先天性胆总管囊肿医学课件.ppt

1、1历史梭壮扩张1817，Todd首次报道此病1852,Douglas介绍胆管扩张症的临床表现及病理特征，推测先天性胆道异常1952,Alonzo-lei报道94例胆总管囊肿的诊断和治疗，将胆总管囊肿分为三种类型2发病率3otuyanagi(1936)2、胰胰胆胆管管汇汇合合异异常常学学说说。Bahitt(1969)3、先先天天性性与与后后天天性性因因素素共共同同参参与与学学说说。Saito(1974)4先天性发育异常学说。先天性发育异常学说。通时过度空泡化5胰胆管汇合异常学说胰胆管汇合异常学说cm胰胆管以直角汇合Todam报道39例胰胆管角度关系直角型95度-25例锐角型38度-7例复杂型（无

2、法测定）6例正常26.8度-1例6先天性与后天性因素共同参与先天性与后天性因素共同参与学说学说窄Spize实验羊羔结扎胆管近段胆管扩张成年羊结扎胆管胆囊肿大789病病例例10病病111213141516T或或B超超+MRI，MRC2）术术中中造造影影，疑疑有有肿肿瘤瘤电电脑脑彩彩超超17病变类型与手术方式型憩室切除III 开窗术（囊壁部分切除与十二指肠吻合IVA和V肝内病变的引流和切除1819T或或B超超+MRI，MRC2）术术中中造造影影，疑疑有有肿肿瘤瘤电电脑脑彩彩超超202122232425262728术前术中胆道照影I、MRC检查术中照影了解肝内有无囊肿及胰胆管连接方式29303132333435363738394041424344454647切开胆总管囊肿探查肿囊肿累及的部位肝总管、左、右肝管肝总管、左、右肝管探查清楚囊肿出口48切开探查的优点门静脉、胰腺左、右肝管49囊肿剥离法分离则完整切除囊肿与门静脉难以分离则保留后壁50避免胰管损伤出口处结扎胆总管U行以囊肿为中心作半径为1CM的环行切开剥离囊壁内层，对合后缝合F型主胰管、副胰管直接开口于囊肿宜行胰管整形术51防止胆管狭窄，行肝管空肠一层吻合失功能肠襻的长度在50cm52出血严重。可将囊肿前壁和外侧壁切除，囊壁黏膜用石碳酸，在囊腔内将空肠与胆管吻合53