医学护理品管圈获奖课件.ppt

1、医学护理品管圈获奖PPT01关于舒畅圈02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进关于舒畅圈01 关于舒畅圈（圈名自定）圈 名：舒畅圈成立期：2016年6月2日成员人数：11人平均年龄：30岁圈 长：张敏敏 副圈长：梅文文辅导员：谢丽美、虞玲玲所属单位：萧山第一人民医院肝胆外科单位分机：0571-83807860圈员：华嘉瑶、王雅丽、王玲玲、俞丹婵、余浙燕、陈丽、朱玉兰活动期间：2016年6月2016年12月主要工作：针对呼吸功能锻炼不规范的现象，利用品管圈解决问题。序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1

2、华嘉瑶肝胆外科主管护师3411年本科组织、策划、拍照2王玲玲肝胆外科主管护师3411年本科培训、追踪、评价3朱玉兰肝胆外科护士243年大专制定锻炼不规范查检表4陈丽肝胆外科护士264年本科收集不规范的原因并进行分析5俞丹婵肝胆外科护师296年本科数据采集、查找对策6余浙燕肝胆外科护师274年本科制作幻灯片、活动措施落实7王雅丽肝胆外科主管护师3411年本科检查督促、整理资料关于舒畅圈圈名意义圈名圈徽讨论中：清肺圈、阳光圈、预防圈、有氧圈、HELP圈、健康圈、舒畅圈关于舒畅圈圈名意义舒畅圈舒畅圈意指教会患者有效深呼吸及咳嗽，使患者术后能够轻松正确的咳出痰液，保持气道通畅。这是我们所有圈员的一种美

3、好愿望，希望人人都能健康，更希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康。英文字母英文字母GDGD：代表着我们肝胆外科中间绿色的小鸟：中间绿色的小鸟：代表健康与活力，让生命的颜色更加旺盛，更加鲜艳，让绿色充满世界，让生命充满世界。外围黄色的圈圈外围黄色的圈圈：代表着这次活动品管圈将持续勇进，且努力不懈。主题选定02主题选定选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高全麻术后患者半卧位的符合率2.813.553.553.9113.822降低肝胆外科交接班的缺陷率3.553.552.643.9113.653提高病区检验标本的送检及时率2.642.642.272.279.825减少

4、术后患者的非计划性拔管率2.092.273.182.6410.184降低手术患者呼吸功能锻炼的不规范率4.273.914.093.9116.181提高输液病人巡视率2.272.272.092.819.446分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切050%次相关3重 要迫 切5175%相 关5极重要极迫切76100%极相关评价说明注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共1111人参与讨论选题过程；人参与讨论选题过程；5 5分最高、分最高、3 3分普通，分普通，1 1分最低，第一顺位为本分最低，第一顺位为本次活动主题。次活动主题。主题选定关于主题活动主题：降低手术患者呼吸

5、功能锻炼的不规范率名词解释深呼吸：取坐、立、卧位，由鼻慢慢吸气，同时闭紧嘴，默数“1、2”将腹部鼓起，并短暂停顿，呼气时则缩唇缓慢呼气，嘴唇呈吹口哨状将气体呼出，腹部尽量回缩，心中默数“1、2、3、4”，呼吸比为1:2，每次10-20min，2-3次/d。有效咳嗽：进行两次深呼吸后，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，3-5次/min，2-3次/d。凡锻炼方式错误（呼气过快、屏气屏不牢）、锻炼次数错误、未锻炼、护士宣教不到位、未宣教均属不规范件数。衡量指标平均每周手术患者呼吸功能锻炼的不规范件数主

6、题选定选题理由对同仁而言对同仁而言 避免护患纠纷，提高护理质量，及时、优质、高效的为病患服务。对患者而言对患者而言 提高患者生活质量，减少术后患者因肺部并发症而导致的费用增加、住院时间延长，促进患者早日康复。对医院而言对医院而言 提升医院的服务质量，提高患者对医院的信赖度，避免医疗纠纷，维护医院品牌，有利于医院的长远发展。对个人而言对个人而言 增强责任心，增强团队凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。降低手术患者呼吸功能锻炼的不规范率；不规范的呼吸功能锻炼对于术后患者，可能会出现肺部并发症，这不仅对患者造成痛苦，延迟出院，增加住院费用，而且对医院的发展也存在影响。活动计划拟定03活动计划拟定

