医学课件：介入放射学.ppt

1、介入放射学Interventional Radiology总论先天心肺动脉导管未闭主动脉造影的同时肺动脉显影 介入下释放封堵器什么是介入放射学？介入放射学介入放射学影像医学临床医学药物治疗手术治疗介入放射学概念经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行诊断：诊断：造影造影了解管腔的分布、形态、血流情况了解管腔的分布、形态、血流情况取样取样从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、生化学、细胞学诊断生理学、生化学、细胞学诊断治疗：治疗：灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成形、灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔

2、成形、支架、取石支架、取石发展简史：早期探索阶段Seldinger技术的出现技术成熟阶段国内介入放射学的发展和现状主要导向设备X线透视DSA超声CTMRI辅助设备：高压注射器X线透视DSA数字减影X线血管造影超声CT、MRICT引导穿刺引导穿刺高压注射器介入放射学使用的器材穿刺针血管穿刺针血管穿刺针活检穿刺针活检穿刺针其他穿刺针其他穿刺针导管常规造影导管常规造影导管微导管微导管球囊导管球囊导管特殊导管特殊导管导丝常规导丝常规导丝超滑导丝超滑导丝交换导丝交换导丝特殊导丝特殊导丝导管鞘普通导管鞘普通导管鞘特殊导管鞘特殊导管鞘永久或暂时留置物（一）穿刺针作用：建立通道，通过导丝导入各种导管，或直接建

3、立通道，取材、抽吸、注入药物；有针芯、外套管；放射介入的最基本工具穿刺针穿刺针（二）.导管普通导管:为一定长度的塑料管，其前端部分形态繁多，逐渐变细，利于插入不同部位的血管。1.分类：造影导管、引流导管、球囊导管 2.管壁结构：均质塑料管或管壁内含钢丝网 3.导管粗细以 F（Frence）表示（1F=0.335mm）,常用58F。放射介入的最基本工具导管导管介入导管的结构放射介入的最基本工具微导管微导管放射介入的最基本工具 球囊导管、压力泵球囊导管、压力泵 男，30岁，贲门失迟缓症（三）导丝1.作用：引导导管选择性插入；增加导管的硬度。2.类型：普通导丝、超滑导丝；普通导丝：内为硬钢丝芯，外钢

4、丝卷绕而成的弹簧圈，尖端有直头、J型弯头。超滑导丝（亲水膜导丝）：使导丝与导管的摩擦系数极小。放射介入的最基本工具导丝导丝（四）导管鞘 1.作用：避免导管反复进出组织或血管而对其造成的损害。2.组成：由外鞘（扩张器、短导管）和内芯组成。放射介入的最基本工具导管鞘导管鞘（五）支架1.作用：对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔流通。2.支架可分为自涨式和球囊扩张式。放射介入的最基本工具内支架内支架支架的释放技术（一）支架的释放技术（一）球囊扩张式支架球囊扩张式支架自膨胀式支架自膨胀式支架股动脉支架股动脉支架其它介入器材开关和接头开关和接头连接开关常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗导管和与高压

5、注射器连接。其它介入器材药泵药泵放射介入手术器械介入放射学使用的药物造影剂增加血管或其他腔隙与周增加血管或其他腔隙与周围组织的对比度围组织的对比度栓塞物质阻断血流或改变血流方向，阻断血流或改变血流方向，分为短期、中期和永久性分为短期、中期和永久性栓塞。栓塞。血管扩张药物根据不同的造影目的改变根据不同的造影目的改变血流分布血流分布血管收缩药物根据不同的造影目的或栓根据不同的造影目的或栓塞目的，改变血流分布塞目的，改变血流分布抗凝剂抗凝剂肝素钠肝素钠抗癌药物治疗肿瘤、消除宫外孕存治疗肿瘤、消除宫外孕存活胎儿活胎儿肾上腺皮质激素防止过敏反应、治疗非特防止过敏反应、治疗非特异性炎症异性炎症血管造影剂血

6、管造影剂栓塞物质短期栓塞物血凝块（Gore）自体血凝块是最早使用于临床的栓塞物质之一。优 点：无菌、无抗原性、制备方便 缺 点：短期内吸收,1-2天血液再通 注射时易碎裂,凝血机制障碍者不适用 适应症：非肿瘤性出血的栓塞栓塞物质栓塞物质中期栓塞物明胶海绵：是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，可切割成任意大小的碎块，是最常用的栓塞材料。血管栓塞后1419天开始吸收，3个月后完全吸收。优 点：安全、无毒性、取材容易、使用方便 适应症：各类出血性肿瘤，某些血管畸形栓塞物质栓塞物质明胶海绵中期栓塞物碘油（超液化碘油）：有吞噬细胞或血流的部位1-2周消失。适应症：主要应用于肝癌的栓塞 优 点：在肿瘤组织

