医学影像诊断神经系统课件.ppt

1、医学影像诊断神经系医学影像诊断神经系统统小脑小脑cerebellum、延髓、延髓 medulla oblongata、斜坡斜坡clivus脑桥脑桥 pons、小脑、小脑cerebellum、颞叶、颞叶 temporal lobe、桥小脑角、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四脑室、四脑室 fourth ventricle中脑中脑midbrain、小脑、小脑cerebellum、颞叶、颞叶temporal lobe、额叶额叶frontal lobe、小脑幕、小脑幕 tentorium of cerebellum、鞍上池、鞍上池suprasellar cistern、中脑导

2、水管、中脑导水管mesencephalic aqueduct 尾状核尾状核caudate nucleus、豆状核、豆状核lentiform nucleus、背侧丘脑、背侧丘脑dorsal thalamus、内囊、内囊internal capsule、外侧、外侧裂裂lateral fissure、岛叶、岛叶insula、枕叶、枕叶occipital lobe、额叶、额叶frontal lobe、颞叶、颞叶temporal lobe大脑纵裂大脑纵裂cerebral longitudinal fissure、胼胝体、胼胝体corpus callosum、额叶、额叶frontal lobe、颞叶、颞叶

3、temporal lobe、顶叶顶叶parietal lobe、侧脑室、侧脑室lateral ventricle半卵园中心半卵园中心Centrum semiovale、大脑纵裂、大脑纵裂cerebral longitudinal fissure、中央沟、中央沟central sulcus、额叶、额叶frontal lobe、顶叶、顶叶parietal lobe血管性水肿血管性水肿(vasogenic edema)最常见最常见 机制：血脑屏障破坏机制：血脑屏障破坏 C TC T：均匀低密度，无强化：均匀低密度，无强化 M RM R：长：长T1T1、长、长T2T2信号，无强化信号，无强化 见于：肿

4、瘤、炎症、梗塞、外伤见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤血管性水肿血管性水肿(vasogenic edema)炎症炎症脑转移瘤脑转移瘤细胞毒性水肿细胞毒性水肿(cytotoxic edema)细胞内含水量增多细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾缺血、缺氧致钠钾ATPATP酶系统失常酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被只能被MRMR的的DWIDWI序列显示（高信号）序列显示（高信号）细胞毒性水肿细胞毒性水肿(cytotoxic edema)间质性水肿间质性水肿(interstitial edema)梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。梗阻性脑积

5、水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。CTCT：低密度，无强化：低密度，无强化 MRMR：长：长T1T1、长、长T2T2信号，无强化信号，无强化 flair flair 序列呈高信号。序列呈高信号。肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C TC T：脑室扩大变形：脑室扩大变形 M RM R：脑室扩大变形：脑室扩大变形 脑室周围间质性脑水肿脑室周围间质性脑水肿脑积水脑积水(hydrocephalus)脑积水脑积水(hydrocephalus)脑积水脑积水(hydrocephalu

6、s)脑萎缩：脑萎缩：cerebral atrophy脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 脑沟宽度超过脑沟宽度超过5mm 5mm 范围：弥漫性、局限性脑萎缩范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、AlzheimerAlzheimer病、病、ParkinsonParkinson病、脑缺氧病、脑缺氧弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩diffuse cerebral atrophy局限性脑萎缩局限性脑萎缩regional cerebral atrophyre

7、gional cerebral atrophy占位效应：占位效应：space occupying effect肿瘤、出血本身及水肿造成肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位中线结构移位 脑室、脑池受压脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞脑沟狭窄、闭塞硬膜下硬膜下出血出血脑脑肿肿瘤瘤占位效应：占位效应：space occupying effect方法选择方法选择CTCT：最常用，急性出血首选：最常用，急性出血首选 MRMR：最重要，补充：最重要，补充CTCT的不足，脊髓病变首选的不足，脊髓病变首选 DSADSA：血管性病变、了解病变血供：血管性病变、了解病变血供 平片：颅

8、骨病变，颅内病变的盲区平片：颅骨病变，颅内病变的盲区超急性期血肿超急性期血肿CT/MRI表现表现某男，某男，3939岁。突发不省人事岁。突发不省人事3 3小时。小时。疾病诊断疾病诊断 脑肿瘤(neoplasms)脑血管疾病(vascular diseases)颅脑外伤(trauma)颅内感染疾病(infectious diseases)Neoplasms of the brain 脑肿瘤白质挤压白质挤压/塌陷征塌陷征 脑回压平脑回压平 脑膜、血管内移脑膜、血管内移 颅骨改变：常见增生或吸收颅骨改变：常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在病灶与脑皮质间脑脊液存在脑外肿瘤的定位征象脑外肿瘤的定位

