兽医病理生理学课件：心衰.ppt

1、(Cardiac insufficiency)心功能不全心功能不全内容内容概述概述病因病因分类分类发病机理发病机理主要表现主要表现(General description)第一节第一节 概述概述心脏的收缩和心脏的收缩和(或或)舒张功能发生障碍舒张功能发生障碍心力衰竭的概念心力衰竭的概念心输出量心输出量绝对或相对下降绝对或相对下降不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要(Concept of heart failure)心力衰竭与心功能不全心力衰竭与心功能不全v 心功能不全心功能不全从代偿直至失代偿的整个过程从代偿直至失代偿的整个过程 v 心力衰竭心力衰竭出现明显的症状和体征出现明显的症状和体征

2、，属于心功能属于心功能不全的失代偿阶段。不全的失代偿阶段。(Cardiac insufficiency&heart failure)(Causes and predisposing factors of heart failure)第二节第二节心力衰竭的病因和诱因心力衰竭的病因和诱因一、病因一、病因(Causes)(一一)心肌受损心肌受损(Impaired myocardium)(Impaired myocardium)(二二)心脏负荷过度心脏负荷过度 (Overload for myocardium)(Overload for myocardium)(一一)心肌受损心肌受损 (Impaire

3、d myocardium)心肌病变心肌病变 心肌炎、心肌炎、心肌病（传染性）心肌病（传染性）心肌心肌代谢障碍代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生心肌缺血、缺氧及严重的维生素素B1缺乏缺乏 猪麦角中毒猪麦角中毒 (二二)心脏负荷过度心脏负荷过度 (Overload for myocardium)v压力负荷压力负荷 心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷v容量负荷容量负荷 心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷压力负压力负荷过度荷过度高血压高血压;肺肺A高压高压;主主A，肺肺A瓣膜狭窄瓣膜狭窄射血阻力射血阻力容量负容量负荷过度荷过度瓣膜闭锁

4、不全瓣膜闭锁不全;房室房室隔缺损隔缺损 舒张末期舒张末期容积容积 二、诱因二、诱因(Predisposing factors)v 感染感染v 心律失常心律失常v 电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱 v 妊娠和分娩妊娠和分娩(Classification of heart failure)第三节第三节心力衰竭的分类心力衰竭的分类(Mechanisms of heart failure)第四节第四节心力衰竭的发病机制心力衰竭的发病机制 一、心肌收缩力降低一、心肌收缩力降低(Decreased myocardial contractility)1、心肌能量代谢紊乱心肌能量代谢紊乱v 心肌能量生

5、成障碍心肌能量生成障碍 (impaired energy production)v 心肌储能减少心肌储能减少 (reduced energy reserve)v 能量利用障碍能量利用障碍 (impaired energy utilization)(Disorder of myocardial energy metabolism)1.1 心肌能量生成障碍心肌能量生成障碍(impaired energy production)最常见的原因最常见的原因:心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧ATP缺乏引起的后果缺乏引起的后果:收缩性减弱收缩性减弱 Ca2+转运和分布异常转运和分布异常 线粒体功能异常线粒体功能异常

6、1.2 心肌储能减少心肌储能减少 (reduced energy reserve)磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶ATP肌酸肌酸磷酸肌酸磷酸肌酸(CP)心肌肥大时，心肌肥大时，磷酸肌酸激酶活性磷酸肌酸激酶活性 ，储能的储能的CP 1.3 心肌能量利用障碍心肌能量利用障碍(impaired energy utilization)肌球蛋白肌球蛋白ATP酶同工酶有三种酶同工酶有三种:V1():活性最高活性最高V2():活性次之活性次之V3():活性最低活性最低过度肥大的心肌其肌球蛋白头部过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶活性酶活性下降，下降，原因是原因是 V1 型转变为型转变为 V3 型型(Impaire

7、d excitation-contraction coupling)2、心肌兴奋心肌兴奋收缩耦联障碍收缩耦联障碍2.1 肌肌浆网处理浆网处理Ca2+功能障碍功能障碍 Ca2+内流内流 肌浆网摄取、肌浆网摄取、释放释放 Ca2+竞争性抑制竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合兴奋兴奋-收缩偶联障碍收缩偶联障碍v 高钾血症时高钾血症时K+可阻止可阻止Ca2+的内流的内流v 受体操纵型钙通道受体操纵型钙通道v 电压依赖型钙通道电压依赖型钙通道2.2 胞外胞外Ca2+内流障碍内流障碍2.3.肌钙蛋白与肌钙蛋白与Ca2+结合障碍结合障碍 酸中毒时，酸中毒时，H+与肌钙与肌钙蛋白的亲和蛋白的亲和力

