公卫执业医师实践技能疾病与危险因素的调查处理能力-课件.ppt
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1、疾病与危险因素的调查处理能力 1n一、爆发与流行的调查一、爆发与流行的调查 n二、突发公共卫生事件分类与处置原则二、突发公共卫生事件分类与处置原则n三、现场流行病学调查分析三、现场流行病学调查分析n四、应急处置措施与技术四、应急处置措施与技术n五、有关案例五、有关案例n六、六、疾病分布与测量指标2一、爆发与流行的调查 n爆发调查是指对某特定人群短时间内发生多例同一种疾病所进行的调查。n爆发有传染病的爆发。传染病的爆发有集中、同时的爆发,也有连续、蔓延的爆发。前者如呼吸道传染病、食物中毒的爆发;后者如痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎的爆发等。n爆发也有非传染病的。如“麻痹症”爆发,“抽搐症”爆发,出血
2、性疾患爆发,急性皮炎爆发等,表现形式多种多样。对非传染病爆发调查的思路、方法及步骤与对传染病的大同小异。31.爆发类型 爆发可根据暴露于病原体的性质和时间长短,蔓延和传播的方式以及爆发和流行的间期而分类。n(1)同源爆发:指某易感人群中的成员同时暴露于某共同的病原体或污染源而引起的爆发。例如,一次会餐引起的食物中毒爆发。4n(2)连续传播性流行:致病性病原体从一个受感者转到另一个受感者。转移可通过直接接触或经中介的人、动物、节肢动物或媒介物而实现;还可以通过行为传播,如静脉内使用毒品者和同性恋者中的乙型肝炎和艾滋病的传播。5n(3)混合型:以上两型结合。通常是先发生一次同源爆发,而后通过人与人
3、的传播继续流行。例如经食物传播的伤寒、甲型肝炎等。62.爆发终止 具有下列条件之一项或多项时,爆发或流行通常终止。n(1)污染源或致病源消除或改变。n(2)传递环节中断或消除。n(3)暴露者或易感者明显减少或已没有。这种情况可通过离开传染源、发生该疾病、主动或被动免疫、预防用药等而发生。73.流行曲线(epidemic curves)以横坐标为时间尺度,纵坐标为病例数,把各单位时间内(小时、日、周、月或年)发生的病例数标记在相应的位置上,可构成直方图或线图,称流行曲线。流行曲线因病原体、传递方式、每传递一代的时间、暴露的类型和时间长短的不同而异,同时还取决于潜伏期长短和暴露的易感者人数。8n疾
4、病的人群分布、地区分布、时间分布 9n突然发生,造成或可能造成本市社会公众健康严重损害的事件n主要分重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒、传染病菌毒种丢失、生物、化学、放射等污染事故引起的其他严重影响公众健康事件二、突发公共卫生事件分类与处置二、突发公共卫生事件分类与处置10n依照市突发公共卫生事件应急条例细则和市卫生局(2002)22号文,本市突发公共卫生事件分为:一般事件、重大事件、特大事件(一)公共卫生突发事件的分级公共卫生突发事件的分级11传染病疫情分级1、一般事件、一般事件发生霍乱散发病例、带菌者;发生新发生霍乱散发病例、带菌者;发生新出现的或本市已消灭又重新出现的传
5、染病出现的或本市已消灭又重新出现的传染病确诊病人;发生乙类、丙类传染病小规模确诊病人;发生乙类、丙类传染病小规模暴发疫情,即在局部范围内,在该疾病的暴发疫情,即在局部范围内,在该疾病的最长潜伏期内发生急性病毒性肝炎、伤寒、最长潜伏期内发生急性病毒性肝炎、伤寒、副伤寒副伤寒5例及以上、痢疾或其他乙类、丙例及以上、痢疾或其他乙类、丙类传染病类传染病10例及以上。例及以上。122.重大疫情重大疫情 发生腺鼠疫病例;发生腺鼠疫病例;发生霍乱小规模暴发疫情发生霍乱小规模暴发疫情(5例及以上例及以上);发生新出现或本市已消灭又重新出现的的传染发生新出现或本市已消灭又重新出现的的传染病有集中发病趋势的疫情病
