医疗保险实施状况汇总课件.ppt

1、医疗保险实施状况的调查 宿州市埇桥区调查调查是一种视角结果是一种反馈新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新农合标志采用矢量设计，突出表现以人为本的理念，麦穗代表广大农民，中间是“医”的形象化，整体审计突出保障人民生命健康的主题。告诉你实施医疗保险的必要性 城乡收入差别逐渐拉大 农民医疗负担逐渐加重 看病难看病贵依然存在 农民被排挤在保障体系之外 医疗保险可以发挥重要的经济保障作用 我国共同富裕政策必须见到效果 新的社会矛盾出现 我国医药行业存在

2、一定问题我们的团队 活动主题：医疗保险医疗保险实施状况问卷调查实施状况问卷调查 活动日期：2010.6.18 调查地点：宿州市埇调查地点：宿州市埇桥区桥区 调查对象：来看病和调查对象：来看病和住院的人及其家人、住院的人及其家人、医务人员医务人员 调查方法；问卷和查调查方法；问卷和查阅资料阅资料姓名职务分工王庆才主要负责人活动策划实施、PPT编辑孙利主要负责人活动策划实施、调查报告编辑邹桦健负责人活动策划实施、摄影李登祥调查者调查、问卷设计魏昌绪调查者调查廖风平调查者调查我们的问卷医疗保险实施问卷调查医疗保险实施问卷调查1.请问你参加医疗保险的类型？A.农村医疗保险 B.城镇医疗保险C.职工医疗

3、保险 D.其它（）2.请问你认为医疗保险的报销比例与以前相比有什么变化？A.增多了 B.减少了 C.没变化 D.不清楚3.请问你认为就医环境与以前相比有什么变化？A.更好了 B.更差了 C.没什么变化 4.请问你认为药品的价格与以前相比有什么变化？A.更贵了 B.更便宜了 C.没什么变化 D.不清楚5.请问现在医务人员的服务态度有什么看法？A.很满意 B.比较满意 C.不满意 D.很不满意6.请问你认为现在“就医难，买药贵”的情况还存在吗？A.存在 B.不存在 C.其他（）7.请问你对现在我国对医药的监管力度有什么看法？A.很满意 B.满意 C.不满意 D.很不满意8.请问你认为以下哪些方面应

4、该得到改善？医药价格 B.服务态度 C.药品种类 D.就医环境E.报销比例F.报销方便程度G.医院设备H.监管力度9.谈谈你对我国医疗改革的建议：（）姓名：年龄：户口类型：家庭住址：宿州市财政筹资逐步完善多层次医宿州市财政筹资逐步完善多层次医疗保险体系疗保险体系一是城镇职工基本医疗保险覆盖面不断扩大，2010年参保人数26.24万人,基金收入32259.86万元，支出 25798.46万元，结余57877万元；二是继续实施城镇居民基本医疗保险制度，目前有45.08万人参保，累计筹集资金7855.12万元，支出 4999.95万元；三是提高离休干部医疗保险筹资标准和财政负担水平，筹资标准去年的1

5、.3万/人年提高到2万元/人年，由财政全额负担；四是落实企业军转干部及1953年前参军复员转业到企业工作退休人员医疗待遇；五是建立了破产、关闭企业退休人员医疗保险的财政支持机制和对弱势群体的医疗救助制度，继续对国有和集体困难企业、改制破产企业退休人员一次性参加医疗保险给予补贴，补贴资金9893.4万元，政策性破产企业退休人员全部参加了医保；六是实施了重大传染病人医疗救治和生活救助保障机制，筹集资金524万元；支付医疗救治资金128.68万元，支付生活救助资金34.74万元调查实景拍摄2011年6月18、19日两天，我们团队一共6人对宿州市埇桥区医疗保险实施状况进行了详细调查，共调查医院六家，分

6、别是市立医院、宿州市第一人民医院、宿州市骨科医院、矿建总医院、妇幼保健站、宿州学院校医务室，共调查人员110人左右，取得了很大的效果，图中是我们正在调查中的实景拍摄。数据分析调查医院农村户口城镇户口合计市立医院131427第一人民医院111930骨科医院9817矿建总医院141226妇幼保健所9817校医务室404合计6061121调查中发现的问题 1.医院医务人员的技术水平需要进一步提高 2.医院的医疗制度改革实施不彻底 3.部分医务人员从医素质有待提高 4.医院的医疗设备有待改善 5.在医院中高水平医务人员分布不平衡 6.存在报销不方便的问题 7.药品种类不齐全、药品价格明细不清楚 8.监

