医院感染监测总论课件.ppt

1、医院感染监测 一、医院感染监测的目的：1、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。2、提供医院感染的本底率，建立医院感染发病率基线。3、及时发现和鉴别医院感染暴发流行。4、说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南。5、评价感染控制措施的效果。6、为制定医院感染控制提供科学依据。7、为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据。8、比较医院内部或医院之间的医院感染率。二、医院感染监测系统(一）良好医院感染监测系统的特征 1及时、简单、灵活。能反映出医院感染发生情况及变化；能及时反馈，促进各科室参与医院感染控制。2、可接受、成本合理。3、具有灵敏性、一致性和专一性。保证适当的发现感染病例的灵敏度

2、，有时尽管调查病例方法的灵敏度低，但只要调查灵敏度在多次调查中保持一致，并且发现的病例具有代表性则仍能滿足监测的要求。监测结果准确性评价模式 监测结果 是医院感染病人 不是医院感染病人 医院感染病人 A（真阳性）B（假阳性）非医院感染病人 C（假阴性）C（真阴性）灵敏度A/（AC）100%特异度D/（BD）100%（二）监测计划 监测计划是开展任何监测项目的基础，监测计划通常由感染管理科或专职人员报告给医院感染管理委员会，必须投入一定预算以支持它的实施。监测计划应包括监测目的、受监测人群（病人或病房）、监测内容、计算指标、医院感染类型和病例的定义、监测频率和持续时间、资料收集的方法、人员及其培

3、训、资料分析方法（特别是对危险因素进行分层分析）、信息的反馈方式等。监测计划应向所有参加监测者说明。为便于比较，在整个监测期间对某一部分或科室的监测强度应一致监测的所有内容自始至终应保持一致，包括监测的定义和发病率的计算方法。应根据监测的类型合理配备调查人员。应对监测数据和过程进行定期评价和总结，以保证质量和准确性。最佳监测计划的制定和实施取决于医院自身特征、所要求的目标、可应用的资源和医工作人员的支持程度。三、医院感染监测类型 医院感染监测分为全面综合性监测和目标性监测两类 （一）目标性监测 1、优先监测 优先监测是一种以医院感染的相对重要性确定优先监测内容的方法。医院感染的相对重要性体现在

4、医院感染的发病率和病死率、因医院感染延长的住院时间、治疗医院感染的额外花费、可预防医院感染的百分比等方面，常以医院感染带来的经济损失的多少判定感染的相对重要性，当然也不能忽视医院感染的病死率。例如据研究医院内菌血症和肺炎的死亡率在10%38%之间，高的病死率可决定这两类感染属于优先控制对象，与之相比尿路感染的病死率较低，但尿路感染多数是可以预防的，因此可以确定为中等优先控制项目。主要医院感染的相对频率与相对重要性感染部位 构成比（%）延长住院总天数 构成比（%）增加总费用（)构（%）外科切口 24 889 57 102 286 42肺炎 10 370 24 95 229 19泌尿道 42 17

5、5 11 32 081 13菌血症 5 59 4 7 478 3其它 19 69 4 8 680 3合计 100 1562 100 245 754 100 按医院感染病例数构成的百分比判定尿路感染是重要的，其次是外科部位感染和肺炎等；但外科部位感染造成的经济损失最大，其次是肺炎和尿路感染；考虑医院感染的经济损失结合不同部位感染可预防的比例，可以考虑1/2的时间和资源将用于外科部位感染，1/3的时间用于其它感染的监测。除纳入优先调查的医院感染，对于难以发现其它医院感染的暴发流行，可通过加强临床科室医务人员和微生物实验室的报告、全院综合性监测和轮转式监测相结合等方法加以弥补。应用数学模型独立预测病

6、人的感染概率或通过感染病原体谱的调查，对高感染概率病人优先调查的控制也属于优先监测范畴。2、感染部位监测 感染部位监测是集中力量监测某个或某些部位的医院感染，如外科手术部位、下呼吸道、泌尿道等，与优先监测不同，不需要评价感染的相对重要性这种监测具有很好的灵活性。针对不同的部位可用不同的方法进行监测，各种监测方法可同时存在，如一种监测方法对于尿路感染有98%的灵敏度，这种方法因浪费时间而不用于监测其它感染部位，但可用于监测尿路感染，这种监测的缺点是没有强的针对性，难以提供各单位的本底率，不便于分析各单位的情况，感染流行可能被忽视。3、部门监测 针对医院感染发病率高、感染危险因素多的特殊单位或区域

7、进行监测，如重症监护室、肿瘤化疗、血液科等。这种方法将重点放在发生医院感染最危险的部门，对于医院感染控制人员不足的医院特别有用。这种监测也常关注危险不断增加的病人，如接受多种抗生素治疗、接受多种侵入性操作的病人。4、轮转监测 周期性地、有组织地在一个特殊时期监测一个部门，医院的所有区域在连续的周期性时间间隔内被轮流监测，医院中的每一个部门一年至少应被评估一次。这种监测方法比其它的方法有花费较少时间获得较大效果的优点然而发生在未进行监测区域的暴发或流行可能难以发现。解决的方法依靠临床科室的信息反馈。5、暴发监测 暴发监测需要留意医院工作人员报告的任何不寻常的聚集性的医院感染病例等线索。以监测资料

