医院培训房颤临床表现及护理措施课件.pptx

1、 房房颤临床表现及护理颤临床表现及护理综合内科综合内科Company Logo 科普内容科普内容房颤病因房颤病因1房颤临床表现房颤临床表现2房房颤颤分类分类3房房颤颤治疗要点治疗要点4房房颤颤护理措施护理措施5Company Logo 心房颤动心房颤动 心房颤动简称房颤、是临床上最常见的心律失常之一,随年龄增长其发生率增加.Company Logo 一、房颤病因一、房颤病因v房颤常发生于原有心血管疾病房颤常发生于原有心血管疾病,如冠心病如冠心病高血压性心脏病高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病、缩窄性心包、缩窄性心包炎炎、心肌病感染性

2、心内膜炎及慢性肺源、心肌病感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。正常人在情绪激动、运动性心脏病等。正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时亦可发生房颤。房颤或急性乙醇中毒时亦可发生房颤。房颤发生在无心脏病变的中青年，称孤立性发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤。房颤。Company Logo 二、房颤临床表现二、房颤临床表现v房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率不快时可无症状，但多数病人有心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷、心室率超过心悸、胸闷、心室率超过150次次/分时可分时可诱发心绞痛或心衰。房颤并发体循环栓诱发心绞痛或心衰。房颤并发体循环栓塞

3、的危险性甚大，栓子来自左心房，多塞的危险性甚大，栓子来自左心房，多在左心耳部。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂在左心耳部。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。根合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。根据房颤发作持续时间的长短可分为不同据房颤发作持续时间的长短可分为不同的类型。的类型。Company Logo 三、房颤三、房颤分类分类v、初发性房颤：首次发现的房颤。、初发性房颤：首次发现的房颤。v、阵发性房颤：持续时间一般小于、阵发性房颤：持续时间一般小于48小时，小时，可以自行终止，最长持续不超过可以自行终止，最长持续不超过7天。天。v、持续性房颤：持续时间超过、持续性房颤：持续时间超过7天

4、，或不足天，或不足7天但需紧急药物或直流电复律的房颤。天但需紧急药物或直流电复律的房颤。v、长期持续性房颤：房颤时间持续超过、长期持续性房颤：房颤时间持续超过1年年并拟采取节律转复治疗者。并拟采取节律转复治疗者。v、永久性房颤：房颤时间持续超过、永久性房颤：房颤时间持续超过1年，病年，病人已习惯房颤状态，不准备转复者。人已习惯房颤状态，不准备转复者。v Company Logo 四、房颤四、房颤治疗要点治疗要点v、控制心室率治疗：、控制心室率治疗：可选用受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、洋地黄等。目前尚无心室率控制评估标准，但一般认为心室率控制的目标为静息时心率维持在60-80次/分，轻微活动后应控制

5、在100次/分以内。v、转复和维持窦性心律治疗、转复和维持窦性心律治疗）药物复律：对于发作频繁或症状明显的阵发性房颤病人，或持续性房颤不能自动转复为窦性心律者，可选用胺碘酮就普罗帕酮、索他洛尔等进行复律。）同步直流电复律：房颤持续发作伴血流动力学障碍者宜首选电复律。Company Logo 四、房颤四、房颤治疗要点治疗要点电复律治疗前先予以抗心律失常药物治疗，并使其达到有效治疗的血药浓度，可提高电复律的成功率和减少复率后房颤复发，又称药物增强直流电复律。）其他：经过合理药物治疗仍有明显症状者可选择射频消融术，其他方法有起搏器植入及外科手术等。v、抗凝治疗、抗凝治疗并发体循环栓塞是慢性房颤极重要

6、的并发症，也是导致病人致残甚至致死的主要原因，尤其是即往有血栓、栓塞或一过性脑缺血发作史、糖尿病、慢性心衰、冠心病、高血压、左房Company Logo 四、房颤四、房颤治疗要点治疗要点扩大等高危病人，应重视和坚持有效的抗凝治疗。目前认为华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药，阿司匹林仅适用于无危险因素的病人。由于华法林的治疗剂量个体差异大，治疗窗口窄且影响因素较多，因此用药期间必须注意疗效监测和出血风险评估，好调整药物剂量使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0-3.0之间。意味着出血风险较大，抗凝时需非常谨慎。Company Logo 五、房颤五、房颤护理措施护理措施v、积极治疗

7、原发病：、积极治疗原发病：当出现心律不齐时，应考虑其他疾病因素、积极采取相应的治疗措施。心房颤动患者要经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐、或有明显心悸、气短、心前区不适，血压下降等，应及时发现。在服药期间应定期复查心电图、并密切注意其不良反应.如出现身体不适，明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能。Company Logo 五、房颤五、房颤护理措施护理措施v、心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息，若发作程度较轻时，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。v、注意饮食保健多吃富含蛋白质和维生素的食物，新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物，如果患者心功能欠佳，出现明显浮肿时，应限制钠盐摄入，每天摄入量应不超过5g。Company Logo 五、房颤五、房颤护理措施护理措施v、心房颤动的患者心情多较忧郁、烦躁、情绪低落、消除患者的思想顾虑和恐惧感，保持心情平和，增强其治疗疾病的信心，避免五志过极和长期负面情绪的存在。2016年年4月月25日日