凶险性前置胎盘教学查房医学课件.pptx
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- 关 键 词:
- 凶险 前置 胎盘 教学 查房 医学 课件
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1、凶险性前置胎盘11.掌握掌握凶险性前置胎盘的诊断凶险性前置胎盘的诊断2.掌握凶险性前置胎盘的病因掌握凶险性前置胎盘的病因3.熟悉手术风险及处理熟悉手术风险及处理21.患者女性,患者女性,32岁,已婚岁,已婚,1-0-1-1,2011年行年行“剖宫产术剖宫产术”。2.因因“停经停经32+3周,阴道流血周,阴道流血1小时。小时。”入院。入院。3.体检:体检:宫底高宫底高28 cm,腹围,腹围112 cm,先露头,衔接入盆,宫缩无;阴道,先露头,衔接入盆,宫缩无;阴道内诊:未查,胎心内诊:未查,胎心 140次次/分,估计胎儿体重分,估计胎儿体重2000克克。4.辅助检查:辅助检查:NST(2018年
2、年09月月23日本院日本院):有反应。胎儿胎盘羊水:有反应。胎儿胎盘羊水B超超2018年年09月月19日日 本本院院:单活胎,臀位,双顶径单活胎,臀位,双顶径82mm,股骨径,股骨径59mm,胎盘附着子宫前后壁,胎盘下缘覆盖宫颈内口,羊水指数胎盘附着子宫前后壁,胎盘下缘覆盖宫颈内口,羊水指数148mm。病史特点病史特点(Medical history characteristics)3盆腔MR:完全性前置胎盘;胎盘植入可能。矢状位示胎盘完全覆盖宫颈内口,胎盘与子宫下段肌层间隙消失,腹内肠管明显受压改变,部分小肠与子宫外壁分界不清;膀胱充盈可,肠腔受压推移改变,盆腔未见积液。B超:胎盘:位于子宫
3、前壁、后壁,厚约49mm,胎盘完全覆盖于宫颈内口,胎盘与子宫下段肌层间局部分界欠清,目前宫颈管长度约31mm。4 诊断诊断 1.1.孕孕3 3产产1 1孕孕32+332+3周臀位先兆早产周臀位先兆早产 2.2.臀位臀位 3.3.妊娠合并子宫瘢痕妊娠合并子宫瘢痕 4.4.凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘5 完善相关检查后,予地塞米松针促胎肺成熟及硫酸镁针抑完善相关检查后,予地塞米松针促胎肺成熟及硫酸镁针抑制宫缩、蛋白琥珀酸铁口服液补铁等对症处理。制宫缩、蛋白琥珀酸铁口服液补铁等对症处理。2018-09-26凌晨凌晨5:30患者突发出现阴道大出血,评估出血患者突发出现阴道大出血,评估出血量约量约100
4、0ml左右,考虑产前大出血、凶险性前置胎盘,迅左右,考虑产前大出血、凶险性前置胎盘,迅速建立静脉通路、备血、完善术前准备及新生儿抢救准备速建立静脉通路、备血、完善术前准备及新生儿抢救准备。在急诊下行。在急诊下行“子宫剖宫产术(双切口)子宫剖宫产术(双切口)+双侧子宫动脉结双侧子宫动脉结扎术扎术+Blych缝合术缝合术+子宫胎盘植入组织切除修补术子宫胎盘植入组织切除修补术”6 1.取仰卧位,腹壁切口。取仰卧位,腹壁切口。2.皮肤及皮下组织止血。皮肤及皮下组织止血。3.腹直肌前筋膜及腹直肌前筋膜及腹直肌:前筋膜纵切,腹直肌松。腹直肌:前筋膜纵切,腹直肌松。4.腹膜:色泽粉红,薄,纵切。腹膜:色泽粉
5、红,薄,纵切。5.入腹腔所见:子宫孕周大,色泽红润,位置右旋,疤痕位于子宫下段入腹腔所见:子宫孕周大,色泽红润,位置右旋,疤痕位于子宫下段,膀胱与子宫下段部分粘连,周边见迂曲扩展静脉遍布。腹水,膀胱与子宫下段部分粘连,周边见迂曲扩展静脉遍布。腹水20 ml,色清。,色清。6.子宫体部切口:避开子宫血管迂曲扩张部分,横向切开子子宫体部切口:避开子宫血管迂曲扩张部分,横向切开子宫体部肌层。宫体部肌层。7.切口下所见:其下见胎盘组织,穿透胎盘组织,钝性切口下所见:其下见胎盘组织,穿透胎盘组织,钝性分离延长切口约分离延长切口约11 cm,刺破羊膜囊后见羊水清,量约,刺破羊膜囊后见羊水清,量约800 m
6、l。8.胎胎儿娩出方法:吸引器吸羊水后,于儿娩出方法:吸引器吸羊水后,于06时时15分以分以LSA位助娩出一位助娩出一2000克克活男婴,清理呼吸道后活男婴,清理呼吸道后1分钟分钟Apgar评分评分3分,断脐后交台下助产士及分,断脐后交台下助产士及儿科医师处理,立刻予呼吸囊加压给氧并气管插管、胸外按压,儿科医师处理,立刻予呼吸囊加压给氧并气管插管、胸外按压,5分分钟钟Apgar评分评分9分,新生儿转儿科进一步诊治,具体见新生儿抢救记分,新生儿转儿科进一步诊治,具体见新生儿抢救记录,对产妇预防性使用抗生素。录,对产妇预防性使用抗生素。9.子宫体部切口缝合:用子宫体部切口缝合:用0号可吸收线号可吸
7、收线连续双层缝合子宫切口。逐渐分离膀胱及子宫下段粘连处,并结扎双连续双层缝合子宫切口。逐渐分离膀胱及子宫下段粘连处,并结扎双侧子宫动脉,用无菌压脉带捆绑子宫下段帮助止血。侧子宫动脉,用无菌压脉带捆绑子宫下段帮助止血。7 10.子宫下段切口:子宫体部注射缩宫素子宫下段切口:子宫体部注射缩宫素10U及安列克及安列克-卡前列素氨丁卡前列素氨丁三醇针促进子宫收缩,横向切开子宫下段切口,钝性分离延长切口三醇针促进子宫收缩,横向切开子宫下段切口,钝性分离延长切口10cm左右。左右。11.胎盘:胎盘胎膜不能自娩,徒手剥离胎盘胎膜,见胎胎盘:胎盘胎膜不能自娩,徒手剥离胎盘胎膜,见胎盘与子宫下段分界欠清,难以剥
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