医学病理学-炎症-课件.ppt

1、 症症火火火火Inflammation1大家好大家好教学目标v掌握掌握 炎症的概念、基本病理变化、局部和全身表现炎症的概念、基本病理变化、局部和全身表现；急性炎症：急性炎症：渗出、炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用、急性炎症的类型及其病理变化；慢性炎症：慢性炎症：一般慢性炎症的病理变化特点，肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点；炎症的结局。炎症的结局。v了解：炎症的原因、影响炎症过程的因素。2大家好大家好3大家好大家好4大家好大家好一、炎症的概念一、炎症的概念v具有具有血管系统血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复的生活机体对损伤因子所发生的复杂杂防御反应防御反应。包括局部反应和全

2、身反应。包括局部反应和全身反应。人不犯我，我不犯人，人若犯我，我必犯人不犯我，我不犯人，人若犯我，我必犯人人有损伤，就有炎症有损伤，就有炎症局限和消灭损伤因子局限和消灭损伤因子清除和吸收坏死组织清除和吸收坏死组织及损伤因子及损伤因子修复损伤修复损伤5大家好大家好Inflammation is a protective responseintended to eliminate the initial cause of cell injury as well as the necrotic cells and tissues resulting from the original insult.

3、6大家好大家好 Protective Response Occurs in Vascularized Tissues Injury -Response -Repair Vascular Response is the keyKey points of a concept7大家好大家好 血管反应血管反应损伤损伤抗损伤抗损伤修复修复8大家好大家好Is Inflammation a Disease?9大家好大家好1.物理性因子物理性因子v高温、烧伤（大量渗液、红肿）v烫伤、冻伤水泡v紫外线皮肤发热，发红，痛v机械性创伤2.化学性因子化学性因子v外源性：强酸、强碱、强氧化剂v内源性：胃酸过多，胆汁反流

4、胃炎 代谢产物（肾衰病人尿素）3.生物性因子生物性因子o细菌毒素，引起细胞的变性和坏死o病菌细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症 4.组织坏死组织坏死o新鲜梗死灶周边出现充血出血带5.变态反应和异常免疫反应变态反应和异常免疫反应6.异物异物二、炎症的原因（思考：是不是所有炎症都要用抗生素？）（思考：是不是所有炎症都要用抗生素？）10大家好大家好三、炎症的基本病理变化三、炎症的基本病理变化 变质变质渗出渗出增生增生损伤损伤抗损伤抗损伤修复修复 早期早期后期后期11大家好大家好变质（变质（Alteration）v概念：炎症局部组织的概念：炎症局部

5、组织的变性变性和和坏死坏死。v程度：取决于致炎因子作用强度；程度：取决于致炎因子作用强度；机体反应状态。机体反应状态。v形态变化形态变化：实质细胞实质细胞间质间质变性变性坏死坏死细胞水肿细胞水肿脂肪变性脂肪变性粘液样变性粘液样变性凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死纤维素样坏死纤维素样坏死12大家好大家好急性普通型肝炎，箭头示肝细胞疏松化和气球样变，部分肝细胞嗜酸性变急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，仅少量肝细胞残存 肝细胞水肿和坏死肝细胞水肿和坏死13大家好大家好足干性坏疽14大家好大家好渗出渗出(Exudation)v概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素概念：炎症局部组织血管内的液体

6、成分、纤维素等蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入组织间隙、等蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或黏膜表面的过程。体腔、体表或黏膜表面的过程。组织间隙组织间隙 体腔体腔粘膜表面粘膜表面 体表体表液体成分液体成分蛋白质蛋白质炎细胞炎细胞渗出是机体防御反应的主要表现渗出是机体防御反应的主要表现是炎症最具特征性的变化是炎症最具特征性的变化渗出物渗出物15大家好大家好16大家好大家好渗渗 出出大叶性肺炎大叶性肺炎17大家好大家好增生增生(Proliferation)v 概念：炎症局部的实质细胞和间质细胞增多。概念：炎症局部的实质细胞和间质细胞增多。v 增生细胞增生细胞 实质细胞实质细胞：

7、鼻黏膜上皮细胞、腺体（慢性鼻炎）：鼻黏膜上皮细胞、腺体（慢性鼻炎）肝细胞（慢性肝炎）肝细胞（慢性肝炎）间质细胞间质细胞：巨噬细胞、成纤维细胞：巨噬细胞、成纤维细胞胶原纤维胶原纤维v 作用：限制炎症扩散、修复损伤组织。作用：限制炎症扩散、修复损伤组织。18大家好大家好慢性胆囊炎：胆囊壁增厚，粘膜面粗糙慢性胆囊炎：胆囊壁增厚，粘膜面粗糙19大家好大家好v 在炎症局部的病理变化中，在炎症局部的病理变化中，变质、变质、渗出渗出、增生呈因果关系，、增生呈因果关系，缺一不可。缺一不可。v 急性炎症期以急性炎症期以变质、渗出变质、渗出为主，为主，慢性炎症期以慢性炎症期以增生增生为主。为主。20大家好大家好