6、有集中发病趋势的疫情(3例及以上例及以上);发生在本市已经消灭的传染病确诊病例;发生在本市已经消灭的传染病确诊病例;发生乙类传染病较大规模暴发疫情,即在局部发生乙类传染病较大规模暴发疫情,即在局部范围内,在疾病的最长潜伏期内发生出血热范围内,在疾病的最长潜伏期内发生出血热5例、例、伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒10例、急性病毒性肝炎例、急性病毒性肝炎20例、痢例、痢疾疾30例、其他乙类传染病例、其他乙类传染病30例及以上;例及以上;发生丙类传染病局部流行倾向。发生丙类传染病局部流行倾向。133.特大疫情特大疫情发生肺鼠疫病例、霍乱大规模暴发、发生肺鼠疫病例、霍乱大规模暴发、乙类或丙类传染病流行以及鼠
7、疫、霍乱、乙类或丙类传染病流行以及鼠疫、霍乱、炭疽、天花、肉毒杆菌毒素等生物因子污炭疽、天花、肉毒杆菌毒素等生物因子污染事件。染事件。14食物中毒分级 1.一般事件:一般事件:中毒人数在中毒人数在10例以上例以上(含含10例例),没有死亡病例的;,没有死亡病例的;2.重大事件:重大事件:中毒人数在中毒人数在30例以上例以上(含含30例例)的;或者有的;或者有1例死亡病例的;或例死亡病例的;或者发生在学校的;者发生在学校的;3.特大事件:特大事件:中毒人数在中毒人数在100例以上例以上(含含100例例)的;或者死亡的;或者死亡1例以上的;或例以上的;或者事件发生在重要活动期间的重点场所的。者事件
8、发生在重要活动期间的重点场所的。15 急性职业中毒事件和其他化学急性职业中毒事件和其他化学中毒事件中毒事件(含原因不明中毒事件含原因不明中毒事件):1.一般事件:中毒人数一般事件:中毒人数3例以下,没例以下,没有死亡病例的;有死亡病例的;2.重大事件:中毒人数重大事件:中毒人数3例以上例以上(含含3例例)的;或者有死亡病例的;的;或者有死亡病例的;3.特大事件:中毒人数特大事件:中毒人数10例以上例以上(含含10例例)的;或者死亡的;或者死亡3例以上例以上(含含3例例)的。的。16(二)突发公共卫生事件应急处置原则n首接负责制n分级处置原则n分工合作原则n行政协调原则n信息互通原则n区域合作原
9、则17n一般事件由发生地区、县政府组织应急处置n重大事件由市卫生局组织,协调市政府有关部门、区县政府及有关部门应急处置n特大事件由市政府应急处置指挥部组织市有关部门、各级政府应急处置处理按分级处置原则实施18(三)突发公共卫生事件应急处理内容n报告。逐级上报、时限2小时n调查核实。判断疾病、确定事件级别n查明原因.n采取控制措施n总结上报、行政处罚、责任追究19三、现场流行病学调查分析技术20现场流行病学调查分析工作内容n(一)核实诊断、判断疾病n(二)确定突发公共卫生事件级别,分析暴发(中毒)程度及受害人群n(三)查明暴发(中毒)原因调查n(四)调查数据分析,验证假设,查明原因21(一)核实
10、诊断、判断疾病进入现场对病人开展个案调查时,应n详细了解病人临床表现、体征n了解病人就医情况、疾病诊断n了解病人的大便、血常规和其它检验结果n了解疾病的特殊症状、体征22(一)核实诊断、判断疾病n某些疾病初发阶段往往表现全身症状和体征,或毒血症,几天后会表现出特有的症状与体征n部分病例可表现典型样,大部分表现不典型23(二)确定突发公共卫生事件的级别,分析暴发程度及受害人群对病例开展调查同时,需了解掌握n发病(中毒)人数、死亡人数、波及范围n集体单位或地区人数等基本情况n集体单位的同源性(水、食品)供应情况与范围24(二)确定突发公共卫生事件的级别,分析暴发程度及受害人群利用调查表数据,了解到