7、 月份 周期活动项目2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周选出圈名及圈徽张、谢主题确定 张、谢活动计划拟定朱、陈现状把握虞、王目标设定虞、王原因解析华、俞制定对策华、俞对策实施王、余效果确认王、余标准化谢、张检讨及改进虞、张资料整理及发表谢、张虚线表示计划线虚线表示计划线 实线表示实施线实线表示实施线现状把握0404现状把握呼吸功能锻炼流程图医生开出手术医嘱医生开出手术医嘱不规范原因不规范原因日期床号姓名主要诊断

8、意识患者锻炼方式不规范宣教不到位患者本身原因 检查人宣教过后未练方法错误忘记做次数不够术前未宣教示范不准确未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系统弱04现状把握制作查检表中间绿色的小鸟：代表健康与活力，让生命的颜色更加旺盛，更加鲜艳，让绿色充满世界，让生命充满世界。1个月内不规范件数为34件，根据每周的检查数据表明：患者锻炼方式不规范、护士宣教不到位、患者自身原因等是造成患者深呼吸锻炼不规范的主要原因，根据80/20法则，最主要的原因是患者锻炼方式不规范、护士宣教不到位，因此本圈将改善重点定为：患者锻炼方式不规范、护士宣教不到位。对象：2016年7月手术病人呼吸功能锻炼操作数共50例（其中不规范

9、有34例）需继续加强对新护士的培训，使宣教明确工作职责，医生开出手术医嘱，统一进行术前宣教课，下班前再次进行评价，检查手术患者有无执行该呼吸功能锻炼（制作工作表）。讲解术后可能出现的并发症选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题将有效措施标准化、制度化，有利于持续质量改进增强责任心，增强团队凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。2、修订依据：根据临床实际情况，必要时进行修订。注：由圈员7人评分，每项最高5分，最低1分，总分35分提高病区检验标本的送检及时率73%（总分7分，评价后分数5分），但考虑圈员人数少，而科室人数比较多，完成困难，会打击圈员的积极性，综合考虑后，设定圈

10、能力80%，本圈改善重点百分比为72.减少术后患者的非计划性拔管率主要工作：针对呼吸功能锻炼不规范的现象，利用品管圈解决问题。检查治疗多1、新进人员到岗后由带教老师负责完成呼吸功能锻炼操作的规范培训。避免护患纠纷，提高护理质量，及时、优质、高效的为病患服务。100%=54.现状把握改善前查检表对象：对象：2016年7月手术病人呼吸功能锻炼操作数共50例（其中不规范有34例）时间：时间：2016年7月7日8月10日来源：来源：病房查检表方法：数据收集检查（周）不规范项合计锻炼方式不规范宣教不到位患者本身原因方法错误宣教过后不练忘记做次数不够示范不准确术前未宣教未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系

11、统弱7.77.132311187.147.203112297.217.2733177.288.311248.48.10112116合计953353311134每周不规范次数1.810.60.610.60.60.20.20.26.6累积百分比26.47 41.185058.82 73.53 82.35 91.18 94.12 97.06100改善前每周不规范件数累计百分比（%）现状把握改善前柏拉图柏拉图柏拉图 1个月内不规范件数为34件，根据每周的检查数据表明：患者锻炼方式不规范、护士宣教不到位、患者自身原因等是造成患者深呼吸锻炼不规范的主要原因，根据80/20法则，最主要的原因是患者锻炼方式不

12、规范、护士宣教不到位，因此本圈将改善重点定为：患者锻炼方式不规范、护士宣教不到位。现状把握结论目标设定05目标设定-设定理由 依选题过程中圈能力得分情况，本题圈能力72.73%（总分7分，评价后分数5分），但考虑圈员人数少，而科室人数比较多，完成困难，会打击圈员的积极性，综合考虑后，设定圈能力80%，本圈改善重点百分比为72.73%。目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值改善重点圈员能力）=6.6-（6.672.73%80.0%）=2.8目标设定目标设定内容表达方式内容表达方式本圈目标设定为：本圈目标设定为：20162016年年1212月月3030日前病区手术病人术前呼吸功能锻炼不规范日前

13、病区手术病人术前呼吸功能锻炼不规范件数由每周件数由每周6.66.6件降至每周件降至每周2.82.8件。件。完成期限目标项目目标值解析06l召开科会，采用头脑风暴法列出问题。l展示问题全貌，绘制鱼骨图。l记名表决，利用查检表找出要因。解析鱼骨图 情绪不稳定 不重视请假外出 宣教后未练锻炼时间不对次数不够呼吸方法不对屏气时间不够未宣教认为病人应该会做责任心不强低年资护士多宣教示范方法不正确 检查治疗多 家庭支持系统弱工作忙而杂工具配备不齐全护 士患 者环 境锻炼方法 接受力差、认知度低 记性差忘记做未按操作规程解析鱼骨图患者理解能力有差异文化程度不同护士表达方式不同经验累积不同图文资料不够完整医护

