医学影像检查技术课件：CT检查技术6.ppt

1、医学影像检查技术第七章 CT检查技术第八节第八节 CT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 2第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用CT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 颅脑 头颈部 胸部 脊柱 腹部 盆腔 四肢骨关节第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 胸部肺组织内含丰富的气体，与邻近组织形成良好的天然对比，常规X线检查为首选方法，但其影像为重叠影像，有大约20区域被遮挡，且分辨率较低 CT密度分辨率高，组织器官间无重叠，细小病变亦能清晰显示，能显示病灶内病变细节，且能通过增强扫描反应病灶内血供，对肿块定性提供帮助 MSCT在心脏、冠脉、大血管疾

2、病的检查与诊断中的作用越来越突出 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 检查方法 常规扫描 特殊扫描 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部 常规扫描方法常规扫描方法胸部常规扫描采用横断位平扫，需鉴别病变性质时常需要加做增强扫描目前MSCT做胸部检查时，高分辨率扫描（HRCT）已经作为常规检查第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部 常规扫描方法常规扫描方法

3、 检查前准备 向患者做适当解释，消除紧张情绪 除去扫描区金属与饰物 陪人请在扫描间外等候，重症患者需陪人时，需做好陪人防护 训练呼吸，听从指令，配合工作人员完成检查 需增强检查时，做好相关注射对比剂准备第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部 常规扫描方法常规扫描方法 体位与范围 病人仰卧位，身体中线与床面中线相重叠，双臂上举，以减少肩部骨结构产生的线束硬化伪影；定位线定于胸骨柄切迹水平，先摄取胸部正位定位像，设定扫描范围，从肺尖至肋膈角区（包括肾上腺）连续扫描 扫描前嘱患者自然呼吸，当听到技术员或机器发出的屏气指令后，在深吸气末

4、屏住呼吸并保持住，配合CT完成扫描 有时为更好地观察后肋膈窦情况，或鉴别肺后部是否为通气不良等可采用俯卧位扫描第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部 常规扫描方法常规扫描方法 扫描参数 层厚为710mm，层距710mm 原则上采用高电压、低电流，即电压大于120kV，管电流120170mA 采用标准重建算法 病灶较小可局部采用薄层或高分辩力CT扫描，层厚和层距23mm，并采用骨重建算法 高端MSCT时扫描层厚小于1mm，高分辨率、多方位重建第八节第八节 CTCT检查技术

5、的临床应用检查技术的临床应用CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部 常规扫描方法常规扫描方法 图像后处理 胸部CT通常需要肺窗和纵隔窗两种窗技术来观察图像，如需观察骨骼尚需骨窗 肺窗：窗宽15002000Hu、窗位-600-450Hu 纵隔窗：窗宽250350Hu、窗位3050Hu 骨窗：窗宽10001500Hu，窗位250350Hu 胶片打印：打印肺窗和纵隔窗胶片各一套，外伤或骨病变时，需打印骨窗第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 胸部胸部CT扫描定位片扫描定位片胸部CT通常需要两种窗技术来观察组织结构与病变，一种是肺窗：窗宽为15002000HU，窗位4506

6、00HU；另一种是纵隔窗：窗宽为250350HU，窗位3050HU。第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部 特殊扫描方法特殊扫描方法 高分辨率CT扫描（HRCT）低剂量CT扫描（low dose CT，LDCT）肺功能定量分析扫描 冠状动脉CT成像与心脏功能成像 肺动脉CT成像 气道仿真内窥镜（CTVE）支气管动脉CT成像 气道重建 肺小结节分析 肺肿瘤灌注成像 胸主动脉CT成像第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法高分辨力高分辨力CTCT扫描（扫描（HRCTHRCT）是指较常规CT扫

7、描具有更高的空间和密度分辨率的扫描技术适应证：肺部小结节病变。肺部间质性病变。肺部囊性病变。气道病变如支气管扩张的检查。胸膜病变 检查前准备、体位与扫描范围同常规扫描 目前MSCT常规采用高分辨扫描 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法高分辨力高分辨力CTCT扫描（扫描（HRCTHRCT）扫描参数（技术要求）薄层：层厚12mm；MSCT层厚小于1mm 放大扫描或靶扫描，视野多在25cm以下；MSCT大视野扫描 高分辨率算法(骨算法)、大矩阵(512512)重建 提高仟伏和毫安，以降低层面减薄而引起的图像

8、噪声(120140Kv，200240mA)；MSCT自动毫安跟踪 胶片打印：胸部常规片1套 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法高分辨力高分辨力CTCT扫描（扫描（HRCTHRCT）普通普通CT扫描扫描 HRCT扫描扫描 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法低剂量低剂量CTCT扫描（扫描（LDCTLDCT）低剂量CT扫描（low dose CT，LDCT）指在不明显降低图像质量且满足诊断需求的前提下，尽量降低X射