11、人口等资料,分析暴发(中毒)程度及受害人群n计算不同人群的罹患率n分析病例三大特征n可以描绘发病时间曲线、病例分布图、确定暴发(中毒)、受害人群、提出同源性的假设25(三)暴发原因调查n通常应用在暴发原因调查方法主要为病例对照调查(又称快速流行病学评价)n根据掌握的病人和未发病人群和病因假设,设计调查表、统一调查方法、选择不同对照进行调查26(三)暴发原因调查n在开展调查同时,应采集病人、食品、水源和其它环节标本,依据疾病判断开展有关项目检验n食物中毒或食源性暴发时,还应对食堂或盒饭或餐饮单位进行卫生学调查27(四)调查数据分析、验证假设同源性(水源)分析n饮用、不饮用与发病关系n饮用不同水源
12、人群与发病关系n饮用方式与发病关系n不同水源微生物检验结果与病人检出的是否一致28调查数据分析、验证假设同源性(食品)分析n食用与否同一种食品与发病关系n食用各种食品人群的发病n各种食用方式与发病关系n不同天数、餐次食用与否同一种食品与发病关系n食品中微生物检出结果与病人检出的是否一致29调查资料分析,确定病因n依据调查资料分析结果与微生物检出结果,验证假设n确定暴发(中毒)病因是否受到同源性(水、食品)污染所致n最佳能确定到某天、某餐、某种食品、水源n依据确定病因,调查控制措施30四、应急处置措施技术31应急处置措施内容n应急处置原则n一般应急处置措施n应急(针对性)处置措施32应急处置原则
13、n对传染病暴发应急处置原则边调查,边处置n对食源性、食物中毒应急处置封存、暂停供应食品,救治病人,保护现场33一般应急处置措施n病人救治、隔离治疗n疫点终末消毒n饮水、饮食、媒介昆虫控制措施n医学观察34应急(针对性)处置措施n封闭污染水源,实施消毒,提供清洁、消毒安全水源n停止、追回、销毁、处理污染食品,供应卫生、安全食品n疫点、疫区划分,实施疫点封锁,检疫35调查取证、行政处罚n对发病(中毒)病人调查、签名n对肇事单位调查、取证n依据法律和调查结果、病原微生物检出结果予以处罚36撰写调查报告、上报领导n调查报告应包括题目、署名、摘要、调查内容与方法、结果、讨论(暴发原因分析)、处置工作n食
14、物中毒调查报告应包括食物中毒发生经过、临床和流行病学特点、病人治疗与预后、原因调查分析、控制措施等37五、有关案例某地伤寒暴发疫情案例某地伤寒暴发疫情案例 38n基本情况基本情况 某镇地处九曲河上游,共有行政村某镇地处九曲河上游,共有行政村20个,人口个,人口数(数(92年年终人口)年年终人口)33892,某年年初至,某年年初至10月月2日共发生伤寒日共发生伤寒219例,总发病率例,总发病率646.17/10万,万,比比92年同期上升年同期上升1725%,其中,其中18月底该镇共月底该镇共报告伤寒报告伤寒76例。例。进入进入9月份以后,该镇伤寒发病数陡增,从月份以后,该镇伤寒发病数陡增,从9月
15、月1日至日至10月月2日报告伤寒日报告伤寒143例,受威胁人口数例,受威胁人口数18828人,罹患率人,罹患率759.50/10万。万。39n143例伤寒病人分布在例伤寒病人分布在16个行政村,其中个行政村,其中9个个行政村使用自来水,发病行政村使用自来水,发病127人人;7个行政村不个行政村不使用自来水,发病使用自来水,发病16人,其中人,其中13人在自来水供人在自来水供水范围内工作或学习。水范围内工作或学习。143例伤寒病人中,男例伤寒病人中,男86例,女例,女57例,男女比例,男女比例为例为1.511。发病最小年龄。发病最小年龄3岁,最大者岁,最大者64岁。病例集中在岁。病例集中在630
