医学-下肢静脉血栓课件.ppt

1、急性下肢深静脉血栓形成的诊治急性下肢深静脉血栓形成的诊治 承德医学院附属医院承德医学院附属医院 血管外科血管外科陈陈 泳泳 DVT是一种常见的疾病，欧美发病率较高是一种常见的疾病，欧美发病率较高n仅美国仅美国:25万人次万人次/年，发病率年，发病率1.6n80岁男性岁男性:10.7n 发病率发病率:我国我国2.0时，停止肝素（证据级别：时，停止肝素（证据级别：1A）n严重肾功能衰竭患者，静脉严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于优于LMWH（证据级别：（证据级别：2C）n存在暂时可逆危险因素的首发存在暂时可逆危险因素的首发DVT，推荐长期，推荐长期华法林（华法林（3月），优于短期治疗（证据级别：月

2、），优于短期治疗（证据级别：1A）n首次发生的特发首次发生的特发DVT，推荐使用华法林至少，推荐使用华法林至少6-12个月（证据级别：个月（证据级别：1A）n首次发生特发性首次发生特发性DVT，可考虑无限期抗凝（证，可考虑无限期抗凝（证据级别：据级别：2A）nDVT发作后发作后2年内，建议使用弹力加压袜，踝年内，建议使用弹力加压袜，踝部压力达到部压力达到3040mmHg（证据级别：（证据级别：1A）n应用应用LMWH治疗的急性治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗患者，不推荐常规监测抗Xa因子水平（证据级别：因子水平（证据级别：1A）nDVT患者，患者，不推荐不推荐常规应用全身静脉溶栓（证据级

3、别：常规应用全身静脉溶栓（证据级别：1A）n对于大多数对于大多数DVT患者，患者，不推荐不推荐在抗凝基础上常规使用在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器（证据级别：腔静脉滤器（证据级别：1A）n调整华法林剂量使调整华法林剂量使INR维持于维持于2.5(范围，范围，2.03.0)（证（证据级别：据级别：1A）不推荐高强度华法林抗凝（不推荐高强度华法林抗凝（INR,3.14.0）;不推荐不推荐INR低于低于2.03.0的低强度华法林治疗的低强度华法林治疗(INR，1.51.9)（证（证据级别：据级别：1C）nDVT患者能耐受的情况下尽早离床活动（证据级别：患者能耐受的情况下尽早离床活动（证据级别：1A）D

4、VTDVT手术介入治疗：手术介入治疗：近端近端DVTDVT（发病（发病1414天内或预计生命期大于天内或预计生命期大于1 1年）可以考虑年）可以考虑导管溶栓（导管溶栓（CDT)CDT)（2B2B）或手术取栓（）或手术取栓（2B2B），以缩短恢），以缩短恢复时间和减少静脉血栓后遗症（复时间和减少静脉血栓后遗症（PTSPTS）CDTCDT成功后可以用球囊扩张或支架治疗残余静脉疾病（成功后可以用球囊扩张或支架治疗残余静脉疾病（2C2C）DVTDVT患者不建议应用全身静脉溶栓（患者不建议应用全身静脉溶栓（1A1A）VTEVTE治疗领域新进展：治疗领域新进展：LMWHLMWH的地位愈发重要的地位愈发重要

5、 新型抗凝药物的出现新型抗凝药物的出现 强烈的负面评价：强烈的负面评价：全身溶栓治疗、腔静脉滤器、非甾类药物全身溶栓治疗、腔静脉滤器、非甾类药物 我院收治下肢深静脉血栓部分资料统计我院收治下肢深静脉血栓部分资料统计 2008-07-2010-07病因明确者病因明确者154例例病因不明确者病因不明确者104例例急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞 8 例例共放置滤器共放置滤器34 例例 病因5722201512119422外科手术29136432部位及合并症左下肢182例右下肢58例双下肢9例左下肢合并下腔静脉血栓5例右下肢合并下腔静脉血栓1例滤器滤器临时滤器永久滤器2014溶栓、取栓溶栓、取栓滤器+置管溶栓滤器+切开取栓615自健侧穿刺股静脉释放下腔静脉滤器切开取栓（切开分离）解剖出股静脉及大隐静脉切开取栓（拉栓）切开取栓（挤栓）切开取栓（栓子）滤器植入放置前放置后滤器放置过程肺动脉造影置管溶栓前置管溶栓后取栓后支架植入邮箱:电话：13731420838 2279493