医学影像专业人体解剖学脊神经课件.ppt

1、欢迎来到医学课堂欢迎来到医学课堂第二节 脑N第三节 内脏N周围神经系统 PNS第一节 脊N spinal nerves一、概述二、颈丛三、臂丛四、胸神经前支五、腰丛六、骶丛复习题(一)数目、分部(二)前后根、脊N节(三)出椎管位置(四)纤维成分(五)前支和后支(六)前支形成的N丛脊神经共脊神经共31对，其中颈神对，其中颈神经经8对，胸神经对，胸神经12对，腰对，腰神经神经5对，骶神经对，骶神经5对，尾对，尾神经神经1对。对。(四)纤维成分后根由感觉纤维组成前根由运动纤维组成因此，31对脊N都是混合性N1.躯体运动F2.内脏运动F3.躯体感觉F4.内脏感觉F(四)纤维成分支配躯干四肢骨骼肌支配平

2、滑肌心肌腺体传导来自躯干四肢皮肤肌、腱、关节的感觉冲动传导来自内脏、脉管、内分泌腺的感觉冲动(五)前支和后支后支前支脊N出椎管 后立即分成 交通支脊膜支后支前支交通支后支枕部背部项部腰部骶部分布C2后支枕大NL13后支外侧支臀上皮NS13后支外侧支臀中皮N前支分布于：颈部胸壁四肢前外侧部腹壁盆壁(六)前支形成的N丛颈丛臂丛腰丛骶丛肋间N肋下N胸N前支形成颈N前支组成腰骶N前支 2.位置 3.皮支 4.肌支(二)颈丛C1-4前支胸锁乳突肌上部的深面 1.组成2.位置3.颈从皮支在胸锁乳肌后缘中点处穿出深筋膜枕小N耳大N颈横N锁骨上N(2)膈N沿前斜角肌前面下行于锁骨下AV之间入胸腔3.颈从肌支(

3、1)颈肌支前斜角肌前面肺根前方心包与到达膈膈N运动F支配膈感觉F分布心包膈下及肝胆腹膜纵隔胸膜之间锁骨下AV之间膈胸膜纵隔胸膜锁骨下AV之间经肺根前方沿心包与纵隔胸膜之间到达膈右肺根左肺根膈N三、臂丛(一)组成出斜角肌间隙经锁骨中点后方入腋窝内侧束外侧束后束行于锁骨下A后上方C5C6C7C8T1C5-8和T1前支(二)位置围绕腋A分成：与腋AV共同包在腋鞘内臂丛阻滞麻醉穿刺在锁骨中点上方 2.正中N 3.尺N 4.桡N 5.腋N发自外侧束 1.肌皮N胸背N斜向外下穿喙肱肌胸长N(三)分支向外下斜穿喙肱肌经肱二头肌与肱肌之间改称前臂外侧皮神经肌支分布于此3肌在肘关节上方1.肌皮N肱二头肌外侧穿出

4、深筋膜分布前臂外侧皮肤发自外侧束和内侧束2.正中N伴肱动脉下行在臂部沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行到肘窝沿前臂正中下行在前臂于指浅、深屈肌之间至手掌经腕管易损伤部位：肘部：肘关节脱位肱骨髁上骨折腕管骨折出血渗出压迫N腕管综合征肱桡肌、尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半除外肌支分布：前臂肌前群：桡侧腕屈肌鱼际肌第1、2蚓状肌指深屈肌桡侧半掌长肌旋前肌、指浅屈肌手肌：(拇收肌除外)拇长屈肌皮支分布：桡侧3个半指掌面中远节背面手掌桡侧2/3腕管处损伤或压迫正中N肘以上损伤，此外还有：前臂不能旋前屈腕能力减弱拇、示、中指不能屈拇指不能对掌鱼际萎缩平坦,呈“猿手”拇示中指掌面感觉障碍手掌桡侧半感觉障碍3.尺N发自内

