医学心脏骤停后目标温度管理专家共识培训课件.ppt
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1、心脏骤停后目标心脏骤停后目标温度管理专家共温度管理专家共识识院外心跳骤停恢复自主循环后主要死因SOS-KANTO study group.Lancet.2007;367:920926心脏骤停(cardiac arrest,CA)是全世界成人死亡的主要原因之一,每年罹患数百万人。及时有效的心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation,CPR)是其唯一救治措施,但救治成功率低,出院存活率 7%,神经系统损伤是其主要致死和致残原因。“治疗性低温”(therapeutic hypothermia),国内习惯称为“亚低温”(mild hypotherima)是为了减轻患者神经系
2、统损伤而进行诱导的轻中度低温(3234C),是心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者经过CPR恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC)后进一步脑复苏治疗的最重要环节,也是目前唯一被临床证实能够改善患者远期预后和神经功能恢复的方法。目标温度管理的历史和现状 目标温度管理的历史和现状20世纪50年代20世纪80年代2010年2015年Holzer在报道一例 ROSC后仍昏迷患者进行的低温治疗中首次提出了目标温度管理(TTM)概念 Williams等首次报道了患者 因接受低温治疗获得较好的预后大量动物和临床实验发现轻中度低温(32-34
3、C)治疗也可以改善神经功能预后,且不良反应较深度低温明显减少2015年心肺复苏和心血管急救指南和协同指南建议:ROSC后仍昏迷患者进行 TTM,目标温度控制在 3236C之间的一个恒定值 目标温度管理(targeted temperature management,TTM)CA后 TTM就是应用物理方法把体温快速降到既定目标水平,并维持在恒定温度一段时间后缓慢恢复至基础体温,并且避免体温反弹的过程。推荐意见 1:ROSC后仍昏迷患者进行 TTM,目标温 度控制在 3236C之间的一个恒定值。低温脑和全身保护机制降低脑代谢保护血脑屏障、减轻脑水肿降低脑热稽留改善脑对缺氧的耐受性抑制细胞凋亡减轻氧
4、化应激 抗凝效应抑制兴奋性神经毒素,抑制癫痫发作改善细胞内外酸中毒,影响基因表达Contents 1Contents 2抑制免疫反应和炎症推荐意见 2:TTM时低温脑和全身性保护的可能机制包括降低脑代谢、保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低脑热稽留、改善脑对缺氧的耐受性、减轻氧化应激、抑制免疫反应和炎症、抗凝效应等多方面。CA后TTM的适应人群推荐意见 3:无论是否为心源性 CA(包括初始心律为可除颤心律或不可除颤心律的院外 CA以及院内 CA),成人患者ROSC后仍然昏迷(对于指令无反应者),尽早开 始 TTM。TTM没有绝对禁忌证。严重的感染以及感染性休克、难以控制的出血、顽固性休克是 TTM的
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