9、线剂量进行CT扫描的技术。目前在MSCT上应用越来越广泛适应证:成人胸部健康体检、肺癌普查、肺小结节病变随访、眼眶、鼻窦及儿童颅脑检查等 检查前准备、体位与范围同常规扫描 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法低剂量低剂量CTCT扫描（扫描（LDCTLDCT）管电流是决定辐射剂量最重要的参数国外LDCTLDCT扫描参数：电压130kv，电流50mA,层厚10mm，螺距2，以50mA作为低剂量标准国内LDCTLDCT扫描参数各家不同，与检查目的和使用设备不同有关:管电压120kv，管电流在2050mA之间，

10、扫描速度0.51.0s，层厚710mm胶片打印：胸部常规片1套 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法低剂量低剂量CTCT扫描扫描 常规剂量常规剂量CT扫描扫描 低剂量低剂量CT扫描扫描 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法肺功能定量分析扫描肺功能定量分析扫描 在MSCT上进行检查，主要用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能评价，还可用于弥漫性肺气肿肺减容手术及肺大泡切除术后的疗效评估 检查前准备、体位与范围同常

11、规扫描在深吸气末、和深呼气末分别进行扫描一般不使用增强扫描扫描参数：120Kv，100mA，扫描层厚1.5mm，视野38cm，重建层厚8mm应用肺窗观察，窗宽1500Hu，窗位-500Hu CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法肺功能定量分析扫描肺功能定量分析扫描 图像分析：利用肺定量分析软件进行分析软件能自动勾画出肺组织与其他结构，并计算出每一层肺组织的面积和容积数据，在此基础上再分别得出深吸气末与深呼气末的全肺体积，计算肺容积差、肺容积变化率和容积比等参数，以反映肺的功能情况与临床测定肺容积的金标准肺

12、功能实验的指标相关性高，在预测和筛查COPD患者中有重要应用价值 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法冠脉冠脉CTCT成像与心脏功能成像成像与心脏功能成像在MSCT或双源CT上应用适应证冠状动脉各种先天性变异的诊断冠状动脉狭窄、闭塞的筛选与诊断冠状动脉斑块稳定性的诊断与评价冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅程度的评价心脏功能分析与评价心脏各类肿瘤与先心病的检测与诊断 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊

13、扫描方法特殊扫描方法冠脉冠脉CTCT成像与心脏功能成像成像与心脏功能成像检查前准备：准备是否到位是检查成败的关键技术之一 检查前12小时内禁服含咖啡因饮料，4小时内禁食固体食物，多饮水，少运动 检查前2小时口服倍他乐克2550mg，控制心率在70次以内，年轻患者，检查前30分钟口服安定 向患者介绍检查过程及有关事宜，消除患者紧张情绪，做好对比剂应用相关准备，使其配合顺利完成检查 去除金属饰物，体位同胸部常规检查，用腹带固定胸腹部，以减少呼吸运动影响，对患者进行反复的屏气训练 按要求连接导线和放置电极，监测心率和心律 建立静脉通道，连接高压注射器 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八

14、节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法冠脉冠脉CTCT成像与心脏功能成像成像与心脏功能成像检查步骤与技术参数 先作胸部正位定位像扫描 确定扫描范围：气管隆突水平至心脏隔面下2cm，先做平扫，以观察冠脉钙化情况 确定扫描时间：选用示踪触发或时间密度曲线触发，示踪触发取点在主动脉根部 设置扫描参数：0.5s螺旋扫描、层厚0.625mm或1.25mm；FOV250mm；矩阵512512；电压和电流分别为120kv和330420mA 注射对比剂参数同脑血管CTA 同时心功能成像时注射速度3.5ml/s，量为体重1.4 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸

15、部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法冠脉冠脉CTCT成像与心脏功能成像成像与心脏功能成像检查步骤与技术参数图像相位窗的选择：心动周期R波后7075%以及3040相位窗上进行横断面重建重组方法：对左、右冠状动脉及其分支进行MPR、MIP、VR及CTVE等重组胶片打印：心脏横断位图像1张，彩色胶片1张 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检

16、查技术的临床应用 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法肺动脉肺动脉CTCT成像成像适应症：主要用于肺动脉栓塞、肺动静脉畸形等肺部血管病变的诊断和鉴别诊断扫描前准备：与常规胸部CT平扫增强扫描相同扫描范围：自胸腔入口到肺下界膈面扫描参数：120kv，120170mA，层厚5mm，扫描速度0.5s，螺距1.0，重建层厚1mm，视野38cm 注射对比剂参数同脑血管CTA，示踪触发点在肺动脉根部，或采用时间密度曲线触发对盆腔以下双下肢进行CT扫描，有助于同时发现下肢静脉的血栓胶片打印：胶片打印：胸部常规片1套，

17、彩色胶片1张 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法肺动脉肺动脉CTCT成像成像 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法支气管动脉支气管动脉CTCT成像成像适应症：主要用于支气管动脉疾病、咯血、支气管扩张等观察支气管动脉扫描前准备、扫描范围、扫描参数、注射对比剂参数等同肺动脉CT成像，但示踪触发点在主动脉弓，或采用时间密度曲线触发 通常做肺动脉CT成像时，肺动脉扫描结束后，立即扫描主动脉期，即可得到支气管动脉成像 C