14、人员重视不够科室缺乏相关资料无统一示范培训考核培训制度不完善宣教意识薄弱职责不明确护士知识缺乏学习能力工作量大术前未宣教人力不足未及时评价没人指导锻炼流程不完善怎么轻松怎么做知识缺乏护 士健康宣教患 者材料与方法太难、学不会年纪大、记忆力差主动学习意识弱解析患者锻炼方式不规范要因选定表鱼骨图中要因 鱼骨图中小要因 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 总分 备注 患 者 宣教后未练 3333222183不重视 222212213请假外出 122222112情绪不稳定 11121118接受力差、认知度低 21112119记性差忘记做 222122113护 士 宣教示范方法不正确 333322

15、3192未按操作规程 122112211未宣教 11112129责任心不强 3333233201低年资护士多 232311214认为病人应该会做 112131211环 境 检查治疗多 112122110家庭支持系统弱 11211219工作忙而杂 232221214工具配备不齐全 121222313锻炼方法 呼吸方法不对 2333222174屏气时间不够 232232216次数不够 232132215锻炼时间不对 122211211解析护士宣教不到位要因选定表鱼骨图中要因 鱼骨图中小要因 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 总分 备注 人员配置不合理人力不足 21112119工作量大222

16、123113护士职责不明确宣教意识薄弱3323233191未及时评价3323232182护士知识缺乏经验累积不同 11121128学习能力221221212患者理解能力有差异文化程度不等 112122110护士表达方式不同212121211患者主动学习意识弱怎么轻松怎么做111222211没人指导锻炼212111311患者知识缺乏太难、学不会11211129年纪大、记忆力差322232216培训制度不完善无统一示范培训考核3323222173流程不完善223213114科室缺乏相关资料图文资料不够完整323212215医护人员重视不够221222112注：重要3分，一般2分，不重要1分，根据8

17、0/20原则，选出要因。解析冰山图解决问题点解决问题点解决问题点解决问题点解决问题点解决问题点解决问题点解决问题点未及时评价无统一示范培训考核锻炼方法不正确宣教意识薄弱宣教后未练责任心不强宣教示范方法不正确73%（总分7分，评价后分数5分），但考虑圈员人数少，而科室人数比较多，完成困难，会打击圈员的积极性，综合考虑后，设定圈能力80%，本圈改善重点百分比为72.2、输液架上设有宣教提醒卡20，负责人：梅文文）2、修订依据：如工作流程有所变更，则本标准随时进行修正。患者未认真听课，记性差，呼气屏气方法及锻炼时间不正确。外围黄色的圈圈：代表着这次活动品管圈将持续勇进，且努力不懈。（实施时间：201

18、6.术前集中宣教，及时评价为使新进人员、低年资护理人员、哺乳假后返岗人员对呼吸功能锻炼操作流程熟练掌握，术前集中宣教，及时评价不规范的呼吸功能锻炼对于术后患者，可能会出现肺部并发症，这不仅对患者造成痛苦，延迟出院，增加住院费用，而且对医院的发展也存在影响。家庭支持系统弱后返岗人员培训标准操作流程。护理人员对呼吸功能锻炼操作规范不熟练，缺少相关培训。以“80/20”原则84分以上为实行对策，共选出13个对策，其中有6个合并，共7个对策。家属不清楚宣教内容，配合差。不规范的呼吸功能锻炼对于术后患者，可能会出现肺部并发症，这不仅对患者造成痛苦，延迟出院，增加住院费用，而且对医院的发展也存在影响。突破

19、固有思维模式，活用QCC手法=现况值-（现况值改善重点圈员能力）真因验证分析2016年7月7号至8月10号发生的34件呼吸功能锻炼不规范的原因如下：责任心不强宣教示范方法不正确宣教后未练锻炼方法不正确宣教意识薄弱 未及时评价无统一示范培训考核锻炼不规范 分析原因 锻炼不规范 分析原因 锻炼不规范 分析原因 1+13 25+2 14 26+3其他1 15其他2 27 4+16 28 5+17 29其他3 6 18 30+7+19+31 8 20 32 9+21 33+10+22+34 11 23 12 24 真因验证柏拉图对策拟定07对策拟定锻炼方式不规范对策拟定评分表What Why How