8、根据时间：根据时间：超急性超急性-急性急性-亚急性亚急性-慢性慢性四、炎症的分类四、炎症的分类根据病变：变质性炎症 渗出性炎症 增生性炎症21大家好大家好急性炎症急性炎症22大家好大家好概述概述v 持续时间短，几天持续时间短，几天1个月。个月。v 病变以病变以渗出渗出为主：为主：血流动力学改变血流动力学改变 血管通透性增加血管通透性增加 炎细胞渗出炎细胞渗出v 炎症细胞以炎症细胞以中性粒细胞中性粒细胞浸润为主。浸润为主。病灶病灶白细胞白细胞抗体抗体23大家好大家好一、急性炎症过程中的血管反应细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩血管扩张，血流加速血管扩张，血流加速 血流速度减慢血流速度减慢血流淤滞血流淤

9、滞神经反射神经反射 体液因素体液因素（炎症介质）（炎症介质）（一）血液动力学改变（一）血液动力学改变24大家好大家好25大家好大家好26大家好大家好液体液体/蛋白质渗出蛋白质渗出组织间质水肿组织间质水肿 浆膜腔积液浆膜腔积液 渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别（二）血管通透性增加27大家好大家好毒素、酸中毒、毒素、酸中毒、X X线线缺氧、白细胞、烧伤缺氧、白细胞、烧伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤(1)(1)内皮细胞连接不健全内皮细胞连接不健全(2)(2)具有较多化学介质受体具有较多化学介质受体新生毛细血管新生毛细血管高通透性高通透性内皮细胞收缩内皮细胞收缩内皮细胞骨架重构内皮细胞骨架重构穿胞

10、作用增强穿胞作用增强血管通透性增加机制：血管通透性增加机制：5-HT、LT、缓激肽缓激肽IL-1、IFN-、TNFVEGF28大家好大家好v导致液体渗出的原因导致液体渗出的原因 血管内流体静压增高（早期）血管内流体静压增高（早期）组织胶体渗透压升高组织胶体渗透压升高 血管壁通透性增加（微循环）血管壁通透性增加（微循环）（血管内皮细胞完整性遭破坏）（血管内皮细胞完整性遭破坏）29大家好大家好渗出液的利与弊渗出液的利与弊v 稀释中和毒素，减轻损伤稀释中和毒素，减轻损伤v 营养浸润的白细胞营养浸润的白细胞v 消灭病原（抗体、补体）消灭病原（抗体、补体）v 运走代谢产物运走代谢产物v 刺激免疫反应的产

11、生刺激免疫反应的产生v 纤维素网纤维素网 v 压迫压迫 v 阻塞阻塞 v 粘连粘连限制病原扩散限制病原扩散利于白细胞游走利于白细胞游走修复支架修复支架心包积液心包积液胸膜腔积液胸膜腔积液肺泡渗出液肺泡渗出液换气换气喉头水肿喉头水肿窒息窒息关节强直关节强直肺肉质变肺肉质变浆膜腔闭锁浆膜腔闭锁利利弊弊30大家好大家好二、急性炎症过程中的白细胞反应二、急性炎症过程中的白细胞反应v 炎症反应最重要的功能是将白细胞输送到损炎症反应最重要的功能是将白细胞输送到损伤部位。伤部位。“白细胞渗出是炎症反应最重要的特征白细胞渗出是炎症反应最重要的特征”v 白细胞参与炎症反应：白细胞参与炎症反应：白细胞渗出血管并白

12、细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位聚集到感染和损伤部位 白细胞白细胞激活，激活，发挥吞噬和免疫作用发挥吞噬和免疫作用 白细胞白细胞介导的损伤作用介导的损伤作用31大家好大家好（一）白细胞渗出（一）白细胞渗出v白细胞渗出：白细胞渗出：白细胞白细胞边集、滚动边集、滚动 白细胞白细胞黏附黏附 白细胞白细胞游出游出 白细胞白细胞趋化作用趋化作用32大家好大家好leukocytes extravasation in several steps33大家好大家好34大家好大家好35大家好大家好趋化作用趋化作用（chemotaxis）：白细胞沿化学物质浓度白细胞沿化学物质浓度梯度向着化学刺激物梯度向着化学刺激