18、TCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 特殊扫描方法特殊扫描方法气道气道CTCT仿真内窥镜（仿真内窥镜（CTVECTVE）适应症：主要用于气管与支气管病变的检查和中心型肺癌显示肿块与支气管的关系，判断支气管狭窄的程度检查前准备、扫描范围与胸部平扫相同扫描参数：电压120kv，电流120170 mA，层厚13mm，重建间隔1.53mm，螺距1.0在工作站上通过仿真内窥镜软件进行处理，得到类似于纤支镜相似的图像胶片打印：胸部常规片1套，彩色胶片1张 CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查

19、技术的临床应用 特殊扫描方特殊扫描方法法 气道气道CTCT仿真内窥镜（仿真内窥镜（CTVECTVE）CTCT检查技术与应用检查技术与应用胸部胸部第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 脊柱CT检查常规做横断面扫描，通过重组可获得冠状面和矢状面图像 用于检查脊柱外伤引起的骨折、脱位，结核或肿瘤引起的骨质破坏等病变，也可用于显示椎体骨折及内固定治疗后随诊；椎管、椎间盘及韧带病变 骨结构与周围组织密度差别大，一般平扫即可，疑肿瘤、脓肿等病变时需增强扫描 CTCT检查技术与应用检查技术与应用脊柱脊柱第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 检查前准备一般不需特殊准

20、备。检查前除去病人佩带金属物品、护腰带、膏药等 体位与范围病人采取仰卧位，为了减少脊柱正常生理弯曲形成的曲度，颈段扫描取前屈位，胸段、腰段扫描取双膝屈位颈椎到骶椎分段摄取各自侧位定位像，骶髂关节摄取正位定位相，在定位像上选择各自扫描范围及扫描参数 CTCT检查技术与应用检查技术与应用脊柱脊柱第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 扫描方法：椎体扫描：扫描范围：包括整个病灶扫描参数：层厚层距58mm，逐层连续扫描；扫描层面应与被检查椎体垂直，120140Kv，170220mA椎体局部放大重建，疑脊柱结核时要用大视野重

21、建，以利于观察椎旁脓肿 CTCT检查技术与应用检查技术与应用脊柱脊柱第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 腰椎椎体腰椎椎体CT扫描示意图扫描示意图 腰椎椎体结核腰椎椎体结核CT图像图像:软组织窗与骨窗软组织窗与骨窗第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 扫描方法：椎间盘扫描多采用薄层靶扫描，层面须与椎间隙平行，一般每个椎间盘扫35层，包括椎间盘及其上下椎体的终板上、下缘，中间至少一个层面穿过椎间隙，且部包括椎体前后缘颈椎、胸椎间盘较薄，可选用120140Kv、170mA，层厚、层距2mm，逐层连续扫描腰椎间盘较厚，可选120140Kv、220mA，层厚

22、、层距为3mm，逐层连续扫描 CTCT检查技术与应用检查技术与应用脊柱脊柱第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 颈间盘颈间盘CT扫描定位像与颈椎间盘横断面扫描定位像与颈椎间盘横断面CT图像图像:轻度突出轻度突出(箭头箭头)骨窗的窗宽为10001500HU，窗位400HU；软组织窗的窗宽300350HU，窗位50HU。第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 腰椎间盘腰椎间盘CT扫描定位像扫描定位像:扫描线平行于椎间盘扫描线平行于椎间盘,扫描三层扫描三层第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 扫描方法：骶髂关节扫描摄取正位定位像，扫描范

23、围包括整个骶髂关节选用120140Kv、220mA，层厚、层距5mm，逐层连续扫描 CTCT检查技术与应用检查技术与应用脊柱脊柱第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 图像后处理 脊柱CT扫描图像选用骨窗和软组织窗观察，骨窗宽10001500Hu，窗位400Hu；软组织窗宽300350Hu，窗位50Hu 应用MPR、SSD等多种重组技术可获得脊柱冠矢状位图像及三维立体图像 胶片打印：骨窗和软组织窗各一套 CTCT检查技术与应用检查技术与应用脊柱脊柱第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用 MSCT上，脊柱和椎间盘一次扫描，自动mAs控制X线量，层厚0.625mm或1.25mm，螺旋扫描 根据需要采用MPR、SSD等重建方法重建出椎体和椎间盘横断面图像、冠矢状位图像和三维立体图像等用于诊断，重建图像层厚一般在25mm CTCT检查技术与应用检查技术与应用脊柱脊柱第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用对脊柱肿瘤或复杂骨折病人，对脊柱肿瘤或复杂骨折病人，利用二维、三维利用二维、三维CTCT重组技术重组技术从不同的角度显示肿瘤与周从不同的角度显示肿瘤与周围组织关系和骨折内固定治围组织关系和骨折内固定治疗的情况很有临床实用价值。疗的情况很有临床实用价值。第八节第八节 CTCT检查技术的临床应用检查技术的临床应用