9、征象 SCFSCF包绕包绕白质挤压征白质挤压征脑外肿瘤的定位征象脑外肿瘤的定位征象 脑膜瘤脑膜瘤 MeningiomaMeningioma 占脑肿瘤15%20%，最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 CT呈等/高密度，可见钙化、骨质改变 MR:T1WI呈等信号，T2WI等/稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断：因部位而异脑膜瘤脑膜瘤 Meningioma均匀性强化均匀性强化平扫平扫CT 平扫 T1WI 增强 T1WIT2WI比较一下哪种方法显示病灶最比较一下哪种方法显示病灶最多？多？贴

10、脑膜、脑膜尾征贴脑膜、脑膜尾征 CSF包绕包绕 多发脑膜瘤多发脑膜瘤 MeningiomaMeningioma垂体瘤垂体瘤pituitary adenomapituitary adenoma占脑肿瘤占脑肿瘤8 82020，鞍区最常见的肿瘤，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压内分泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于微腺瘤：肿瘤小于1 1厘米厘米 巨腺瘤：肿瘤大于巨腺瘤：肿瘤大于1 1厘米厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构 垂体癌：病理学有远处转移证据垂体癌：病理学有远处转移证据 垂体巨腺瘤垂体巨腺瘤 强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征

11、或强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8 8字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。垂体微腺瘤垂体微腺瘤直接征象、间接征象直接征象、间接征象听神经瘤听神经瘤 acoustic schwannomaacoustic schwannoma起源于神经鞘膜，占脑神经瘤起源于神经鞘膜，占脑神经瘤9090以上以上 脑外良性肿瘤，占脑外良性肿瘤，占CPACPA肿瘤肿瘤75758080 早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水 肿瘤

12、以内听道为中心，与听神经相连，肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，8080出现内听道扩大出现内听道扩大 CTCT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化 T1WIT1WI呈等低信号，呈等低信号，T2WIT2WI呈不均匀高信号呈不均匀高信号听神经瘤听神经瘤 acoustic schwannomaacoustic schwannoma需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别 听神经瘤听神经瘤 acoustic schwannomaacoustic schwannoma T1WI T2WI 增强增强桥小脑角区桥小脑角区“冰激淋征冰激淋征”

13、肿块，长肿块，长T1T1长长T2T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降降微小听神经瘤微小听神经瘤星形细胞瘤：星形细胞瘤：AstrocytomaAstrocytoma最常见，起源于深部白质最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性可为实性或囊性 传统方法分为传统方法分为I I级：密度是否均匀级：密度是否均匀 强化程度强化程度 瘤周水肿及占位效应瘤周水肿及占位效应 合并出血合并出血 边界是否清楚边界是否清楚星形细胞瘤：星形细胞瘤：AstrocytomaAstrocytoma T1WI T2WI

14、 T1WI增强 需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、脑梗塞、白质病变鉴别。需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、脑梗塞、白质病变鉴别。星形细胞瘤：星形细胞瘤：AstrocytomaAstrocytomaCTT1WIT2WIT1WI+C病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高 多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma multiforme 颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤脑

15、实质转移瘤影像表现脑实质转移瘤影像表现脑实质转移灶多位于皮髓质交界处脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别转移瘤转移瘤metastatic tumormetastatic tumor皮髓质交界区多发病灶、结节或环

16、形强化、水肿明显皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显转移瘤转移瘤metastatic tumormetastatic tumor脑膜转移脑膜转移T1WI+CT1WI+C冠状位冠状位颅骨转移瘤颅骨转移瘤脑血管疾病脑血管疾病 Vascular diseases of the brain脑梗塞脑梗塞 cerebral Infarctioncerebral Infarction超急性期：超急性期：6Hr6Hr以内，细胞毒性水肿以内，细胞毒性水肿 急性期：急性期：6 672Hr72Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。亚急性期：亚急性期

17、：4 410D10D，血管性水肿，修复开始，血管性水肿，修复开始 慢性期：慢性期：11D11D以上，囊腔、胶质增生以上，囊腔、胶质增生突发口角歪斜突发口角歪斜5 5个小时及个小时及4848小时对比小时对比大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征 hyperdense middle cerebral artery sign hyperdense middle cerebral artery sign DWIDWI检测超急性脑梗塞检测超急性脑梗塞女，女，5454岁，突发右侧肢体乏力岁，突发右侧肢体乏力5 5小时小时 T1WI T2WI DWI起病时间：起病时间：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存