20、Who 决策判定When Where 问题点 重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分 患者锻炼方式不规范 责任心不强 职责明确开展科室培训 谢丽美36303298是9.15肝胆外科护士长实时监督谢丽美363826100是9.15肝胆外科明确工作职责，制作工作表梅文文32303092是9.20肝胆外科宣教后未练讲解术后可能出现的并发症张敏敏30382488是9.21肝胆外科制定床边提醒卡张敏敏36323098是9.21肝胆外科提高患者执行意识张敏敏34262888是9.21肝胆外科责任护士指导督促242830829.21肝胆外科宣教示范方法不正确强化培训考核内容谢丽美242828809.2

21、3肝胆外科规范护士操作内容谢丽美34342896是9.23肝胆外科锻炼方法不正确术前集中宣教，及时评价梅文文363630102是9.25肝胆外科观看操作视频梅文文343630100是9.25肝胆外科对策拟定注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、效果性、圈能力等项目进行对策选定：优5分、可3分，差1分；圈员共7人，总分105分；以“80/20”原则84分以上为实行对策，共选出13个对策，其中有6个合并，共7个对策。护士宣教不到位对策拟定评分表What Why How Who 决策判定When Where 问题点 重要原因对策拟定负责人 可行性 效果性 自主性总分 护士宣教不到位 宣教意识薄弱建立

22、奖惩制度242024689.27肝胆外科责任护士及时评价健康教育华嘉瑶30322688是9.27肝胆外科责任组长监督，对低年资护士进行培训考核 华嘉瑶32302890是9.27肝胆外科未及时评价 统一护士评估流程虞玲玲34262888是9.28肝胆外科责任护士评估后，组长护士再次对宣教进行抽查评估 虞玲玲 363630102是9.28肝胆外科无统一示教培训考核 统一护士宣教内容谢丽美34333097是9.30肝胆外科增加示范考核制度谢丽美 28303088是9.30肝胆外科对策实施及检讨08对策一对策名称开展培训，明确职责主要因责任心不强改善前：改善前：1.护理人员责任心不强，危机意识差。对策

23、内容：对策内容：1.开展专项培训，增强法律意识。2.护士长实时监督。3.明确工作职责。对策实施：对策实施：肝胆外科护理人员肝胆外科护理人员 1.开展卫生法律法规、护士管理办法等相关知识的学习，增强法律意识，提高护士的责任感。（实施时间2016.9.15，负责人：谢丽美）2.护士长实时监督。3.明确工作职责，医生开出手术医嘱，统一进行术前宣教课，下班 前再次进行评价，检查手术患者有无执行该呼吸功能锻炼（制作工作表）。（实施时间：2016.9.20，负责人：梅文文）对策处对策处置：置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.该对策自主性比较强，需持续改进，使其常态化。对策效果确认：对策效果确认：患者

24、锻炼方式不规范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。对策实施与检讨（一）PDAC对策实施与检讨（二）对策二对策名称提高患者执行意识，责任护士指导督促主要因宣教后未练改善前：改善前：1.家属不清楚宣教内容，配合差。2.不知道术后可能出现的并发症。对策实施：对策实施：肝胆外科护理人员肝胆外科护理人员1.制定床边宣教提醒卡，挂输液架上。2.及时评估，必要时再次评价，对宣教内容不清楚的，要再次宣教。3.向病人讲解术后可能出现的并发症，如何来预防以及锻炼的重要性。（实施时间：2016.9.21，负责人：张敏敏）。对策处置：对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.上述规范列入工作职责中。对策效果

25、确认对策效果确认：患者锻炼方式不规范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。PDAC对策实施与检讨（三）对策三对策名称强化培训考核内容，规范护士操作内容主要因宣教示范方法不正确改善前：改善前：1.护理人员缺少相关培训，随便宣教一下，对呼吸功能锻炼操作规范不重视。对策实施：对策实施：肝胆外科护理人员肝胆外科护理人员1.开展呼吸功能锻炼操作规范培训。2.尤其加强对新护士及、低年资护士及哺乳假返岗的护士的培训。（实施时间：2016.9.25，负责人：谢丽美）。对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：对策效果确认：患者锻炼方式不规范由改善前的每月4件降至改善后的每月3件。PDA