7、督机制不健全对医疗改革的一些建议1.有医务人员反映药品种类短缺，希望有关部门加大药品提供力度保证药品供给 2.改革实施不完善，比如定期的疫苗接种服务享受不到上门服务状况很少，应加强医务人员的义务意识，保障公民权利3.部分存在药价太高，没有公开药品价格明细表应该严格按照国家规定公开药品价格 4.部分存在医务人员中间收取利益，应加强国家监管力度，严厉打击“药价黑”状况 5.部分公民对医疗认识不足，应该加大该项惠农政策的宣传 宿州市埇桥区新农合管理办公室文件宿州市埇桥区新农合管理办公室文件埇农合（埇农合（2011）05号号埇桥区农村合作医疗管理办公室 2011年5月30日 一、参合情况全区参合农民9

8、99985人，参合率近80%。二、筹资情况截止2007年12月31日，区财政新农合基金收入专户共收到2008年度农民个人缴纳的参合金999.98万元，区财政配套资金500万元，省财政配套资金1358.40万元，合计2858.38万元。三、补偿方案调整情况案例介绍1）65岁的刘兴东，因心脏病在埇桥区人民医院住院治疗，他参加了新型合作医疗，住院费用已超过15000元，但其中的挂号费、门诊病历工本费、会诊费、救护费等费用不予报销。虽然村委会对医保政策已经宣传很长时间了，但老刘对具体的程序还是有些迷糊，“我怎么报啊？”出院后，他要经过的是下面的程序：县内定点医院住院的，出院时即可在就诊医院设立的农村合

9、作医疗补助窗口办理住院费用补偿手续。住院费用的报销手续非常简单：出院时在医院农合补助窗口凭合作医疗证、患者身份证(或户口簿）、办理人身份证即可办理补助手续。在县外定点医院住院的，出院后年度内到县合管办报销，除上述手续外，还需带上疾病诊断证明、出院记录(或出院小结)、费用清单、住院发票等资料。重大疾病门诊补助要在年度时才开始办理，因为该补助只在本年度内没有住院治疗的情况下才能享受。患者将本人申请，门诊病历和县级以上医院的诊断证明、门诊医药发票送到村委会，由村委会报乡合管站，经县合管办审核后予以发放补助。案例介绍(2)埇桥区一位农民在县中心医院住院四天，花了716元，除去住院起付点的500元，多出

10、的216元按30%的补偿比，他获得了64.8元的赔付金，716元的花费和60多块的补偿，他觉得起不到作用，“早知道我就不专门跑到定点医院来住院，一下子花去了大几百！”也许真如他所说，他的病本可以在乡镇一级的医院得到很好的治疗，但级别高的医院相对较高的救助比率使他选择了更高级别的医疗机构。但如此一来，在医疗基金年度内不变的前提下，医疗费用的提高而导致救助范围的缩小、水平的降低。宿州市埇桥区积极完善新农合制度宿州市埇桥区积极完善新农合制度 一是取消转诊制度。从7月1日起，取消新农合登记备案制度（转诊制度），参合农民可自由转诊，自主选择定点医疗机构。二是完善补偿制度。在区内定点医疗机构住院的参合农民

11、，出院后由医疗机构先行支付补偿金；在区外住院的，为方便群众，补偿手续全部下放到区内各定点机构。.三是推行次均住院费用封顶线制度。为进一步控制和降低参合农民住院费用，埇桥区全面推行了“次均住院费用”封顶制度。区级定点医疗机构“封顶线”为3500元，乡镇级为1400元。四是提高补偿标准。住院补偿封顶线由3万元提高到为5万元，保底补偿比例由20%提高到30%。截至6月底，全区累计补偿24402人次，支出资金2362.23万元。一位记者的报道宿州市墉桥区稳步实施城镇居民基本医疗保险宿州市墉桥区稳步实施城镇居民基本医疗保险专稿：“这一下给俺报了2万多，要不是国家实行城镇居民医疗保险，俺的病真治不起，多亏