13、物（趋化因子（趋化因子,chemotatic factor）作定向移动。作定向移动。中性粒细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞36大家好大家好37大家好大家好浆细胞浆细胞 plasma cell38大家好大家好内源性：内源性：补体（补体（C5a）白细胞三烯（白细胞三烯（LTB4）细胞因子（细胞因子（IL-8）外源性：外源性：可溶性细菌产物可溶性细菌产物（趋化因子）（趋化因子）致炎因子致炎因子 葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌 嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 病毒病毒 淋巴细胞淋巴细胞 过敏反应过敏反应 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 急性炎症急性炎症 24 24小时内小时

14、内 中性粒细胞中性粒细胞 24244848小时小时 单核细胞单核细胞 原因：原因：1 1.中性粒细胞寿命短，单核细胞寿命长；中性粒细胞寿命短，单核细胞寿命长；2.2.中性粒细胞停止游出后，单核细胞继续游出；中性粒细胞停止游出后，单核细胞继续游出；3.3.中性粒细胞释放单核细胞趋化因子。中性粒细胞释放单核细胞趋化因子。4.4.不同的致炎因子不同的致炎因子不同的白细胞渗出不同的白细胞渗出39大家好大家好（二）白细胞激活（二）白细胞激活白细胞识别微生物和激活的途径：白细胞识别微生物和激活的途径：v识别微生物产物的受体：白细胞的识别微生物产物的受体：白细胞的TLRsvG蛋白偶联受体（蛋白偶联受体（N、

15、M）：）：识别含识别含N-甲酰甲酰甲硫氨酸末端的细菌短肽甲硫氨酸末端的细菌短肽v调理素受体（调理素受体（Fc受体、受体、C3b受体）受体）v细胞因子受体细胞因子受体40大家好大家好v白细胞在局部的作用：白细胞在局部的作用：吞噬、免疫作用吞噬、免疫作用 1、吞噬作用（、吞噬作用（phagocytosis）：白细胞吞噬病原体、）：白细胞吞噬病原体、组织碎片和异物的过程。组织碎片和异物的过程。1）吞噬细胞的种类）吞噬细胞的种类嗜天青颗粒嗜天青颗粒 20%，特殊颗粒，特殊颗粒 80%嗜酸性颗粒细胞嗜酸性颗粒细胞中性粒细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞41大家好大家好42大家好大家好调理素化调理素化（调理素

16、调理素）一类通过包裹微生物而增强吞噬细胞吞噬功能的血清蛋白质。一类通过包裹微生物而增强吞噬细胞吞噬功能的血清蛋白质。IgGC3b调理素调理素43大家好大家好44大家好大家好 非调理素化吞噬非调理素化吞噬 甘露糖甘露糖岩藻糖岩藻糖甘露糖受体甘露糖受体清道夫受体清道夫受体45大家好大家好 NADP氧化酶氧化酶 2O2+NADPH 2O2 +NADP+H+H2O2+O2+CL杀伤、降解杀伤、降解HOCL（强氧化剂和杀菌因子强氧化剂和杀菌因子）+H2O细菌细菌H2O2-MPO-卤素体系是嗜中性粒细胞最有效的杀菌系统。卤素体系是嗜中性粒细胞最有效的杀菌系统。a.依赖氧杀伤机制依赖氧杀伤机制嗜天青颗粒嗜天

17、青颗粒髓过氧化物酶（髓过氧化物酶（MPO）46大家好大家好b.不依赖氧机制不依赖氧机制细菌增加通透性蛋白细菌增加通透性蛋白（bactericidal permeability increasing protein,BPI）BPI激活磷脂酶激活磷脂酶+降解细菌膜磷脂降解细菌膜磷脂 外膜通透性外膜通透性溶菌酶溶菌酶水解细菌细胞壁糖肽外衣水解细菌细胞壁糖肽外衣乳铁蛋白乳铁蛋白、主要碱性蛋白、主要碱性蛋白对寄生虫有毒性对寄生虫有毒性防御素防御素+特殊颗粒成分特殊颗粒成分47大家好大家好2.免疫作用：免疫作用：1）参与细胞）参与细胞 2）参与方式）参与方式 B T 淋巴因子淋巴因子抗体抗体抗原抗原NK4

18、8大家好大家好（三）白细胞介导的组织损伤作用（三）白细胞介导的组织损伤作用白细胞白细胞溶酶体酶溶酶体酶活性氧自由基活性氧自由基前列腺素前列腺素白细胞三烯白细胞三烯内皮细胞内皮细胞局部组织局部组织渗出并非越多越好渗出并非越多越好 炎症既是防御，又是损伤，如同战争一样炎症既是防御，又是损伤，如同战争一样49大家好大家好（四）白细胞功能缺陷（四）白细胞功能缺陷 黏附缺陷黏附缺陷 吞噬溶酶体形成障碍吞噬溶酶体形成障碍 杀菌活性障碍杀菌活性障碍 骨髓白细胞生成障碍骨髓白细胞生成障碍50大家好大家好三、炎症介质在炎症过程中的作用三、炎症介质在炎症过程中的作用v概念：参与和介导炎症反应的化学因子。概念：参与