8、比力比Ca2+大大,占据了占据了troponin上的上的Ca2+结合部位。结合部位。3、心肌肥大的心肌肥大的 不平衡生长不平衡生长(Imbalance growth of myocardial hypertrophy)v心肌肥大的概念心肌肥大的概念心肌细胞体积增大，重量增加心肌细胞体积增大，重量增加v心肌肥大的种类心肌肥大的种类离心性肥大离心性肥大(eccentric hypertrophy)在长期在长期容量负荷容量负荷作用下，心肌纤维呈作用下，心肌纤维呈肥大，肥大，同时伴有心腔扩大。同时伴有心腔扩大。向心性肥大向心性肥大(concentric hypertrophy)在长期在长期压力负荷压力

9、负荷作用下，心肌纤维肥大，作用下，心肌纤维肥大，但不伴有心腔扩大但不伴有心腔扩大。正常正常压力负荷压力负荷过重过重容量负荷容量负荷过重过重向心性肥向心性肥大大离心性肥离心性肥大大 向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大肥大心肌发生衰竭的基础是肥大心肌发生衰竭的基础是心心肌的不平衡生长肌的不平衡生长v心肌重量的增加与神经元轴突的增长不心肌重量的增加与神经元轴突的增长不平衡平衡v肥大心肌与毛细血管数量增加不平衡肥大心肌与毛细血管数量增加不平衡v线粒体数量与心肌肥大不平衡线粒体数量与心肌肥大不平衡v肥大心肌的肌球蛋白肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降酶活性下降(Injuries of myocar

10、dial contractile protein)4、心肌收缩蛋白的破坏心肌收缩蛋白的破坏心肌细胞死亡导致收缩相关蛋白被分解破坏，心肌细胞死亡导致收缩相关蛋白被分解破坏，心肌收缩力下降。心肌收缩力下降。v心肌细胞坏死心肌细胞坏死v心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡二、心肌舒张性能异常二、心肌舒张性能异常(Impaired myocardial diastolic properties)v 细胞内钙离子复位延缓细胞内钙离子复位延缓v 心室顺应性心室顺应性，僵，僵硬度硬度 原因原因:心肌肥大心肌肥大,炎细胞浸润炎细胞浸润,纤维化纤维化v 肌球肌球-肌动蛋白复合体解离障碍肌动蛋白复合体解离障碍三、心脏各部舒缩

11、三、心脏各部舒缩 活动不协调活动不协调(Inconsistent behavior in systolic and diastolic function of the heart)(Consequences of the pumping dysfunction)第五节第五节心功能不全的主要表现心功能不全的主要表现一、心输出量减少一、心输出量减少v 心输出量心输出量 (cardiac output,CO)减少减少v 心室充盈心室充盈(ventricular filling)受损受损v 心率心率(heart rate)增快增快特点为特点为:v 无力无力v 可视粘膜苍白可视粘膜苍白v少尿少尿v 心源

12、性休克心源性休克 临床表现临床表现二、二、体循环淤血体循环淤血(Systemic congestion)出现体循环淤血征，见于出现体循环淤血征，见于右心衰右心衰竭竭及及全心衰竭。全心衰竭。主要表现主要表现v颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张v肝肿大及肝功能损害肝肿大及肝功能损害v胃肠道淤血所致的食欲不振等胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状消化道症状v心性水肿心性水肿三、三、肺循环淤血肺循环淤血 (Pulmonary congestion)出现肺循环淤血征，见于出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。左心衰竭。呼吸困难的机制呼吸困难的机制:v 肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺顺应性肺顺应性v 气道阻力气道

13、阻力v 肺间质压力增高刺激肺毛细血管旁肺间质压力增高刺激肺毛细血管旁 感受器，反射性引起浅快呼吸感受器，反射性引起浅快呼吸 肺淤血的主要表现肺淤血的主要表现:呼吸困难呼吸困难(dyspnea)肺水肿肺水肿心力衰竭细胞心力衰竭细胞呼吸困难的表现形式呼吸困难的表现形式:v劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 (dyspnea on exertion)劳力性呼吸困难的发生机制劳力性呼吸困难的发生机制:v回心血量增多，加重肺淤血回心血量增多，加重肺淤血v心率加快，舒张期缩短心率加快，舒张期缩短v机体活动时需氧量增加机体活动时需氧量增加左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉二尖瓣二尖瓣肺动脉肺动脉右心房右心房三尖瓣三尖瓣右心室右心室