全科医师考试-胰腺炎-腹腔肿瘤摘要课件.ppt
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- 医师 考试 胰腺炎 腹腔 肿瘤 摘要 课件
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1、胰腺炎、恶性肿瘤授课教师:李颖教学内容目的 胰腺的解剖图概 念 概念:概念:多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织自身消化的化学性炎症反应,临床上以急性上腹部疼痛,恶心,呕吐,发热和血尿淀粉酶升高为主要临床特点,病情轻重不等,临床分为:临床分为:轻症轻症:90%90%,轻症以胰腺水肿为主,预后良好。重症重症:10%10%,胰腺出血坏死、伴有休克等,病死率高 病因与发病机制病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起的多见。常见病因:常见病因:胆石症(包括胆道微结石)酗酒 高脂血症 特发性 少见病因:少见病因:代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤
2、 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症病因与发病机制病因与发病机制胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎发病机理发病机理酒精性胰腺炎发病机理酒精性胰腺炎发病机理发病机理发病机理 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化发病机理发病机理 病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶胰酶活化释放活化释放淀淀粉粉酶酶激肽激肽释放释放酶酶弹力弹力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶
3、酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管损害血管损害出血、扩张出血、扩张休克、疼痛休克、疼痛胰腺坏死胰腺坏死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪坏坏死死多多脏器损害脏器损害临床表现临床表现轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(MAP)l腹痛腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻l恶心、呕吐恶心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸l重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(SAPSAP)l腹痛持续、剧烈l弛张高热l低血压与休克l弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻l皮肤瘀斑(Grey-Turner征、Cullen征)临床表现临床表现临床表现临床表现 轻症急性胰腺炎
4、:轻症急性胰腺炎:腹部体征较轻,多数有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,可有肠鸣音减弱。急性重症体征明显:急性重症体征明显:上腹压痛并有肌紧张,和反跳痛1、黄疸2、卡论证3、格雷特诺征4、急性腹膜炎5、麻痹性肠梗阻6、胸腔积液腹腔积液临床表现临床表现Grey-Turner征格雷特诺征征格雷特诺征 Cullen卡伦征卡伦征辅助检查 血常规:WBC:1020*109/L 淀粉酶:淀粉酶:脂肪酶:1.5 U(3d后)血糖:10.0mmol/L 血钙:正常5倍 尿淀粉酶尿淀粉酶(Winslow法)12h后升高,高于血淀粉酶,持续12w 腹水淀粉酶升高腹水淀粉酶升高并发症并发症(一)局部并发症:脓肿 假性
5、囊肿、坏死感染(坏死型)(二)全身并发症 消化道出血 胰性脑病 糖尿病 DIC 败血症 MODS鉴鉴 别别 诊诊 断断 消化性溃疡 急性胆囊炎 急性胃肠炎 急性肠梗阻 心肌梗死 肠系膜血栓栓塞症:老年人,房颤,血管造影治 疗原则:原则:减少及抑制胰腺分泌,纠正水电紊乱,维持有效血容量,防治并发症 一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 中医中药严格禁食胃肠减压重症监护维持水电:补钾、补钙纠正休克:低右、血浆药物治疗药物治疗 解痉止痛:654-2/阿托品/杜冷丁 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性 抗菌治疗(1)抗胆碱能药物,肠麻痹不能用(2)H2受体拮抗剂:泰胃美400mg 静脉滴注(3)胰高血糖素:
6、6-8mg静脉滴注 减少胰腺分泌药物治疗药物治疗n抑肽酶:1030万 U/d 每日1-2次n加贝酯(Foy)100300mg/dn5-Fu:n叶绿素an乌斯他汀:n止血芳酸等 抑制胰酶活性药物治疗药物治疗目的:选择抗菌谱广的,胆汁浓度高的 致病菌:大肠b、绿脓b等(细菌异位)广谱抗生素:三代头孢、喹喏酮、甲硝唑一般用于重型 抗菌治疗抗菌治疗药物治疗药物治疗慢性胰腺炎慢性胰腺炎 是是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害,临床主要表现为反复发作的消化不良,腹痛腹泻,腹部包块,消瘦黄疸,糖尿病等内外分泌功能不全,多见于老年人。发病原因 1.胆道系统疾病胆道系统疾病 占40%-60%2.酒精
7、中毒酒精中毒 仅占10%-20%。近年来酒精性CP的发病率在我国呈上升趋势。在西方国家为主要病因,约占50%-70%3.其它其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症,遗传因素及某些药物等也可导致CP。此外自身免疫性疾病 病理病理 病例过程具有慢性不可逆,进行性特点 三种类型:慢性梗阻性多见于结石,壶腹炎症 慢性钙化性多见于嗜酒者 慢性炎症性多自身免疫性疾病临床表现临床表现患者年龄多在40岁以上,男多于女。数年或数十年不等。1.1.腹痛:腹痛:常见,占90,多呈间歇性发作,少数呈持续性,疼痛多位于上腹部,可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散。常因饮酒、劳累、饱食诱发
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