒剂都首推：伏和：酊酒精伏 擦消毒方法；消毒技术 含：消毒剂可以用于指血测血糖前的皮肤含：消毒剂可以用于指血测血糖前的皮肤准备吗？准备吗？不可以。指血测血糖前的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指，或用 75%酒精棉签消毒消毒。听诊器、电子血压计袖带如何消毒？听诊器、电子血压计袖带如何消毒？属于低度危险性物品，仅接触与无损皮肤，一般情况下只需一般清洁处理或低水平消毒即可。仅在特殊情况下才做特殊的消毒处理。消毒技术 体温表必须采取高水平消毒方法消毒吗？体温表必须采取高水平消毒方法消毒吗？体温表接触患者未破损的皮肤或黏膜，属中度危险性物品，一般情况下采用中水平消毒即可。如为传染病或特殊感染患

9、者使用，则高水平消毒。体温表的处理流程：清水清洗 浸泡消毒 清水冲净 干燥 置清洁容器中备用。常用 75%酒精或含氯消毒剂浸泡 30min。酒精每周更换 2 次，含氯消毒剂每天更换。容器须加盖，更换消毒剂时消毒。消毒隔离强调消毒剂地垫合理吗？消毒隔离强调消毒剂地垫合理吗？不合理。门口加地垫、门把手缠纱布并采用消毒剂保湿等做法不可取。消毒技术 病房需要常规使用消毒剂拖地吗？病房需要常规使用消毒剂拖地吗？不需要。在地面没有明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水后清洁剂擦地，每天 1-2 次，以保持清洁。只有明显受到患者血液、呕吐物等污染时才需用相应剂量的含氯消毒剂拖擦或喷洒。普通病房需要紫外线

10、消毒空气吗？普通病房需要紫外线消毒空气吗？不需要。采取综合措施来降低空气中微生物。一是加强室内自然通风加强室内自然通风。二是保持病房清洁保持病房清洁，降低空气中的尘埃离子。三是控制人员流动控制人员流动，降低空气微生物的载量。医疗废物 使用后的一次性医疗器械，如果未被患者体液等污染，使用后的一次性医疗器械，如果未被患者体液等污染，是否作为医疗废物进行管理？是否作为医疗废物进行管理？使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人 体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗 废物进行管理。卫办医发号关于明确医疗废物分类有关问题的通知。使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。使用后的一次性

11、医疗器械属于医疗废物。使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。输液器、注射器的外包装属于医疗废物吗？输液器、注射器的外包装属于医疗废物吗？未被病人血液、体液、排泄物污染的输液器、注射器的外包装也不属于医疗废物。三、手卫生 您清手了吗？什么是手卫生手卫生为医务人员清手、卫生手消毒和清手、卫生手消毒和外科手消毒外科手消毒的总称。清手医务人员用肥皂（皂液）用肥皂（皂液）和流流动水动水清手，洗除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂

12、揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水清手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。WS/T313-2009医务人员手卫生规范清手正确性手卫生依从性医务人员清手方法清手与卫生手消毒指针涉及内容医务人员清手方法六步清手法：内、外、夹、弓、大、立、腕、腕关键点一关键点一关键点二关键点二关键点三关键点三WS/T313-2009医务人员手卫生规范 WHO手卫生五指征:1.接触病人前接触病人前 2.无菌操作前无菌操作前 3.接触体液后接触体液后 4.接触病人后接触病人后 5.接触环境后接触环境后 清手与卫生手消毒应遵循的原则 1.当手部有血液或

13、其他体液等肉眼可见的 污染时，应用肥皂（皂液）和流动水清手。2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替清手。清手速干手消毒细说清手或卫生手消毒的指征 直接接触每个患者前后，从同一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 之后。脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理物或配餐前。应先清手，然后进行卫生手消毒的情况 接触患者的血液、体液和分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。四、医院感染管理