19、和介导炎症反应的化学因子。v存在形式：存在形式：血浆血浆肝脏合成，以前体形式存在，经蛋白酶肝脏合成，以前体形式存在，经蛋白酶水解激活。水解激活。细胞细胞以胞内颗粒储存，需要时释放以胞内颗粒储存，需要时释放;即刻合成。即刻合成。51大家好大家好Inflammatory mediator52大家好大家好肥大细胞脱颗粒反应肥大细胞脱颗粒反应HT5-HT53大家好大家好 来源于来源于细胞细胞或或血浆。血浆。通过与通过与靶细胞表面受体靶细胞表面受体结合发挥作用。结合发挥作用。作用于靶细胞可进一步引起靶细胞产生次级炎作用于靶细胞可进一步引起靶细胞产生次级炎症介质，从而症介质，从而放大或抵消放大或抵消初级炎

20、症介质的作用。初级炎症介质的作用。一种炎症介质可作用于一种或多种细胞，有时一种炎症介质可作用于一种或多种细胞，有时可产生可产生不同的效应。不同的效应。炎症介质一旦被激活或由细胞释放，炎症介质一旦被激活或由细胞释放，存在的时存在的时间很短间很短，被迅速降解、灭活、抑制或清除。，被迅速降解、灭活、抑制或清除。具有潜在的具有潜在的致损伤致损伤能力。能力。炎症介质的共同特点炎症介质的共同特点54大家好大家好炎症介质的种类炎症介质的种类细胞释放细胞释放v血管活性胺：血管活性胺：HT、5-HTv花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物：PG（I、D、E、F2a）LT（B4、C4、D4、E4）LX（A4、B4）

21、v细胞因子和化学趋化因子：细胞因子和化学趋化因子：IL-1、TNF、趋化因子、趋化因子v血小板激活因子（血小板激活因子（PAF）v活性氧和活性氧和NOv白细胞溶酶体酶白细胞溶酶体酶v神经肽（神经肽（P物质）物质）磷脂类炎症介质磷脂类炎症介质由由Pt、N、Basophil、macrophage、VEC产生产生激活激活Pt、增加血管通透性、增加血管通透性、支气管收缩的作用支气管收缩的作用扩张血管、加剧水肿（扩张血管、加剧水肿（PG）发热、疼痛（发热、疼痛（PG）中性粒细胞趋化作用（中性粒细胞趋化作用（LTB4）血管收缩、支气管痉挛及血管血管收缩、支气管痉挛及血管通透性增加（通透性增加（LTC4、D

22、4、E4）肥大细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、Pt创伤、寒冷、热，免疫反应，创伤、寒冷、热，免疫反应，C3a、C5a，组胺释放蛋白，组胺释放蛋白，P物物质，质，IL-1、IL-8。细动脉扩张和细静脉通透性增加细动脉扩张和细静脉通透性增加存在于血小板、内皮细胞中存在于血小板、内皮细胞中释放刺激因素：血小板与胶释放刺激因素：血小板与胶原、免疫复合物结合原、免疫复合物结合凝集凝集释放释放作用：血管通透性增加作用：血管通透性增加内皮细胞、巨噬细胞和一些特内皮细胞、巨噬细胞和一些特定的神经细胞定的神经细胞血管扩张血管扩张减少血小板粘着、凝集、脱颗减少血小板粘着、凝集、脱颗粒粒抑制肥大细胞引起

23、的炎症反应抑制肥大细胞引起的炎症反应减少急性炎症灶中白细胞的聚减少急性炎症灶中白细胞的聚集集55大家好大家好细菌产物免疫复合物毒素物理损伤其他细胞因子巨噬细胞（或其他细胞）激活IL-1TNF急性期反应：发热、嗜睡、食欲不振急性期蛋白升高、血液动力学改变中性粒细胞增多内皮细胞效应：促进白细胞粘着、PGI2合成增多、PAF合成增多、凝血活性增高、抗凝血活性下降、IL-1分泌增多纤维母细胞作用：促进纤维母细胞增殖、胶原合成增加、胶原酶分泌增多、蛋白酶分泌增多、PGE合成增多IL-1和TNF在炎症中的作用56大家好大家好57大家好大家好血浆中存在血浆中存在v激肽系统：激肽系统：缓激肽（血管通透性缓激肽