16、岁年龄段,占总发病数的岁年龄段,占总发病数的81.20。病人数以农民(。病人数以农民(39例)为最高,余例)为最高,余依次为工人(依次为工人(35例)、小学生(例)、小学生(34例)、中学例)、中学生(生(23例)和其他人群。例)和其他人群。40n临床表现和实验室检测结果:所有报告病例均进临床表现和实验室检测结果:所有报告病例均进行个案核实调查,多数病人最高体温达行个案核实调查,多数病人最高体温达40以以上,持续发热天数上,持续发热天数710天,发热天,发热10天以上者天以上者有十余人。无欲貌、相对缓脉者分别占有十余人。无欲貌、相对缓脉者分别占80和和3040。脾肿大最大的达肋下。脾肿大最大的
17、达肋下2cm,无病人无病人发生肠出血、肠穿孔等并发症发生肠出血、肠穿孔等并发症。n实验室检查:实验室检查:1、肥达氏反应:、肥达氏反应:O凝集价凝集价180、H凝集价凝集价1160占占100%。2、血培养:共采急性期血样、血培养:共采急性期血样11份,检出伤寒杆菌份,检出伤寒杆菌者者7人,检出阳性率为人,检出阳性率为63.6%。41n处理过程:处理过程:9月月10日某医院报告当天有日某医院报告当天有6例伤寒病人,例伤寒病人,9月月1日日10日共确诊伤寒日共确诊伤寒18例。例。11日疾控中心组织的伤寒疫情调日疾控中心组织的伤寒疫情调查处理小组到查处理小组到现场核实诊断、调现场核实诊断、调查分查分
18、析析,认为是一起认为是一起伤寒水型暴发伤寒水型暴发。n同时提出同时提出12点综合性防治和控制措施并具点综合性防治和控制措施并具体落实。体落实。42具体措施包括:n加强自来水的消毒、监测;加强自来水的消毒、监测;n对发生病人较多的重点村进行全民预防服药;对发生病人较多的重点村进行全民预防服药;n加强传染源管理,早诊断、早报告、早治疗,防加强传染源管理,早诊断、早报告、早治疗,防止并发症,掌握疫情动态,做好疫点消毒处理工止并发症,掌握疫情动态,做好疫点消毒处理工作;作;n强化饮服行业卫生监督管理;强化饮服行业卫生监督管理;n对中小学校等重点人群加强保护;对中小学校等重点人群加强保护;n对家庭末梢水
19、及井水进行二次消毒;对家庭末梢水及井水进行二次消毒;43n向群众发放宣传材料,加强伤寒等肠道传染病防向群众发放宣传材料,加强伤寒等肠道传染病防治知识宣教工作;治知识宣教工作;n采集病人血液、粪便标本,进行病原学检测与诊采集病人血液、粪便标本,进行病原学检测与诊断;断;n进行相关预防和消杀药品准备;进行相关预防和消杀药品准备;n全市抽调数名医护人员,加强当地防治技术力量;全市抽调数名医护人员,加强当地防治技术力量;n密切注视九曲河流域其它各乡镇的疫情动态,预密切注视九曲河流域其它各乡镇的疫情动态,预防更大规模疫情发生;防更大规模疫情发生;n向政府及时汇报疫情进展,以得到政府的理解和向政府及时汇报
20、疫情进展,以得到政府的理解和支持支持 44n采取以上综合防控措施后,疫情迅速回落,采取以上综合防控措施后,疫情迅速回落,自自9月上中旬发病高峰后,经过一个最长月上中旬发病高峰后,经过一个最长潜伏期(潜伏期(23天),天),10月月3日起,不再有二日起,不再有二代病人发生。代病人发生。45流行病学特征:n两起暴发疫情均发生在夏秋季,其中姚桥两起暴发疫情均发生在夏秋季,其中姚桥镇为镇为7月月21日一日一8月月31日,历时日,历时41天,天,共报告病例共报告病例119例;宝埝镇为例;宝埝镇为10月月17日日11月月7日,历时日,历时22天,报告病例天,报告病例66例。例。46n将疫点居民按其饮用水类