14、相关知识 3、医院感染的传播途径 间接传播感染源病室用品医疗设备医疗用品未更换的手套医院环境医护人员的手 斯博尓丁分类原则斯伯尔丁分类法 根据医疗器械污染后使用所致感染危险性大小及在患者使用之间消毒或灭菌的要求，将医疗器械分为三类：（1）高度危险性物品高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如，手术器械、刺针、输血器材、输液器材、注射的物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、植入物和活检钳等。这类物品应进行灭菌。灭菌：杀灭或者消除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。（

15、2）中度危险性物品：与完整的粘膜接触，而不进入人体无菌组织、器官、血液，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、肛表、口表、肛门直肠压力测量导管等。这类物品应达到中水平以上效果的消毒方法。消毒：清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。（3）低度危险性物品：与完整的皮肤接触，而不与粘膜接触的器材，如，听诊器、听筒、血压计袖带等，病床的围栏、床面、床头柜；墙面；痰盂和便器等。医疗机构消毒技术规范 五、职业防护 职业危害与职业暴露 职业危害 指对从事职业活动的劳动者 可功导致可功导致 职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、

16、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。职业暴露 流行病学中将职业危害称作职业暴露 什么是医院感染职业暴露？什么是医院感染职业暴露？人员人员：医务人员以及有关工作人员 情景情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液 污染污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器 刺破刺破皮肤 吸入吸入具有感染性的气溶胶 直接接触接触了传染性物皮 职业暴露的类型职业暴露的类型 锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜血源性病原体的定义？指存在于血液和某些体液中

17、的功引起人体疾病的病 原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病 毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）和梅毒等。体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科 操作时的唾液、其他被污染的体液或不功与体液区 分的液体针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。不同暴露途径，每次暴露感染的机率：针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1针刺伤常见暴露原因预

18、防血源性病毒传播方法 安不教育安不教育 标准预防标准预防：要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)感染的。医务人员在接触病原物皮时，应当采取防护措施。安不操作安不操作 注射疫苗：注射疫苗：乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种职业暴露处理原则 及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则职业暴露后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访处理步骤1 锐器伤后伤口紧急处理方法：锐器伤后伤口紧急处理方法：1.捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 2.立即用流动水冲清冲清，向伤口部位方向持续推挤，挤挤出伤口部

19、位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 3.冲清后用75%酒精、0.5%：伏消毒消毒伤口 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清清污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复暴露后的处理措施职业暴露报告感染科相应处理：伏消毒黏膜反复冲清肥皂水和流动水冲清生理盐水冲清黏膜伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压处 理 步 骤 2 报告与记录：及时报告科室领导、主管部门和院感科 科室领导：30分钟内 院感科：4小时内 必要时电话报告 详细填写锐器伤或体液暴露登记表处 理 步 骤 3 暴露后危险程度评估暴露类型暴露者的易感性暴露源情况皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露

20、HBsAgAnti-HBcAnti-HCV梅毒 HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小时内），梅毒特异性抗体 处 理 步 骤 4 HBV暴露后预防PEP 暴露者疫苗接种 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg 暴露源不明或不功检测未种 HBIG*疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG*已种抗HBs不治疗不治疗不治疗抗HBs-HBIG*再接种 再接种高危者按HBsAg HCV暴露后的预防暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访。HIV暴露后预防暴露后预防 资料已经显示，HIV从局部到不身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录

21、病毒物可阻止病毒的复制。暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒机会就越好。开始给时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用时间越早越好，最好不要超过 24-36小时 超过1-2周仍应给：动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 给持续时间为28天 梅毒暴露后的预防梅毒暴露后的预防：心肉注射长效青霉素240万单位，分两 侧臀部心肉注射。每周1次，共2-3周。处 理 步 骤 5 暴露后随访 HBV：3月、6月后检测抗-HBsAg、抗-HBs、ALT。HCV 暴露后4-6月内复查抗-HCV 和 ALT HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIV 梅毒 停后1个月、3个月进行血清检测USR医院感染控制贯于日常工作的各个环节 医院是治疗、控制疾病、预防疾病的场所，也是各种病原微生物大量聚集的地方。南丁格尔：医院不功给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。