24、（血管通透性、疼痛、激活、疼痛、激活因子）因子）v补体系统：补体系统：C3a、4a、5a（血管通透性（血管通透性、趋化因子、调理素）、趋化因子、调理素）v凝血系统凝血系统/纤维蛋白溶解系统：纤维蛋白溶解系统：a因子（启动激肽、凝血、纤溶系统）因子（启动激肽、凝血、纤溶系统）凝血酶（促选择素、黏附分子、凝血酶（促选择素、黏附分子、PG、NO产生）产生）纤维蛋白多肽（血管通透性纤维蛋白多肽（血管通透性、趋化因子）、趋化因子）Xa因子（血管通透性因子（血管通透性、趋化因子）、趋化因子）58大家好大家好主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用59大家好大家好急性炎症时如何控制过于剧烈的炎症反应？急性炎症时

25、如何控制过于剧烈的炎症反应？如何减少炎症介质的产生？如何减少炎症介质的产生？减少炎症介质的产生减少炎症介质的产生稳定细胞膜稳定细胞膜 糖皮质激素糖皮质激素阻断阻断PG产生产生非甾体抗炎药非甾体抗炎药60大家好大家好炎症的局部表现与全身反应炎症的局部表现与全身反应v典型局部表现：典型局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍61大家好大家好 组织变性坏死组织变性坏死 分解代谢分解代谢 局部血管扩张、血流局部血管扩张、血流 红红、热热 血浆、细胞渗出血浆、细胞渗出 肿肿 炎症介质炎症介质 渗出物压迫渗出物压迫 神经末梢神经末梢 痛痛功能障碍功能障碍 炎症局部表现的发生机制炎症局部表

26、现的发生机制62大家好大家好v全身反应全身反应 发热发热、厌食、消瘦、厌食、消瘦 末梢血白细胞计数末梢血白细胞计数改变改变（大部分（大部分）单核巨噬细胞系统细胞增生（肝、脾淋单核巨噬细胞系统细胞增生（肝、脾淋巴结肿大）巴结肿大）实质器官细胞变性坏死实质器官细胞变性坏死63大家好大家好骨髓白细胞释放骨髓白细胞释放 末梢血白细胞计数改变末梢血白细胞计数改变 下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢前列腺素前列腺素E 发热发热 降低食欲，加速蛋白分解降低食欲，加速蛋白分解消瘦消瘦 肝脏肝脏纤维蛋白原合成纤维蛋白原合成 促红细胞凝聚促红细胞凝聚血沉血沉多数细菌感染多数细菌感染寄生虫感染和过敏反应寄生虫感染

27、和过敏反应病毒感染病毒感染（某些细菌、立克次体、病毒、原虫感染末梢血白细胞计数（某些细菌、立克次体、病毒、原虫感染末梢血白细胞计数）IL-1、TNF-aIL-664大家好大家好分类：根据渗出物主要成分分类：根据渗出物主要成分浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎出血性炎出血性炎（一）浆液性炎（一）浆液性炎（Serous Inflammation）主要渗出成分：主要渗出成分：血浆血浆+蛋白（白蛋白）蛋白（白蛋白）为主。为主。发生部位：疏松结缔组织发生部位：疏松结缔组织炎性水肿、水疱炎性水肿、水疱浆膜、滑膜、黏膜、皮肤浆膜、滑膜、黏膜、皮肤体腔、关节腔炎性积液体腔、关节腔炎性积液结

28、局：易消退。结局：易消退。喉头水肿喉头水肿窒息窒息 胸膜、心包腔大量积液胸膜、心包腔大量积液心肺功能心肺功能四、急性炎症的病理学类型四、急性炎症的病理学类型65大家好大家好皮肤：浆液性炎皮肤：浆液性炎66大家好大家好炎性水肿（凹陷性）炎性水肿（凹陷性）67大家好大家好胸腔积液胸腔积液68大家好大家好（二）纤维素性炎（二）纤维素性炎（Fibrinous inflammation）渗出成分渗出成分：纤维蛋白原：纤维蛋白原纤维素（纤维蛋白）为主。纤维素（纤维蛋白）为主。原因原因：内、外源性毒素致血管壁损伤严重。：内、外源性毒素致血管壁损伤严重。好发部位好发部位：黏膜：黏膜假膜性炎假膜性炎（纤维素（纤

29、维素+坏死组织坏死组织+中性中性 粒细胞）粒细胞）浆膜浆膜纤维素性胸膜炎、纤维素性胸膜炎、绒毛心绒毛心肺肺大叶性肺炎（纤维素大叶性肺炎（纤维素+中性粒细胞）中性粒细胞）结局结局：少量纤维素：少量纤维素溶解吸收溶解吸收 大量纤维素大量纤维素机化机化 浆膜纤维性粘连浆膜纤维性粘连 大叶性肺炎肉质变大叶性肺炎肉质变 69大家好大家好细菌性痢疾（假膜性炎）细菌性痢疾（假膜性炎）白喉（假膜性炎）白喉（假膜性炎）咽喉部：固膜性炎咽喉部：固膜性炎 气管：浮膜性炎气管：浮膜性炎70大家好大家好绒毛心绒毛心71大家好大家好绒毛心绒毛心72大家好大家好腹膜的纤维素性炎（腹膜变粗糙）腹膜的纤维素性炎（腹膜变粗糙）7