21、型分为两组,饮用自来将疫点居民按其饮用水类型分为两组,饮用自来水群组的伤寒罹患率为(水群组的伤寒罹患率为(139/9310)1.49%,远高于饮用井、河水人群组远高于饮用井、河水人群组(46/17933)0.26%,两者之间有显著差,两者之间有显著差异。对有喝生水习惯的人群与无此习惯的人群进异。对有喝生水习惯的人群与无此习惯的人群进行比较,两者之间伤寒罹患率有显著差异。对其行比较,两者之间伤寒罹患率有显著差异。对其中中611名有喝生水习惯的人群进一步分析发现喝名有喝生水习惯的人群进一步分析发现喝生自来水群的伤寒罹患率为(生自来水群的伤寒罹患率为(11/143)7.49%,显著高于喝生地表水的人
22、群(显著高于喝生地表水的人群(6/468)1.28%.47n两起疫情两起疫情185名患者中,发病年龄最小名患者中,发病年龄最小5岁,最岁,最大大77岁,病例集中在岁,病例集中在1039岁年龄段,占总岁年龄段,占总发病数的发病数的74.15,其中,其中10岁、岁、20岁年龄岁年龄组罹患率与其他各年龄组之间存在显著差异。男组罹患率与其他各年龄组之间存在显著差异。男女间发病无显著性差异女间发病无显著性差异(P005),男性患病男性患病数略多于女性,男数略多于女性,男女女10.75。不同职业人群间的罹患率存在显著差异,以学生不同职业人群间的罹患率存在显著差异,以学生为最高,余依次为农民、工人和其他人群
23、为最高,余依次为农民、工人和其他人群,农民农民与工人之间的罹患率无显著性差异。与工人之间的罹患率无显著性差异。48n实验室检测:185名伤寒病例经血、粪标本检测证实为伤寒。伤寒。49案例分析事件特征分析:事件特征分析:1.1病人分布与饮用自来水密切相关病人分布与饮用自来水密切相关 这三起伤寒暴发疫情中病例的地区分布均与自来这三起伤寒暴发疫情中病例的地区分布均与自来水的供水范围分布一致。饮用自来水居民的伤寒水的供水范围分布一致。饮用自来水居民的伤寒罹患率远高于饮用井、河水的居民。罹患率远高于饮用井、河水的居民。1.2人群分布显示,各年龄、职业、性别均有发人群分布显示,各年龄、职业、性别均有发病。
24、病。1.3当地自来水厂均无完善的消毒和检测记录,当地自来水厂均无完善的消毒和检测记录,采取严格的自来水消毒后,疫情得到控制。采取严格的自来水消毒后,疫情得到控制。50 1.4发病突然,病例多集中在一个最长潜伏期内,发病突然,病例多集中在一个最长潜伏期内,发病时间曲线只有一个明显的高峰。发病时间曲线只有一个明显的高峰。1.5患者无聚餐史和不洁饮食史。患者无聚餐史和不洁饮食史。1.6病例临床表现和实验室检测均支持伤寒诊断。病例临床表现和实验室检测均支持伤寒诊断。综合以上几点,可以得出结论:这三起伤寒暴发综合以上几点,可以得出结论:这三起伤寒暴发均与饮用未经合格消毒的自来水密切相关,符合均与饮用未经
25、合格消毒的自来水密切相关,符合经饮用水传播的疾病的流行特征,属于较典型的经饮用水传播的疾病的流行特征,属于较典型的伤寒水型暴发疫情。伤寒水型暴发疫情。51伤寒水型暴发的原因分析:2.1水厂水源水污染极为严重。三个镇自来水厂水源水污染极为严重。三个镇自来水厂水源均为内河地表水,除宝埝镇外,其余两水厂水源均为内河地表水,除宝埝镇外,其余两个乡镇的内河水均与长江相通。个乡镇的内河水均与长江相通。水厂取水点附近水厂取水点附近未严格划定卫生保护带,岸边有居民居住,露天未严格划定卫生保护带,岸边有居民居住,露天粪缸,污水、废物直接排入河港内,不符合取水粪缸,污水、废物直接排入河港内,不符合取水点必须远离污
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