7、中易停留,造成“油栓”,在正常组织中不易停留,且易于排泄栓塞物质栓塞物质长期栓塞物无水酒精：良好的血管内组织坏死剂。具有强烈的局部作用而没有严重的全身性反应，栓塞后侧支循环不易建立。优 点：可通过很小直径的导管注射,操作方便,侧支循环不易建立 缺 点：操作不当可返流到非靶血管造成严重的误栓 适应症：晚期肿瘤姑息治疗、食道静脉曲张、AVM长期栓塞物金属钢圈：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻滞血流并构成血凝块。能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞。有3、5、8mm的以及2mm的微钢圈。优 点：永久栓塞,不透X线易于随访 缺 点：属于近端栓塞剂,易建立侧支循环 适应症：动脉瘤、止血、AVM、肿

8、瘤姑息治疗栓塞物质栓塞物质金属钢圈于A瘤内填塞弹簧圈后。长期栓塞物聚乙烯醇（PVA）是一种海绵样物质。优 点：可压缩到1/15-1/10,不吸收，生物相容性好。缺点：但其磨擦系数较大，注射较困难。适应症：肿瘤姑息治疗、止血、AVM可脱离球囊二尖瓣狭窄球囊扩张二尖瓣狭窄球囊扩张介入放射学使用药物1 造影剂：泛影钠，76%泛影葡胺或复方泛影葡胺。2 麻醉药：1%-2%普鲁卡因、2%利多卡因。3 血管收缩药：肾上腺素、去甲肾上腺素等。4 血管舒张药：前列腺素等。5 抗凝血药：肝素。介入放射学使用药物6 凝血药：脑垂体后叶素、维生素K等7 抗过敏药：地塞米松、葡萄糖酸钙等。8 镇静药：地西泮（安定）、

9、苯巴比妥钠。9 输液制剂：生理盐水、5%-10%的葡萄糖溶液。10 抗肿瘤药物：丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺氨氯铂等。介入放射学分类按系统分类血管系统介入放射学血管系统介入放射学非血管系统介入放射学非血管系统介入放射学按技术分类穿刺术穿刺术灌注与栓塞术灌注与栓塞术成形术成形术其他：取异物、留置过滤器等其他：取异物、留置过滤器等放射介入的作用l控制出血控制出血灌注、栓塞灌注、栓塞外伤性出血外伤性出血胃食道静脉曲张出血胃食道静脉曲张出血肿瘤出血肿瘤出血溃疡出血溃疡出血l治疗血管病变治疗血管病变栓塞栓塞动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤l治疗管腔狭窄治疗管腔狭窄成形成形

10、血管狭窄、胆道狭窄血管狭窄、胆道狭窄放射介入的作用l治疗肿瘤治疗肿瘤灌注、栓塞灌注、栓塞手术前栓塞：手术前栓塞：肿瘤缩小、减少术中出血、分肿瘤缩小、减少术中出血、分界清楚、减少扩散界清楚、减少扩散姑息治疗：姑息治疗：缓解症状、延长寿命缓解症状、延长寿命l消除患病器管功能消除患病器管功能栓塞栓塞内科性器官切除：脾、肾、甲状腺内科性器官切除：脾、肾、甲状腺介入的特点l微创性微创性l可重复性强可重复性强l定位准确定位准确l疗效高、见效快疗效高、见效快l并发症发生率低并发症发生率低结束语 介入放射学虽然还很年轻，但是已经显示了它强大的生命力，具有不可估量的发展前景。X射线的发现早期探索阶段1896年，

11、Hasher等用石膏作造影剂开始尸体动脉造影研究。1910年，Franck等进行动物动脉造影试验。1923年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。1924年，Brook等用碘化钠做了人股动脉造影。1929年，Werner将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得诺贝尔奖。1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。1951年，Bierman进行了第一次动脉灌注化疗。1964年 Dotter技术 从血管造影到介入治疗外科医生对Dotter的警告1973年 发明PTA（球囊导管）Seldinger技术1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管

12、动脉造影法，由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术。Dr.Seldinger长收肌长收肌Seldinger technique介入技术成熟和发展阶段1962年，Newton采用栓塞血管的方法治疗脊椎血管瘤。1963年，Nusbaum采用动脉内灌注血管收缩剂治疗消化道出血成功。1964年，Dotter使用同轴导管技术，进行下肢血管成形术。1965年，Sano用导管成功地栓塞了脑动静脉畸形。1967年Margulis(UCSF)在AJR上最初提出“Interventional diagnostic radiology-a new subspeciality”。1 9 7 9 年 欧 洲 放 射 学 会 作 了 专 题 介 绍，“Interventionalradiology”在国际学术界达成共识国内介入放射学的发展和现状我国的介入放射学研究和应用始于20世纪70年代后期。卫生部1990年专门发出了关于将具备一定条件的放射科改为临床科室的通知。1996年11月，国家科委、卫生部、医药管理局联合召开的介入医学发展战略研讨会，确立了介入放射学与内科、外科并列为三大诊疗技术。1997年国家科委、卫生部联合将介入放射学项目列为“九五”攻关课题