12、党的好政策”墉桥区道东居民王从英一提起前不久得病住院的情景，就热泪盈眶。为了把城镇居民基本医疗保险做好，墉桥区自去年9月以来，精心谋划，认真组织，广泛宣传，狠抓落实，真正把党和政府的关怀送到了老百姓的心坎上。为强化此项工作的协调和指导，墉桥区成立以分管副区长为组长，18个相关部门负责人为成员的领导小组。区劳动保障局及乡镇、街道办事处也成立了相应组织，确定了具体经办机构和人员。从去年5月份开始，墉桥区认真研究制定实施方案，反复测算、推敲，听取群众意见，多次召开成员单位和部门协调会，出台了宿州市墉桥区城镇居民基本医疗保险暂行办法。在实施过程中，区政府又专门制定了在校学生参保补充规定。城镇居民基本医

13、疗保险制度是一项新生事物，涉及到千家万户，范围和对象分布面广，情况复杂，做好宣传动员工作是顺利实施的重要条件和关键环节，为扩大影响，把党和政府的惠民政策传递到千家万户，墉桥区利用新闻传媒积极发挥作用，在主要新闻媒体做专题宣传医保政策，印发各类宣传材料20万份，宣传手册5万册，悬挂条幅、标语100多条，基本做到家喻户晓，深入人心。为使经办人员尽快掌握政策和操作规程，对230名经办业务人员进行培训，医保中心对政策规定、操作程序、信息采集进行了详细讲解，为实际操作起到了良好作用。到目前，墉桥区已有92000人参加了城镇居民基本医疗保险，763人次报销了医疗费用，共计182.05万元，人均享受医疗费用

14、2386.42元，其中报销医疗费用1万元以上的4人，2万元以上的3人，深受群众的欢迎。安徽先锋网宿州墉桥分站供稿一些小知识一.怎么办理参保参保人员条件具有埇桥区户籍的农村居民和不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民，包括中小学阶段的学生，职业高中、中专、技校学生和少年儿童以及其他非从业城镇居民。参保所需资料1、家庭户口簿2、享受低保等政策的困难补助群众另提供相关证明3、享受职工医保家庭成员医保证明二。怎样提高实际报销比例首先，参保群众生病后，尽量选择区内一级或二级医院，报销比例最高，确实不能治疗的疾病，才到三级医院治疗。其次，尽量使用目录以内的药品或检查项目，最好是使用甲类项目，报销比例

15、更高，乙类次之，丙类项目全部自费。关于医疗改革的一些思考 提起医疗改革现在已是一个家常话题了，自从医疗改革实施以来各路声音好坏不一，很多人认为确实是一个惠农政策，有些人说这只是表面工程，换汤不换药，但作为当代大学生，我们应该怎样看待国家的这项的政策？这和我国的经济发展有什么关系？为什么现在要实行这个政策？这又与我们所学得专业有什么联系呢？我们又能做些什么呢？这项政策以后会怎样发展呢？展望医疗的发展前景我国既是一个人口大国又是农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。而我国农村地区的现行合作医疗制度为农村人口的主要医疗保障制度发挥了极其重要的作用。

16、2003年中国政府提出要建立政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助供给制度。2008年我国基本医疗保险覆盖面继续扩大，新增229个扩大试点城市，其中江苏、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、广东、海南、西藏、陕西、甘肃、青海和宁夏等15个省（区）全部纳入了试点。展望我国医保，最终方向则是新型农村合作医疗要走向社会医疗保险，但是，这是一个非常漫长的过程。放眼望去，农村医疗保证体系成功的实例比比皆是，有许多值得我们这些发展还暂不完善，机构体系在实施过程中还不够顺畅，良好效果还不能在广大人民中充分体显的地区好好借鉴与学习。尤其是像陕西省神木县

17、那样的全民医疗结构体系，使各项制度都在实施过程中得到了充分体现，使人民在医保之中收益最大，也是合疗的良好效果得到了具体的体现。对于不同情况与不同地区，我们更应多加思考，瞻前顾后，善于总结，在符合具体条件的情况，制定出一套符合国家政策发展要求，达到医疗实施效果，使人民满意的一条新型的合疗体系。活动感悟 通过这次的关于医疗体制改革实施状况的调查，我们认识到理论和实践结合的重要性，只有通过深入调查，我们才能有进一步的了解与认识，才能更有利于我们进一步的改善与进步。所以我们要注重调查，作为市场营销的学生我们更要注重市场调查，从而联系实际，再而解决问题。我们意识到了医疗领域还存在着一些需要改善的，并且深切的意识到医疗改革的重要性，通过医疗体制的不断的改革与完善，我相信我们的医疗体制会更加的健全，我们的社会会更加的和谐与完善。谢谢观看！10/15/2022