8、为评价基础时，应超过医院或部门的感染率限度之上；也可以实验室的结果为基础进行评价。（二）、全面综合性监测 全面综合性监测是连续不断地对医院所有单位（科室）所有病人和医务人员的所有部位的医院感染及其有关危险因素等进行综合性监测。通过监测可以得出各科室的医院感染率、感染部位的分布，各种医院感染的易感因素，病原体分布及耐药性。这种方法的优点是可以了解医院的总体情况，而且能早期发现和鉴别医院感染的暴发或聚集。这种方法的优点是可以了解医院的总体情况，而且能早期发现和鉴别医院感染的暴发或聚集。缺点是费用成本高和劳动强度大，所有时间花在资料的收集和分析上，没有时间去落实控制措施。四、医院感染监测方法（一）监

9、测资料的来源 包括三个方面：以病人为基础的资料、以病原学实验室检查结果为基础的资料、流行病学调查资料。1、以病人为基础的资料来源包括查房、医疗护理记录、实验与影象学报告、与医护人员交流讨论及其它部门（如药房、入院处、急诊室、手术室、保健室等）的信息。需要特别注意收集以下信息：（1）已明确具有感染危险性的器械使用情况或诊断、治疗、护理操作情况（如留置导尿管、血管内导管、机械通气、手术操作等）。（2）发热的记录或其它与感染有关的临床症状与体征。（3）抗菌药物治疗情况 2、以病原学实验室检查结果为基础的资料来源包括临床微生物学、病毒学和血清学检查结果、细菌耐药性报告由于多种原因，不是所有的感染都会送

10、标本做病原学检查如细菌培养，标本采集可能不符合要求、有病原体可能无法分离如病毒，分离的病原体可能是定植而不是感染如手术部位感染、肺炎。或是污染；因此临床微生物实验室检查结果敏感度较低，特异性受到限制。临床微生物实验室检查结果对泌尿道感染、血液感染和多重耐药菌的监测报告非常重要是这些感染断的主要依据。（3）流行病学调查（见后）（二）、监测的内容和病例的登记 医院感染监测的内容根据监测目的的监测方法的不同而有差异，通常包括监测病人的一般性况、医院感染情况、有关危险因素、病原体及病原菌的耐药性，有时也包括抗菌药物的使用情况。在目前的医院感染发病率调查中，只有感染病例（分子）需填写登记表，分母由出院人

11、数代替。这种方式使得许多危险因素缺乏分母。不能计算相应的器械使用率和相关感染率。另一种填写方式是每一个被调查的人都填写一份相同的登记表，不论其是否发生医院感染，可得到侵袭性操作的分母，现患率调查中采用的就是这种方式。填写病例登记表时应对每一种变量进行精确定义，录入计算机时应有每种变量的代码表，包括遗漏资料的特殊代码。并且需要将资料进行核实，包括在资料整理前进行核实，保证资料的完整性；录入计算机前核实，录入后检查，保证资料的准确性。五、流行病学调查 （一）医院感染的分布 人群、地点（科室）、时间。（二）发病率调查 发病率调查是调查一定时间内医院感染病例的发生情况，主要采用前瞻性调查了解一定人群一

12、定时间段的医院医感染的新发频度，是医院感染监测的一个基本指标。它可以相关危险因素为目标如导尿、呼吸机等；也可以优先项目为目标如手术病人感染率，还可以病室为目标如新生儿病房、ICU等。同期新发医院感染病例数 医院感染发病率=100%观察期间危险人群人数（三）现患率调查 现患率是指一定数量的观察病人在某一指定时间段（1天、1周、1月）内存在医院感染的频率，包括新、老病例。观察期间内新老医院感染病例数医院感染现患率=100%观察期间调查病人数 某病房实际调查病人数 实查率=某病房住院病人数 实查率不得低于90%。调查表：个案调查表；床旁调查表 汇总表：科室与医院感染汇总表；疾病分类与医院感染汇总表；常见疾病类型与医院感染汇总表（参照病案科分类方法）危险因素与医院感染汇总表；不同感染部位医院感染病 原体汇总表；科室与抗菌药物使用汇总表等。（四）暴发调查 概念：同时或较短时间内于同一病区或某一病人群体中出现数例或大量的同类感染称为感染暴发或感染病例聚焦。步骤与方法：核实诊断、提出初步假设、确定调查目标、现场调查资料分析、采取控制措施并评价 效果（隔离感染病人、分组护理、加强洗手和无菌操作、加强诊疗器械消毒灭菌、环境卫生与消毒、控制某些抗生素的应用)。