30、3大家好大家好（三）化脓性炎（三）化脓性炎（Suppurative inflammation）渗出成分：渗出成分：中性粒细胞中性粒细胞+不同程度组织坏死不同程度组织坏死+脓液脓液原因：化脓菌感染原因：化脓菌感染 组织坏死继发感染组织坏死继发感染脓液（脓液（PusPus）：脓性渗出物。灰黄或黄绿色浑）：脓性渗出物。灰黄或黄绿色浑浊凝乳状液体。含浊凝乳状液体。含脓细胞脓细胞、细菌、坏死组织碎、细菌、坏死组织碎片和少量浆液。片和少量浆液。脓细胞：变性坏死的中性粒细胞。脓细胞：变性坏死的中性粒细胞。分类：（分类：（病因、部位）病因、部位）1.表面化脓和积脓表面化脓和积脓2.蜂窝织性炎蜂窝织性炎(phl

31、egmonous infl.)3.脓肿脓肿（abscess）74大家好大家好1.表面化脓与积脓表面化脓与积脓：发生于粘膜和浆膜的化脓性炎。发生于粘膜和浆膜的化脓性炎。积脓积脓(empyema)：脓液在自然管道或体腔中积存。脓液在自然管道或体腔中积存。表面化脓：表面化脓：中性粒细胞向黏膜表面渗出。中性粒细胞向黏膜表面渗出。细支气管内大细支气管内大量中性粒细胞量中性粒细胞75大家好大家好化脓性脑膜炎（大体）化脓性脑膜炎（大体）76大家好大家好化脓性脑膜炎（镜下）化脓性脑膜炎（镜下）77大家好大家好2.蜂窝织性炎蜂窝织性炎3.脓肿脓肿弥漫性弥漫性化脓性炎化脓性炎局限性局限性化脓性炎化脓性炎+组织溶解

32、坏死组织溶解坏死溶血性链球菌溶血性链球菌 透明质酸酶、链激酶透明质酸酶、链激酶金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝血酶凝血酶皮下、内脏皮下、内脏疏松结缔组织疏松结缔组织（皮肤、肌肉、阑尾）（皮肤、肌肉、阑尾）78大家好大家好急性阑尾炎急性阑尾炎79大家好大家好急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎80大家好大家好脓肿形成脓肿形成81大家好大家好82大家好大家好肺脓肿（镜下）肺脓肿（镜下）83大家好大家好FuruncleCarbuncle疖：疖：单个毛囊、皮单个毛囊、皮脂腺及其周围组织脂腺及其周围组织的脓肿。的脓肿。痈：痈：多个疖的融合，在多个疖的融合，在皮下脂肪、筋膜组织中皮下脂肪、筋膜组织中形成

33、相互沟通的脓肿。形成相互沟通的脓肿。痈主要发生痈主要发生DM患者患者84大家好大家好 炭疽性脑膜炎炭疽性脑膜炎（流行性出血（流行性出血热、钩端螺旋热、钩端螺旋体病、鼠疫）体病、鼠疫）4.4.出血性炎出血性炎炎症灶血管损伤严重，炎症灶血管损伤严重，渗出物中含大量红细渗出物中含大量红细胞。胞。炭疽性脑膜炎蛛网膜下腔中有大量血性渗出物，覆盖在脑表面85大家好大家好卡他性炎：不引起组织破坏的黏膜浅表性炎。卡他性炎：不引起组织破坏的黏膜浅表性炎。Catarrh：向下流。向下流。感冒早期流清鼻涕感冒早期流清鼻涕浆液性卡他浆液性卡他结肠细菌性痢疾结肠细菌性痢疾黏液性卡他黏液性卡他化脓性尿道炎化脓性尿道炎脓性