5、侧束初沿肱二头肌内侧沟伴肱 下行A绕经尺 沟N渐偏向后内上髁骨折易伤尺神经行于尺侧腕屈肌深面伴尺 下行A沿前臂尺侧在腕上方分出手背支主干即为手掌支经豌豆骨桡侧到手掌在豌豆骨远侧分成浅支深支前臂肌尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半肌支分布掌深支分布于手肌：小鱼际肌、拇收肌骨间掌、背侧肌第3、4蚓状肌皮支分布：手背支分布于手背尺侧1/2尺侧2个半指背面尺侧1个半指掌面掌浅支分布于手掌尺侧1/3尺N损伤导致屈腕力减弱4、5指末节不能屈各指不能内收呈“爪形手”4个指不能展小鱼际肌骨间肌萎缩皮支分布区感觉障碍掌骨间出现深沟发自后束4.桡N初行于腋动脉后方沿桡N沟向外下行于肱三头肌深面肱骨干中部骨折易损伤桡N肱三头

6、肌伴肱深A向后至肱骨后面到肱骨外上髁前方分成深支和浅支深支为肌支浅、深层之间支配前臂肌后群和肱桡肌下行于前臂肌后群浅支深支穿旋后肌至前臂背侧浅支为皮支沿前臂前面外侧伴桡A下行肱桡肌深面于前臂下部转向手背深支行于前臂后群肌之间浅支经前臂桡侧转至手背走行要点：发自臂丛后束经肱三头肌深面，贴桡N沟肱三头肌肌支分布肱桡肌前臂肌后群皮支分布：臂和前臂后面手背桡侧1/2桡侧2个半指近节背面浅支分布到手背桡侧12和桡侧2个半指背面不能伸腕、伸指前臂后面损伤后导致：前臂旋后能力减弱皮肤感觉障碍抬前臂时呈“垂腕”姿态高位损伤时还有手背桡侧半肱三头肌瘫痪不能伸肘猿手猿手 垂腕垂腕爪形手爪形手发自后束5.腋N伴旋肱

7、后 向后A绕肱骨外科颈后面行向外侧至三角肌深面肌支：小圆肌 三角肌皮支：三角肌区皮肤外科颈骨折易损伤三角肌瘫痪萎缩形成“方形肩”三角肌区皮肤损伤后导致：臂外展困难感觉障碍(二)走行位置(三)分布四、胸N前支T1大部分F加入臂丛T12小部分F加入腰丛其它胸N前支构成第1-11肋间N和肋下N分别单独走行(一)组成列于肋间后血管下方沿肋沟由后向前行行于肋间内肌与最内肌之间(二)走行位置行于肋间最内肌与肋间内肌之间在腋前线处发出外侧皮支至胸骨线处发出前皮支列于肋间A下方沿肋沟走行肋间内肌与肋间最内肌之间肋间N肋间内肌肋间最内肌上6对只分布于胸壁下6对至腹前外侧壁末段进入腹直肌鞘在胸腹壁呈节段性分布胸骨

8、角水平T2乳头水平T4剑突水平T6脐水平T10脐至耻联连线中点T12(三)分布T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12(二)位置(三)分支五、腰丛T12 前支大部分FL1-3前支L4前支部分F(一)组成T12 前支部分FL1-3前支L4前支部分F位于腰大肌深面发肌支分布于髂腰肌和腰方肌髂肌(二)位置腰方肌1.髂腹下N2.髂腹股沟N(三)分支3.生殖股N4.股外侧皮N5.股N6.闭孔N1.髂腹下N2.髂腹股沟N二者平行沿腹壁由后向前在腹后壁在腹外侧壁行于腹横肌与腹内斜肌之间行于腰方肌前面二者分布于腹股沟区行于腹外斜肌腱膜深面在腹股沟区中点上方穿出腹内斜肌在腹股沟韧带髂腹股沟N髂腹下