18、，神经细胞坏死。，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度征、局：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。部脑肿胀、脑实质密度降低。MR：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI、PDWI、T2Flair、DWI呈高信号，呈高信号，ADC下降。下降。PWI病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。一血管供血区域一致。急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑梗塞急性脑梗塞MRIMRI男性，男性，4242岁，突发右侧肢体乏力岁，突发右侧肢体乏力1010小时小时 急性脑梗塞急性脑梗塞

19、MRIMRI亚急性脑梗塞亚急性脑梗塞起病时间：起病时间：72H10D72H10D，血管性水肿，修复开始。，血管性水肿，修复开始。CTCT：脑实质密度进一步降低。：脑实质密度进一步降低。MRMR：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，PDWIPDWI、T2WIT2WI、T2FlairT2Flair呈高信号，呈高信号，DWIDWI呈等或稍高信号，也可呈低信号。呈等或稍高信号，也可呈低信号。PWIPWI病灶中心低灌注，病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。周边可见高灌注。此期可见模糊效应。慢性脑梗塞慢性脑梗塞起病时间：起病时间：11D11D以后，囊腔形成、胶质增生。以后，囊腔形成、胶质增生

20、。CTCT：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。MRMR：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，呈高信号，Flair Flair 高信号或低信号。高信号或低信号。chronic stagechronic stage腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞:lacunar infraction:lacunar infraction 深部白质小动脉供血不足所致深部白质小动脉供血不足所致 好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干 直径越直径越10101515毫米，无占位效应毫米，无占位效应 CTCT：低密度：低密度 MRM

21、R：长：长T1T1、长、长T2T2信号信号腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞:lacunar infraction:lacunar infraction 出血性脑梗塞出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction Hemorrhagic cerebral infarction 出血性脑梗塞出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction Hemorrhagic cerebral infarction 脑出血分期脑出血分期 超急性期：超急性期：6H6H以内以内 急性期：急性期：6H6H 3D 3D 亚急性早期：亚急性早期：4 4 7D 7D 亚急性晚期

22、：亚急性晚期：1 1 2W 2W 慢性早期：慢性早期：2W2W 1M 1M 慢性晚期：慢性晚期：1M1M以上以上高血压出血高血压出血CTCT表现及演变表现及演变高密度、周围水肿、占位效应高密度、周围水肿、占位效应 阶 段 T1WI T2WI 超急性期 等信号 高信号 急性期 等信号 低信号 亚急性早期 高信号 低信号 亚急性晚期 高信号 高信号 慢性早期 高信号 高信号/低信号环 慢性晚期 低信号 高信号MR基本病变：出血基本病变：出血 超急性期血肿超急性期血肿CT/MRI表现表现某男，某男，3939岁。突发不省人事岁。突发不省人事3 3小时。小时。脑内血肿脑内血肿MRIMRI表现表现 Acu

23、teAcuteT1WI T2WI Gd-DTPA急性期急性期（脱氧（脱氧Hb）脑血肿脑血肿MRIMRI表现表现 subacutesubacute（早期）（早期）亚急性早期：正铁亚急性早期：正铁Hb，缩短，缩短T1脑血肿脑血肿MRIMRI表现表现 SubacuteSubacute亚急性晚期：亚急性晚期：RBCRBC破裂，缩短破裂，缩短T1 T1 延长延长T2 T2 脑血肿脑血肿MRIMRI表现表现 ChronicChronic慢性早期：出现含铁血黄素，缩短慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2T2动脉瘤动脉瘤CTCT显示率与大小等有关，小于显示率与大小等有关，小于1 1厘米时，诊断率小厘米时，诊断率

24、小 5050以上动脉瘤因破裂出血就诊以上动脉瘤因破裂出血就诊 无血栓：平扫等或稍高密度，均匀强化，无血栓：平扫等或稍高密度，均匀强化，强化程度同邻近动脉强化程度同邻近动脉 部分血栓：不均匀强化，典型者可见靶征部分血栓：不均匀强化，典型者可见靶征 完全血栓：可有钙化，血栓不强化，瘤壁强化呈环状完全血栓：可有钙化，血栓不强化，瘤壁强化呈环状动脉瘤动脉瘤MRMR流空效应：圆形无信号流空效应：圆形无信号 搏动伪影：搏动伪影：血栓形成：圆形混杂信号血栓形成：圆形混杂信号 出血：出血：含铁血黄素：含铁血黄素：MRAMRA：动脉瘤动脉瘤AneurysmAneurysm动脉瘤（动脉瘤（aneurysmsane