34、卡他（淋病）脓性卡他（淋病）86大家好大家好五、急性炎症的结局v痊愈痊愈 完全愈复完全愈复溶解吸收少量渗出、坏死物，周围溶解吸收少量渗出、坏死物，周围同种细胞再生，完全恢复原组织结构和功能。同种细胞再生，完全恢复原组织结构和功能。不完全愈复不完全愈复坏死范围较大，由肉芽组织增生坏死范围较大，由肉芽组织增生修复。修复。v迁延为慢性炎症迁延为慢性炎症v蔓延扩散蔓延扩散局部局部蔓延蔓延淋巴管炎淋巴管炎淋巴结炎淋巴结炎血行蔓延血行蔓延淋巴道蔓延淋巴道蔓延87大家好大家好皮肤或粘膜组织坏死脱落后所留下的组织缺损炎症局部蔓炎症局部蔓延延糜烂糜烂溃疡溃疡窦道窦道瘘管瘘管深部脓肿一端穿破皮肤，另一端穿破自然管

35、道或有腔脏器，在组织内形成两端相通的病理性管道深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的病理性管道空洞空洞空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的腔洞88大家好大家好 菌血症菌血症毒血症毒血症 败血症败血症无症状无症状血培养（血培养（+）高热寒战高热寒战实质细胞变性坏死实质细胞变性坏死中毒性休克中毒性休克血培养（血培养（-）有症状有症状血培养（血培养（+）脓毒败血症脓毒败血症多多性性发发小小肿肿脓脓89大家好大家好慢性炎症慢性炎症v概念：持续几周或几个月以上的炎症。概念：持续几周或几个月以上的炎症。v发生原因：发生原因：病原微生物难以清除，持续存在；病原微生物难以清除，持续存

36、在；长期暴露于内外源性损伤因子（如矽肺）长期暴露于内外源性损伤因子（如矽肺）自身免疫反应自身免疫反应v类型：类型：一般慢性炎症（非特异性慢性炎）一般慢性炎症（非特异性慢性炎）肉芽肿性炎（特异性慢性炎）肉芽肿性炎（特异性慢性炎）90大家好大家好一、一般慢性炎症的病理变化特点一、一般慢性炎症的病理变化特点v以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为主；以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为主；v组织破坏：主要由炎症细胞引起；组织破坏：主要由炎症细胞引起；v修复反应（纤维、血管、上皮、实质细胞）修复反应（纤维、血管、上皮、实质细胞）活动性非特异性炎症：活动性非特异性炎症：损伤、修复并存；损伤、修复并存；炎症水肿

37、明显，嗜中性粒细胞浸润。炎症水肿明显，嗜中性粒细胞浸润。瘢痕形成，管道性脏器狭窄瘢痕形成，管道性脏器狭窄息肉息肉炎性假瘤炎性假瘤91大家好大家好chronic cervicitiswithinflammatory polyps nasal polyp炎性息肉（鼻息肉）炎性息肉（鼻息肉）92大家好大家好炎性息肉（镜下观）炎性息肉（镜下观）93大家好大家好 炎性假瘤（炎性假瘤（Inflammatory Pseudotumor）：）：由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，为境界清楚的瘤样病纤维结缔组织构成，为境界清楚的瘤样病变。变。94大家好大家好

38、单核巨噬细胞系统（单核巨噬细胞系统（MPS）激活是慢性炎症的一个重）激活是慢性炎症的一个重要特征。要特征。小胶质细胞小胶质细胞淋巴结内巨噬细胞淋巴结内巨噬细胞肺泡内巨噬细胞肺泡内巨噬细胞肾小球系膜细胞肾小球系膜细胞肝枯否氏细胞肝枯否氏细胞滑膜巨噬细胞滑膜巨噬细胞脾巨噬细胞脾巨噬细胞胸腔巨噬细胞胸腔巨噬细胞破骨细胞破骨细胞血单核细胞前体血单核细胞前体结缔组织中的巨噬细胞结缔组织中的巨噬细胞激活的巨噬细胞激活的巨噬细胞上皮样细胞上皮样细胞多核巨细胞多核巨细胞95大家好大家好激活单核细胞激活单核细胞吞噬和杀伤病原微生物能力增强吞噬和杀伤病原微生物能力增强释放大量生物活性产物释放大量生物活性产物损伤组

39、织损伤组织加重纤维化加重纤维化淋巴细胞淋巴细胞IFN-（+）肥大细胞肥大细胞（IgE Fc受体）受体）过敏反应过敏反应寄生虫感染寄生虫感染嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（碱性蛋白）（碱性蛋白）哺乳类上皮细胞溶解哺乳类上皮细胞溶解细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫（+）慢性炎细胞的作用机理96大家好大家好二、肉芽肿性炎二、肉芽肿性炎v概念：概念：肉芽肿性炎（肉芽肿性炎（Granulomatous inflammation）：以炎症局部巨噬细胞及其衍：以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎。肿）为特征，

