医学心电监护相关知识培训专题培训课件.ppt
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- 医学 监护 相关 知识 培训 专题 课件
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1、心电监护相关知识培训心电监护相关知识培训一、心电监护的概述二、心电监护的内容三、心电监护的报警四、心电监护的维护 心电图基础知识欠缺 不能识别异常心电图 仪器操作技能欠缺 监护过程中存在的问题 仪器维护保养意识不强钱宁钱宁,姜素英姜素英.多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策.医药前沿医药前沿,2015,5(23):382-38320世纪60年代开始包括心电、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、有创动脉血压、血温、中心静脉压、ETCO2、PICCO“复杂、多功能的复杂、多功能的”“单一的单一的”1.心电信号输入2.显示器3.记录器 实时记录和延时
2、记录 24小时心电情况4.报警装置5.其他装置 血压、血液动力学监测等心电监护主要组成部分:24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、呼吸、血压、SPO2等,并作出分析,及时发现危重患者的病情变化,为临床诊断和救治患者提供重要的参考依据。心电监护目的:3、脉搏血氧监护2、血压监护4、呼吸监护1、心电监护123各种心血管疾病者(AMI,心律失常、心肌病等)其他脏器疾病导致急性循环衰竭者严重创伤感染大量失血电解质紊乱等手术前后的保护性应用1、心电监护-适应症心电监护对临床诊断有一定的价值,但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查1、心电监护-电极放置位置1、心电监护-电极放置位置(五个电极,五个
3、电极,监护常用的导联系统监护常用的导联系统)电极片的粘贴:注意电极有效日期 扣式电极片要先把电极片连接到导联线上再接病人 接病人前先用盐水或75%酒精,皮肤角质层厚的病人可先用小砂轮轻轻擦皮肤(电极上配有)电极片安放应避开伤口、疤痕 按压电极片时应从边缘朝中间挤压,以免挤出导电糊 放置监护导联的电极时,应留出一定范围的心前区,不影响常规心前导联心电图,也不能影响 除颤时放置电极板1、心电监护-注意事项电极片的更换:1、心电监护-注意事项 理想状态下每24h更换 24h、48h、72h、96h从皮肤反应、黏贴牢固程度、心电图波形清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较。心电监测导联应选择P波显示清晰的
4、导联,通常是II导联一般QRS振幅应大于0.5mv,才能触发心率计数胸壁综合监护导联作为心电监护,不能依此分析ST-T的改变或试图详细解释心电图,也不作为诊断心脏器质性病变的依据注意心率计数的准确性,防止因T波高时引起心率的双重计数带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号,造成心率数误计(现在先进监护仪可避免重复计数注意导联不要从腋下引出,应从颈旁引出,以免病人翻身拉脱电极,拉断导联线,影响病情观察1、心电监护-注意事项注意避免各种干扰所致的伪差:肌电干扰 情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征 交流电干扰 病房内各类电器或使用手机 基线不稳 病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等 不规则杂波
5、皮肤准备不佳、皮肤干燥电极松弛或接触不良 心电波形呈一直线 可能导联线脱落1、心电监护-注意事项起搏器:滤波器:有创血压监测无创血压监测(电子自动测压法)2、血压监护p 振荡测压法:目前应用的监护仪多采用该方法监测血压袖带自动放气时,当第一次动脉搏动振荡信号传到仪器内的传感器即可测得收缩压,振荡幅度达到峰值时为平均动脉压,袖带内压力突然降低时为舒张压p 指容积脉搏波法p 动脉张力测量法 (测定循环血容量的不同成分)VS 袖带血压测定血流(即单位时间内流过的血液量)无创血压 有创动脉血压测定压强(即单位面积上循环血液所产生的压力)有创动脉压2、血压监护影响因素(患者)主动脉及大动脉管壁的弹性 心
6、率每搏输出量外周阻力 循环血量及血管容积2、血压监护2、血压监护上臂血压监测并发症:压力性紫癜尺神经损伤肱二头肌肌间隙综合征2、血压监护2、血压监护-注意事项“只要管路通畅,传感器系统设置及功能正常,有创动脉血压监测应当最为准确”2、血压监护电化学法光学法:与动脉血氧分压有很好的相关性 3、脉搏血氧监护-监测方法根据光电比色的原理,不同物质吸收光线的波长不同。脉搏血氧监测的原理是假设手指或耳廓为盛满血红蛋白的容器,使波长660nm的红光和940nm的红外光为射入源,测定通过组织床的光传导强度来计算SPO2(96%-100%)还原型的血红蛋白 红光 氧化性的血红蛋白 红外光 3、脉搏血氧监护-基
7、本原理具有氧合功能障碍的患者或潜在氧合功能障碍的患者(如新生儿、婴幼儿、高危病人)手术麻醉或诊疗过程中(如支气管镜检查、吸痰)需连续监测血氧变化的患者3、脉搏血氧监护-适应症Page 30(强光,指套松紧,运动)监测的局部循环血流监测的局部皮肤血液因素3、脉搏血氧监护-影响因素(休克、末梢循环不良)(皮温过低、皮肤破溃,增厚,痂壳、灰指甲,指甲油,局部敷料覆盖)(CO中毒,贫血)外部因素-脉搏血氧监护信号质量标准组织灌注充足是保证读数准确的必要条件:灌注指标(perf):脉动动脉血流造成的测量信号的脉动部 分数值。正常范围:0.31作用:是评价SPO2是否可靠,是SPO2一个质量指标。3、脉搏
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