26、C对策实施与检讨（四）对策三对策名称术前集中宣教，及时评价，观看操作视频主要因锻炼方法不正确改善前：改善前：1.护理人员对呼吸功能锻炼操作规范不熟练，缺少相关培训。2.患者未认真听课，记性差，呼气屏气方法及锻炼时间不正确。对策实施：对策实施：肝胆外科护理人员肝胆外科护理人员1.加强对护理人员的呼吸功能锻炼作规范培训。2.加强对患者的宣教，及时评价，宣教课统一看操作视频。（实施时间：2016.9.25，负责人：梅文文）。对策处置：对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.对病人做好解释工作，提高病人的依从性。对策效果确认：对策效果确认：患者锻炼方式不规范由改善前的每月4件降至改善后的每月3

27、件。PDAC对策实施与检讨（五）对策三对策名称加强宣教，建立奖惩制度主要因宣教意识薄弱改善前：改善前：1.护理人员工作忙，忘记进行术前宣教课。2.护士不注重宣教，对宣教内容不够详细，病人及家属对宣教内容一字半解，听过就忘。对策实施：对策实施：肝胆外科护理人员肝胆外科护理人员1.建立奖惩制度。2.进行专项培训，提高其宣教意识，加强宣教3.制定健康宣教手册，规范宣教。（实施时间：2016.9.27，负责人：华嘉瑶）对策处置：对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.上述规范列入工作职责中。3.需继续加强对新护士的培训，使宣教常态化。对策效果确认：对策效果确认：护士宣教不到位由改善前的每月2.

28、2件降至改善后的每月0件。PDAC减少术后患者的非计划性拔管率外围黄色的圈圈：代表着这次活动品管圈将持续勇进，且努力不懈。30，负责人：虞玲玲）经由效果确认该对策为有效对策。降低肝胆外科交接班的缺陷率3、规范操作内容，每个护士均应知晓正确的呼吸功能锻炼的方法。3、规范操作内容，每个护士均应知晓正确的呼吸功能锻炼的方法。增强责任心，增强团队凝聚力，提高工作效率，提升自我管理能力。对病人做好解释工作，提高病人的依从性。100%=54.临床管理30，负责人：谢丽美）为使新进人员、低年资护理人员、哺乳假后返岗人员对呼吸功能锻炼操作流程熟练掌握，向病人讲解术后可能出现的并发症，如何来预防以及锻炼的重要性

29、。护理人员责任心不强，危机意识差。有效咳嗽：进行两次深呼吸后，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，3-5次/min，2-3次/d。30，负责人：谢丽美）召开科会，采用头脑风暴法列出问题。对策实施与检讨（六）对策三对策名称统一评估流程，及时评价，随时抽查。主要因未及时评价改善前：改善前：1.宣教过后未评价，不知道病人做的对不对，有没有在做。对策实施：对策实施：肝胆外科护理人员肝胆外科护理人员1.统一评估的流程，做好示范，及时评价。2.责任护士评估后，组长护士再次对宣教进行抽查评估。（实施时间：201

30、9.9.30，负责人：虞玲玲）对策处置：对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：对策效果确认：患者锻炼方式不规范由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。PDAC对策实施与检讨（七）对策三对策名称强化培训考核内容，规范护士操作内容主要因无统一示范培训考核改善前：改善前：1.护理人员相关培训少，宣教内容及方法不统一，无相应的考核制度。对策实施：对策实施：肝胆外科护理人员肝胆外科护理人员1.开展呼吸功能锻炼操作规范培训，统一护士术前宣教内容。2.增加示范考核制度。（实施时间：2016.9.30，负责人：谢丽美）对策处置：对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：

31、对策效果确认：患者锻炼方式不规范由改善前的每月2.2件降至改善后的每月0件。PDAC效果确认09效果确认改善后检查表检查（周）不规范项合计锻炼方式不规范宣教不到位患者本身原因方法错误宣教过后不练忘记做次数不够示范不准确术前未宣教未及时评价不重视情绪不稳定家庭支持系统弱12.112.72212.812.1421312.1512.2131412.2212.28123合计840000000012每周不规范次数21000000003累积百分比66.67100100100100100100100100100对象：2016年12月手术病人呼吸功能锻炼操作数共29例（其中不规范有12例）时间：2016年12