9、N前者于浅环上方穿出腱膜后者伴精索出浅环出腹内斜肌在髂前上棘内侧穿3.生殖股N股支随股A下行生殖支随精索分布股三角皮肤进入腹股沟管分布阴囊(大阴唇)支配提睾肌穿出腰大肌前面沿该肌前面下降4.股外侧皮N出腰大肌外侧缘外侧端的深面分布股外侧皮肤沿髂肌表面向外下经腹股沟韧带 5.股N在腰大肌外侧缘深面至股三角与髂肌之间下行经腹股沟韧带有支支配髂腰肌在股三角列于股A外侧肌支分布到大腿肌前群皮支分布到股前部皮肤隐N入收肌管于膝关节内侧浅出至皮下耻骨肌隐N伴随大隐V下行分布于小腿内侧和足内侧缘皮肤股N损伤不能伸膝膝腱反射消失大腿前面小腿内侧皮肤感觉障碍股四头肌瘫痪萎缩6.闭孔N出腰大肌内侧缘沿盆腔侧壁向前

10、穿闭膜管出盆腔分布到股内侧肌和股内侧皮肤沿盆腔侧壁向前穿闭膜管出盆腔六、骶丛L4 前支L5前支全部骶尾N前支(一)组成腰骶干部分F(二)位置位于盆腔后壁的两侧部梨状肌前面(三)分支所有分支都经梨状肌上下孔出盆腔到臀部 2.臀下N 1.臀上N 3.股后皮N 4.阴部N 5.坐骨N出梨状肌上孔分布到臀中小肌阔筋膜张肌出梨状肌下孔，2.臀下N1.臀上N臀大肌分布到分布臀下部、出梨状肌下孔下行3.股后皮N股后部和国窝部皮肤出梨状肌下孔经坐骨小孔4.阴部N绕坐骨棘后面入坐骨肛门窝分支分布于会阴部经坐骨小孔包括肛门外生殖器肛N会阴N阴茎背N5.坐骨N出梨状肌下孔至臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间至股后部至

11、国窝上角分成腓总N和胫N发肌支分布于股后群肌行于股二头肌长头深面(1)胫N沿国窝中线下行在小腿三头肌深面伴胫后A下行分支布于小腿后面肌和皮肤经内踝后方至足底分成足底内侧N分布于足底的肌和皮肤和足底外侧N股骨髁上骨折、胫骨上端骨折小腿后面及足底感觉障碍；足不能跖屈，内翻力减弱；不能屈趾；足呈背屈外翻，即“仰趾足”可损伤胫N导致：(2)腓总N沿国窝上外侧界(股二头肌腱内侧缘)向下外侧斜行穿腓骨长肌起始部绕腓骨颈外侧向前分成腓深N达小腿前面和腓浅N(1)胫N下行达足背于小腿中下部浅出1)腓浅N在腓骨长短肌足背各趾背皮肤小腿前外侧皮肤之间下行分布于腓骨长短肌足背肌分布到伴胫前A下行在小腿肌前群之间2)

12、腓深N第1-2趾背面相对缘皮肤小腿肌前群到足背腓骨颈骨折易损伤腓总N小腿前外侧面足不能背屈、外翻不能伸趾呈跖屈、内翻状态足背、趾背久之呈“马蹄内翻足”畸形皮肤感觉障碍表现为：小腿肌前群、外侧群和足背肌瘫痪行走时呈“跨阈步态”脊神经复习题脊神经复习题1.脊神经的组成、分支及性质。脊神经的组成、分支及性质。2.脊神经前支形成的神经丛有哪些？各丛脊神经前支形成的神经丛有哪些？各丛的组成、位置、主要分支和支配。的组成、位置、主要分支和支配。3.上、下肢肌群各受什么神经支配？上、下肢肌群各受什么神经支配？4.胸神经前支的节段性分布。胸神经前支的节段性分布。5.正中正中N、尺、尺N、桡、桡N、腋、腋N、胫、胫N、腓总、腓总N损伤后各有何表现？损伤后各有何表现？