25、urysms）动脉瘤（动脉瘤（aneurysmsaneurysms）脑脑AVM Arterivenous MalformationAVM Arterivenous Malformation 最常见的脑血管畸形 三部分组成：Feeding arteries nidus Early draining veins CT DSAAVMAVM动静脉畸形（动静脉畸形（AVMAVM）MRIMRI表现表现 Curvilinear flow voids颅脑外伤（颅脑外伤（brain trauma)brain trauma)发病率incidence：病死率fatality rate:首选first choice：

26、CT MRI:亚急性、轴索或脑干损伤急性脑挫伤的急性脑挫伤的MRIMRI表现表现 T1WI T2WI T2Flair病理：水肿、散在出血。水肿病理：水肿、散在出血。水肿T1WIT1WI为低信号为低信号T2WIT2WI、T2flairT2flair为高信号，新鲜出血难发现为高信号，新鲜出血难发现硬膜外血肿硬膜外血肿 Epidural hematomaEpidural hematoma常为脑膜动脉破裂，梭形，局限（不跨越颅缝）常为脑膜动脉破裂，梭形，局限（不跨越颅缝）硬膜下出血硬膜下出血 subdural hematomasubdural hematoma静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显静

27、脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显弥漫性轴索损伤：弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现笃重，伤后即刻出现意识障碍临床表现笃重，伤后即刻出现意识障碍 CTCT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血：脑肿胀、脑实质多发点片状出血 MRMR：比：比CTCT敏感，非出血性病灶呈等长敏感，非出血性病灶呈等长T1T1、长长T2T2信号信号弥漫性轴索损伤：弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury颅内感染性疾病颅内感染性疾病 Infectiou

28、s diseases of the brain影像表现影像表现image manifestationimage manifestation脑炎期：脑炎期：cerebritis phasecerebritis phase：CTCT呈低密度影，呈低密度影，MRMR呈长呈长T1T1、长长T2T2信号，强化不明显，有占位效应。信号，强化不明显，有占位效应。脓肿期：脓肿期：abscess phaseabscess phase：标志：脓肿壁的出现，可显：标志：脓肿壁的出现，可显 示脓腔、脓肿壁、水肿区。脓腔呈低密度，示脓腔、脓肿壁、水肿区。脓腔呈低密度，MR MR 呈长呈长T1T1、长长T2T2信号，不强

29、化，信号，不强化，DWIDWI呈高信号；呈高信号；脓肿壁呈等脓肿壁呈等/略高密度，略高密度，T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI呈略呈略 低信号，厚度尚均匀，约数毫米，持久环状强化低信号，厚度尚均匀，约数毫米，持久环状强化脑脓肿的脑脓肿的CTCT表现表现 女，女，2424岁，岁，头痛头痛2 2个月伴呕吐，无发热病史个月伴呕吐，无发热病史 脑脓肿的脑脓肿的MRIMRI表现表现 T1WI T2WI 增强Ring enhancement with surrounding edema细菌性脑脓肿的鉴别诊断细菌性脑脓肿的鉴别诊断脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别

30、 脓肿期：需与环状强化病变鉴别。脓肿期：需与环状强化病变鉴别。脓肿脓肿DWIDWI呈高信号。呈高信号。脑结核脑结核 brain/cerebral Tuberculosisbrain/cerebral Tuberculosis病原体：结核杆菌病原体：结核杆菌 感染途径：血液途径感染途径：血液途径 病理：渗出、肉芽肿病理：渗出、肉芽肿 类型：结核性脑膜炎类型：结核性脑膜炎 结核瘤结核瘤 结核性脓肿结核性脓肿结核性脑膜炎结核性脑膜炎Tuberculous meningitis结核瘤结核瘤Tuberculoma结核性脓肿结核性脓肿熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化掌握中枢神经系统基本病变的影像学表掌握中枢神经系统基本病变的影像学表 现（平片、现（平片、CT及及MRI）掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神 经瘤、）、硬膜外及硬膜内血肿、脑出经瘤、）、硬膜外及硬膜内血肿、脑出 血、脑梗塞的血、脑梗塞的CT、MRI诊断诊断小结小结Thank you