医学尿路感染病例讨论培训课件.ppt
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1、尿路感染病例讨论尿路感染病例讨论病例摘要:病例摘要:患者患者,女性,女性,5858岁岁 间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热5 5年,年,再发加重再发加重3 3天。天。于于2010-4-62010-4-6入院。入院。现病史现病史 患者患者5 5年前无明显诱因出现间断发作尿频、年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,无肉眼血尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,无肉眼血尿,经抗炎和对症治疗后可好转,平均每年尿,经抗炎和对症治疗后可好转,平均每年发作发作2-32-3次。次。3 3天前患者劳累后出现腰痛、尿频、尿急、天前患者劳累后出现腰痛、尿频、尿急、尿痛,
2、无肉眼血尿,发热达尿痛,无肉眼血尿,发热达39.139.1,无寒战,无寒战,无浮肿。自服氟哌酸片(一次无浮肿。自服氟哌酸片(一次2 2片,一日片,一日3 3次)次)2 2天仍无效,为进一步诊治入院,门诊以天仍无效,为进一步诊治入院,门诊以“尿尿路感染、路感染、2 2型糖尿病型糖尿病”收入院。收入院。既往史既往史 既往患高血压病史既往患高血压病史5 5年,血压最高年,血压最高160/100 160/100 mmHgmmHg,平时口服缬沙坦胶囊(,平时口服缬沙坦胶囊(1 1粒粒/次,次,1 1次次/天),血压可控制在正常范围内天),血压可控制在正常范围内 ;既往患既往患“甲状腺功能减退甲状腺功能减
3、退”3 3年,服用左甲状年,服用左甲状腺素片腺素片100ug100ug每日每日1 1次口服替代治疗。次口服替代治疗。糖尿病史糖尿病史6 6余年,血糖最高达余年,血糖最高达12.612.6,半年前开,半年前开始服用格列喹酮和及阿卡波糖控制血糖,血糖始服用格列喹酮和及阿卡波糖控制血糖,血糖控制较为理想,但每次服用格列喹酮后觉浑身控制较为理想,但每次服用格列喹酮后觉浑身发痒,停用即好。发痒,停用即好。既往有癫痫病史既往有癫痫病史5 5年,经治疗后(具体用药不年,经治疗后(具体用药不详)已经治愈,连续详)已经治愈,连续3 3年未发作。年未发作。否认肝炎、结核等传染病史及接触史,无手否认肝炎、结核等传染
4、病史及接触史,无手术外伤史。术外伤史。个人史个人史 无吸烟、喝酒等不良嗜好无吸烟、喝酒等不良嗜好;既往有磺胺类药物过敏史,口服复方新诺明既往有磺胺类药物过敏史,口服复方新诺明后全身出现皮疹伴皮肤瘙痒,停药后消失。后全身出现皮疹伴皮肤瘙痒,停药后消失。家家 族族 史:无家族性遗传性疾病史。史:无家族性遗传性疾病史。体格检查体格检查 T T:38.838.8,BP130/78mmH BP130/78mmH,发育正常,神志,发育正常,神志清,精神可,查体合作。咽无充血,扁桃体清,精神可,查体合作。咽无充血,扁桃体无肿大。双肺呼吸音清,未及干湿罗音。心无肿大。双肺呼吸音清,未及干湿罗音。心率率 108
5、 108次次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及肠蠕动理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及肠蠕动波,触软,波,触软,下腹有轻压痛,下腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾无反跳痛,肝脾肋下未及。肋下未及。Murphys Murphys征(征(-),),双肾区叩痛双肾区叩痛(+),),双下肢无浮肿。双下肢无浮肿。辅助检查:辅助检查:Hb l34gHb l34gL L,WBCWBC:16.916.9109109L L,N N:8787;尿蛋白(尿蛋白(+),),WBCWBC充满充满HpHp,可见脓球和,可见脓球和白细胞管型,白细胞管型,RBC5-10RBC
6、5-10HpHp。肝、肾功能未见异常。肝、肾功能未见异常。B B超:双肾、输尿管和膀胱未见明显异常。超:双肾、输尿管和膀胱未见明显异常。临床诊断:临床诊断:1 1慢性肾盂肾炎急性发作慢性肾盂肾炎急性发作2 2甲状腺功能减退甲状腺功能减退3 32 2型糖尿病型糖尿病4 4高血压病高血压病2 2级级(很高危组很高危组)主要治疗药物:主要治疗药物:药物名称药物名称剂量剂量用法用法次数次数起止时间起止时间0.9%氯化钠注射液100mLiv dripq12h4.64.11头孢哌酮/舒巴坦3.0左甲状腺素钠片100gpoqd4.6出院阿卡波糖片100mgpotid4.6出院缬沙坦胶囊80mgpoqd4.6
7、出院0.9%氯化钠注射液100mLiv dripq8h4.124.18美罗培南0.50.9%氯化钠注射液100mLiv dripq8h4.164.18万古霉素0.5诊治过程:诊治过程:第第2 2日(日(4.74.7)主诉:病人仍有尿频、尿急、尿痛症状,伴有发热主诉:病人仍有尿频、尿急、尿痛症状,伴有发热和腰痛。和腰痛。查体:查体:T T:38.638.6,双肺呼吸音清,未及干湿罗音。心,双肺呼吸音清,未及干湿罗音。心率率 100 100次次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及肠蠕动波,触软,杂音。腹部平坦,未见胃肠型及肠蠕动波,触软
8、,下腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。下腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。MurphysMurphys征(征(-),双肾区叩痛(),双肾区叩痛(+),双下肢无),双下肢无浮肿。浮肿。治疗经过:病人已经静脉应用头孢哌酮治疗经过:病人已经静脉应用头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦3.0g3.0g每每1212小时小时1 1次静脉滴注,病人用药前已经送中段次静脉滴注,病人用药前已经送中段尿标本做细菌培养和药物敏感试验。尿标本做细菌培养和药物敏感试验。第第4日(日(4.9)主诉:病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状,伴有腰痛。主诉:病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状,伴有腰痛。查体:查体:T T:38.438.4
9、,双肺呼吸音清,未及干湿罗音。心率,双肺呼吸音清,未及干湿罗音。心率 95 95次次/分,分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及肠蠕动波,触软,下腹压痛(),无反跳痛,肝脾肠型及肠蠕动波,触软,下腹压痛(),无反跳痛,肝脾肋下未及。肋下未及。Murphys Murphys征(征(-),双肾区叩痛(),双肾区叩痛(+)。)。辅助检查:尿培养回报:大肠埃希氏菌,辅助检查:尿培养回报:大肠埃希氏菌,ESBLsESBLs(+),计数),计数105105。对青霉素、头孢菌素、氨曲南均耐药;对头孢哌酮。对青霉素、头孢菌素、氨曲南均
10、耐药;对头孢哌酮/舒巴坦中敏,对亚胺培南敏感。血常规:舒巴坦中敏,对亚胺培南敏感。血常规:WBCWBC:14.214.2109109L L,N N:8080;尿蛋白(;尿蛋白(+),),WBCWBC充满视野充满视野HpHp,可见脓,可见脓球和白细胞管型,球和白细胞管型,RBC5-8RBC5-8HpHp。肝、肾功能未见异常。肝、肾功能未见异常。治疗经过:治疗经过:4 4月月9 9日尿培养标本已经回报,原用药对所培养出的日尿培养标本已经回报,原用药对所培养出的细菌为中敏但从体温、血象的检查结果看,原治疗药物有一细菌为中敏但从体温、血象的检查结果看,原治疗药物有一定效果,继续用药,明晨取中段尿送检做
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