32、月1日12月28日来源：病房查检表方法：数据收集效果确认有形成果1、改善前后检查数据比较项目改善前改善后目标值调查日期2016.7.7-2016.8.102016.12.1-2016.12.28资料来源普外二，查检表每月平均次数6.632.8改善后每周不规范件数累计百分比（%）现状把握改善后柏拉图柏拉图柏拉图效果确认改善前后结果比较（柏拉图表示）效果确认有形成果2 2、目标达标率、目标达标率目标达成率=改善后-改善前 目标值-改善前 100%=3-6.62.8-6.6100%=94.74%94.74%进步率=改善前-改善后 改善前 100%=6.6-36.6100%=54.55%54.55%效

33、果确认无形效果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力192.7334.72.0责任心172.4314.42.0沟通协调152.1284.01.9自信心152.1294.12.0团队凝聚力172.4314.42.0积极性172.4304.31.8品管手法182.6304.31.7和谐度172.4294.11.7注：由圈员7人评分，每项最高5分，最低1分，总分35分标准化10标准化（一）类别 提升质量 制度修订 临床管理名称：新进人员、低年资护理人员、哺乳假后返岗人员培训标准操作流程。编号PW二01主办部门：普外二护理组一、目的为使新进人员、低年资护理人员、哺乳假后返岗人员对

34、呼吸功能锻炼操作流程熟练掌握，使其能在规范操作的基础上，正确宣教。二、适用范围普外二全体护理人员。三、说明（一）内容：1、新进人员到岗后由带教老师负责完成呼吸功能锻炼操作的规范培训。2、低年资护理人员及哺乳假后返岗人员由科内指定高年资护士负责操作规范的培训。3、其他人员每半年进行一次操作规范培训及考核。4、考核：培训结束后，由护士长或科内总带教进行考核，并记录成绩。四、附则1、实施日期：2016年11月20日。2、修订依据：如工作流程有所变更，则本标准随时进行修正。修订次数:修订日期:制定日期：2016年11月20日核定谢丽美审核护理部主办人张敏敏标准化（二）类别 提升质量 制度修订 临床管理

35、名称：呼吸功能锻炼的相关制度及职责的修订编号PW二01主办部门：普外二护理组一、通过制度及工作职责的修订，提高护理人员的责任心，促进相互间的配合，使护理工作准确有序的进行。二、适用范围普外二全体护理人员。三、说明（一）内容：1、明确工作职责，术前按工作职责进行健康宣教，确保宣教正确有效进行。2、输液架上设有宣教提醒卡3、健康教育手册中制定相关呼吸功能锻炼的宣传资料，供每一位住院患者阅读。3、规范操作内容，每个护士均应知晓正确的呼吸功能锻炼的方法。4、及时评价手术患者对呼吸功能锻炼的掌握程度及锻炼效果，有无术后肺部并发症的发生。（二）考核1.护士长定期检查执行情况，提高执行力。2.对制度落实不佳

36、者，在科室内差登记本上记录，并加强培训。四、附则1、实施日期：呼吸功能锻炼相关制度及职责的修订于2016年11月28日正式全面实施。2、修订依据：根据临床实际情况，必要时进行修订。修订次数:修订日期:制定日期：2016年11月28日核定谢丽美审核护理部主办人张敏敏检讨与改进11检讨与改进活动项目活动项目 优点优点 缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向 主题选定 根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决 选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题 活动计划选定 按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施 突破固有思维模式，活用QCC手法

37、现况把握 详细整理资料，通过查检表收集数据 操作不规范的登记缺乏主动性，不够全面，需要改变观念，持续进行相关数据的记录目标设定 根据圈员的能力设定明确目标圈员偶有懈怠情况，未按计划完成目标解析 通过鱼骨图进行分析，展示问题所在。问题分析不够透彻，应提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力 对策拟定 根据实际情况制定有效可行的措施 个别对策需要病员配合，实施有困难对策实施与检讨 对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨 少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方法 效果确认 通过数据收集分析明确了改善后的效果查检完整性有待提高，应该长期保持下去标准化 将有效措施标准化、制度化，有利于持续质量改进 灵活运用，不断完善，持续改进圈会运作情形 圈员都能积极参加圈活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助 圈活动基本上是利用圈员的业余时间，充分体现了团队精神和大家的积极性 检讨与改进1、我们群策群力，携手共进，取长补短，互帮互助。2、各自按照预先设定的步骤，层层推进，并且集中优势，将圈的优势发挥到大。效果维持时间改善前2016.7.7-2016.8.10改善后2016.12.12016.12.28维持阶段2017.1.12017.3.31每周不规范件数6.63目标值2.82.82.8谢谢大家谢谢大家