40、是一种特殊类型的慢性炎。肉芽肿（肉芽肿（Grannuloma）：由由巨噬细胞及其衍巨噬细胞及其衍生细胞生细胞增生浸润，形成境界清楚的结节状病灶，增生浸润，形成境界清楚的结节状病灶，病灶直径在病灶直径在0.52mm。97大家好大家好结核肉芽肿结核肉芽肿98大家好大家好风湿性心肌炎风湿性心肌炎Aschoff小体小体99大家好大家好常见病因常见病因v细菌感染：细菌感染：结核杆菌结核杆菌结核肉芽肿结核肉芽肿 麻风杆菌麻风杆菌麻风肉芽肿麻风肉芽肿v螺旋体感染：螺旋体感染：梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒肉芽肿梅毒肉芽肿v真菌和寄生虫感染：真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌病组织胞浆菌病 血吸虫结节血吸虫结节v异物异物

41、v原因不明：结节病原因不明：结节病100大家好大家好v肉芽肿的形成条件肉芽肿的形成条件v肉芽肿的主要细胞成分：肉芽肿的主要细胞成分：上皮样细胞上皮样细胞 多核巨细胞多核巨细胞（1 1）长期刺激）长期刺激（2 2）细胞免疫）细胞免疫异物性肉芽肿异物性肉芽肿 感染性肉芽肿感染性肉芽肿（IL-2、IFN-）巨噬细胞巨噬细胞101大家好大家好 结结 核核 结结 节节干酪样坏死干酪样坏死102大家好大家好 Lymphocytes fibroblast cellsLanghans giant cells epithelioid cells103大家好大家好多核巨细胞：花环样核多核巨细胞：花环样核 马蹄样核

42、马蹄样核104大家好大家好异物性肉芽肿异物性肉芽肿多核巨细胞（核杂乱无章地分布在细胞内）多核巨细胞（核杂乱无章地分布在细胞内）105大家好大家好Is Inflammation a Disease?106大家好大家好小小 结结炎症的炎症的概念概念炎症局部的炎症局部的三大基本病变三大基本病变炎症反应的炎症反应的中心环节中心环节渗出活动包括哪几个部分渗出活动包括哪几个部分渗出液的渗出液的利与弊利与弊液体渗出液体渗出 白细胞渗出白细胞渗出血流动力学改变血流动力学改变107大家好大家好慢性炎分为哪两种类型慢性炎分为哪两种类型白细胞白细胞渗出渗出和和吞噬吞噬的过程的过程一般慢性炎症一般慢性炎症肉芽肿性炎肉

43、芽肿性炎炎症介质的来源？炎症介质的来源？血管活性胺血管活性胺花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物(LT(LT、PG)PG)白细胞产物白细胞产物细胞因子细胞因子血小板激活因子（血小板激活因子（PAFPAF）NONO神经肽神经肽激肽系统（缓激肽）激肽系统（缓激肽）补体系统（补体系统（C3aC3a、4a4a、5a5a）凝血系统（凝血系统（、）细胞细胞血浆血浆炎症的结局炎症的结局痊愈痊愈迁延为慢性炎症迁延为慢性炎症蔓延扩散蔓延扩散局部蔓延局部蔓延淋巴道蔓延淋巴道蔓延血行蔓延血行蔓延108大家好大家好思考题 1.炎症的概念炎症的概念 2.炎症反应的中心环节炎症反应的中心环节 3.炎症局部的三大基本病变炎

44、症局部的三大基本病变 4.渗出活动包括哪几个部分渗出活动包括哪几个部分 5.渗出液的利与弊渗出液的利与弊 6.白细胞渗出和吞噬的过程白细胞渗出和吞噬的过程 7.急性炎症的类型及其病变特点急性炎症的类型及其病变特点 8.化脓性的类型及其特点化脓性的类型及其特点 9.慢性炎分为哪两种类型慢性炎分为哪两种类型10.肉芽肿性炎的概念、形态学特点肉芽肿性炎的概念、形态学特点11.炎症的结局、血行蔓延的后果炎症的结局、血行蔓延的后果 109大家好大家好小结v 炎症的概念v 炎症的基本病理变化v 渗出的概念、渗出液对机体的影响渗出液与漏出液的区别v 炎症的局部临床表现及其病理学基础v 掌握趋化作用、吞噬作用的概念，白细胞的作用，吞噬细胞的种类以及炎症介质的概念v 理解白细胞的游出及吞噬过程，炎症介质的一般特点v 了解炎症介质的种类及作用v 炎症过程中发生了哪些事110大家好大家好小结v 急性炎症的形态学分型与特点v 伪膜性炎、蜂窝织炎、脓肿、疖、痈、窦道、瘘管的概念；绒毛心的概念v 慢性炎症的形态学分型与特点v 肉芽肿的概念v 常见的感染性肉芽肿有哪些v 炎症的结局、菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症的概念试以皮肤疖肿为例简述炎症的结局 111大家好大家好结束结束