医学息肉状脉络膜血管病变专题培训课件.ppt

1、息肉状脉络膜血管病变息肉状脉络膜血管病变 Yannuzzi等（1982）:反复出血性和/或浆液性视网膜色素上皮、神经上皮脱离的一种病变 Kleiner:后部葡萄膜出血综合征（PUBS）Perkocich反复多灶性血清血液样视网膜色素上皮脱离 Yannuzzi（1990）IPCV尚不明确AMD的特殊类型脉络膜血管的异常扩张 年龄：初次诊断年龄为5065岁，有报告最小20岁，最大88岁最常见的年龄为60多岁 性别：女性多发，男:女为3:5（中国、日本，男性多见）眼别：单眼多见 任何种族均可发病，以有色人种易患，尤其是黑人 Yannuzzi 20例PCV，黑人10例，亚洲人6例，白人4例 种族 发病

2、率美国人7.8%高加索人4.0%意大利人9.8%希腊人8.2%日本人23.0%中国人22.3%症状：大部分患者主诉中度视力下降，视物模糊，出现中心暗点，亦可无任何不适 视力：不同患者差异较大 Uyama等 35例PCV，18 眼0.8；11眼0.30.7；6眼0.2 眼底表现：1.出血性和/或浆液性视网膜色素上皮、神经上皮脱离 2.少数可并发玻璃体出血 3.REPD附近视网膜下多个直径为0.30.5PD大小橘红色息肉状病灶，大者可达23PD 4.晚期视网膜色素上皮萎缩变性，但少有瘢痕组织形成 5.病变主要位于盘周，亦可位于黄斑、黄斑旁和周边视网膜 6.大多无漆状纹、玻璃膜疣等改变FFA：在PC

3、V的诊断中价值不大 息肉状扩张典型表现为点状高荧光 分支状血管网不易看到 色素上皮萎缩者可看到异常血管网 PCV病变位于Bruch膜和RPE之间可看见ICGA：造影早期显示内层脉络膜伞样分支状血管网，末端呈息肉状或动脉瘤样簇状高荧光 血管网位于脉络膜毛细血管内 直接从脉络膜大血管膨出 出血渗出遮盖息肉状病灶息肉状病灶ICGA:早期：囊袋样扩张 活动性病灶：后期染料渗漏或染色 静止期病灶：荧光减弱或中心弱荧光，周围环状强荧光-冲刷现象 分支血管大多来自视盘旁，息肉状扩张位于视盘旁（黑种人）或黄斑区（东方人）晚期相显示低荧光伴或不伴少许渗漏 按部位分类:1.黄斑型PCV 2.视乳头旁型PCV 3.

4、血管弓型PCV 4.中周型PCV 5.结合型PCV 按渗漏程度分类：1.活动性PCV 早期囊袋样扩张，晚期荧光素渗漏 2.静止型PCV 早期囊袋样扩张，晚期冲刷现象 确诊病例必须满足至少其一：（1）眼底检查有隆起的橘红色病变；（2）在IA中可看到特征性的息肉状病变。疑似病例必须满足至少其一：（1）IA中仅可看到异常血管网；（2）复发的出血和/或浆液性PDR。AMD PCV 发病种族白种人有色人种发病年龄老年人较AMD年轻视力快速下降相对稳定玻璃膜疣较多很少视网膜下新生血管不易发现橘红色结节样病变黄斑瘢痕常见偶有AMDPCV发病部位常累及黄斑中心凹可发生于中周部，较少侵及中心凹ICGA热点或斑状CNV分支脉络膜血管网和息肉状扩张 激光光凝 1.光凝针对有渗漏的息肉状的扩张或血 管瘤样改变，而不是所有异常血管病 变 2.亦有学者主张光凝病变血管的滋养血管 3.可选择810nm近红外激光 PDT TTT 手术 -主要针对黄斑下出血