中医内科学----第三节-痰饮课件.ppt
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- 中医 内科学 _ 三节 痰饮 课件
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1、第三节 痰 饮中医内科学-气血津液病证2022-10-15中医内科学2概 述一、定义痰饮是指体内水液输布、运化失常,停积于某些部位的一类病证。痰,古通“淡”,是指水一类的可以“淡荡流动”的物质。饮也是指水液,作为致病因素,则是指病理性质的液体。为此,古代所称的“淡饮”、“流饮”,实均指痰饮而言。2022-10-15中医内科学3二、历史沿革(一)、病名内经无“痰”之证,而有“饮”、“饮积”之说。汉张仲景金匮要略始有“痰饮”名称,并立专篇加以论述,有广义、狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类,是诸饮的总称。其中狭义的痰饮,则是指饮停胃肠之证。该篇提出“用温药和之”的治疗原则,至今仍为临
2、床遵循。(二)病机素问经脉别论曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”论述了正常的水液代谢。2022-10-15中医内科学4三、范围 四饮的临床表现多端,与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等均有较密切联系。本节讨论以金匮要略痰饮病内容为主。2022-10-15中医内科学5病因病机一、病因1外感寒湿2饮食不当3劳欲所伤 2022-10-15中医内科学6二、病机 三焦司全身的气化,为内脏的外府,运行水谷津液的通道,气化则水行。若三焦失通失宣,阳虚水液不运,必致水饮停积为患 正常生理情况下,水液的
3、输布排泄,主要依靠三焦的气化作用和肺、脾、肾的功能活动。气失宣,通调失司,津液失于布散,则聚为痰 饮。脾居中州,而脾主运化,有运输水谷精微之功能。若因湿邪困脾,或脾虚不运,均可使 水谷精微不归正化,聚为痰湿。肾为水脏,处下焦,主水液的气化,有蒸化水液、分清泌浊的职责。若肾气肾阳不足,蒸化失司,水湿泛溢,亦可导致痰饮内生。2022-10-15中医内科学7三、病因病机小结三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机 本病的病理性质,则总属阳虚阴盛,输化失调,因虚致实,水饮停积为患 痰饮之病变脏腑,主要为肺、脾、肾三脏及三焦2022-10-15中医内科学8诊查要点一、诊断依据1、痰饮心下满闷呕吐清水痰涎,胃肠沥
4、沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。2悬饮胸胁饱满 咳唾引痛,喘促不能平卧,、或有肺痨病史,属饮流胁下3溢饮身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体 4支饮咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。2022-10-15中医内科学9二、病症鉴别1悬饮与胸痹 两者均有胸痛 胸痹 胸痹为胸膺部或心前区闷痛,且可引 及左侧肩背或左臂内侧,常于劳用饱 餐、受寒、情绪激动后突然发作,历 时较短,休息或用药后得以缓解;悬饮 胸胁胀痛,持续不解,多伴咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽 、咯痰等肺系证候。2022-10-15中医内科学102溢饮与风水证水肿之风水相搏证
5、:可分为表实、表虚两个类型。表实:水肿而无汗,身体疼重。表虚:如见肢体浮肿而汗出恶风,则属,与溢饮有异。溢饮:身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不 汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体 水肿之表实与水泛肌表之溢饮基本相同。2022-10-15中医内科学113、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病相同:均有咳逆上气,喘满,咳痰等表现。联系:肺胀在急性发病阶段,可以表现支饮证候;喘 证的肺寒痰饮两证,又常具支饮特点;哮病又 属于伏饮范围。肺胀:是肺系多种慢性疾患日久积渐而成 喘证:是多种急慢性疾病的重要主症;哮病:是呈反复发作的一个独立疾病;伏饮:是指伏而时发的饮证 支饮:是痰饮的一个类型,因饮邪支撑胸肺而致
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