医学导管相关性血流感染专题医学知识宣讲专题培训课件.ppt
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1、LOGO导管相关性血流感染专题医学知识导管相关性血流感染专题医学知识宣讲宣讲主要内容主要内容 CRBSI的干预措施 CRBSI的预防 CRBSI的危险因素 CRBSI的定义 CRBSI的诊断标准定义定义导管相关性血流感染(导管相关性血流感染(CRBSI):是指带有血管内导管或者拔除血管内导是指带有血管内导管或者拔除血管内导管管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血源。实验室微生物学
2、检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管的血流感染率导管的血流感染率计算方法:每计算方法:每1000个中心静脉导管个中心静脉导管日的导管相关性感染数日的导管相关性感染数CRBSI=*1000 感染例数感染例数中心静脉导管留置日中心静脉导管留置日流行病学流行病学 20世纪世纪90年代年代ICU患者发生患者发生CRBSI高达高达48%,而,而CRBSI导致患者平均住院日延长导致患者平均住院日延长7天,每例增加住天,每例增加住院费用院费用370029000美元,
3、病死日增加美元,病死日增加4%20%。对上海医院感染质控中心连续监测资料显示对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004 2008年年ICU内内CRBSI的感染率约的感染率约2.5例次例次/1000置管率。置管率。美国每年有美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管,亿的患者进行动静脉置管,CRBSI 发生率发生率 4.6 7.4,成为美国最常见的医院感染。,成为美国最常见的医院感染。美国最近一项医院感染调查表明,美国最近一项医院感染调查表明,87%的血液感染与的血液感染与中心静脉导管有关,每年因血液感染死亡患者高达中心静脉导管有关,每年因血液感染死亡患者高达40万人。万人。CRBSI的后果的后
4、果 住院天数增加:住院天数增加:724天天死亡率增加:死亡率增加:34倍倍增加治疗费用:大约增加治疗费用:大约40000美元美元/生还者生还者因此:因此:显著增加医院支出显著增加医院支出显著增加住院时间显著增加住院时间显著增加患者病死率显著增加患者病死率CRBSI的危险因素的危险因素穿刺穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒前没有进行充分的皮肤消毒对输液系统反复多次操作对输液系统反复多次操作患者的年龄、姓名和敏感性患者的年龄、姓名和敏感性继发感染的存在继发感染的存在临床医生的教育水平和技术水平临床医生的教育水平和技术水平VAD的穿刺技术部成熟的穿刺技术部成熟护理和维护不当护理和维护不当病原体来源病
5、原体来源 定植于皮肤表面的微生物,通过插入位点进定植于皮肤表面的微生物,通过插入位点进入导管隧道并到达导管尖端,入导管隧道并到达导管尖端,多见于短期导管多见于短期导管 1导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设备接触,多见于中长期导管备接触,多见于中长期导管 2血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植3输液污染,是植入式血管内装置导管输液污染,是植入式血管内装置导管相关性血流感染的最常见来源。相关性血流感染的最常见来源。4致病菌致病菌 凝固酶阴性葡萄球菌更凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附于塑料制品表面,形易粘附于塑料制品表面
6、,形成导管表面的优势菌从而引成导管表面的优势菌从而引发感染。发感染。常见的导管相关感染常见的导管相关感染导管定植导管定植静脉炎静脉炎外部感染外部感染隧道感染隧道感染装置感染装置感染血流感染:输液相关血流感染:输液相关 导管相关导管相关常见的导管相关感染常见的导管相关感染导管定植导管定植1、对、对5cm导管尖端进行半定量培养时菌落导管尖端进行半定量培养时菌落计数超过计数超过15cfu2、对、对5cm导管导管尖端进行定量肉汤培养时菌尖端进行定量肉汤培养时菌落计数超过落计数超过102cfu可以判断导管尖端存在病原菌定植。可以判断导管尖端存在病原菌定植。常见的导管相关感染常见的导管相关感染静脉炎静脉炎
7、导管周围沿血管走向出现红、肿、热、导管周围沿血管走向出现红、肿、热、痛等症状。痛等症状。常见的导管相关感染常见的导管相关感染识别穿刺点(外部)感染的症状和体征识别穿刺点(外部)感染的症状和体征压痛压痛穿刺点周围见直径穿刺点周围见直径2cm内的红斑内的红斑穿刺点周围见直径穿刺点周围见直径2cm内的硬结内的硬结穿刺点有分泌物并发现微生物穿刺点有分泌物并发现微生物不伴或伴血培养阳性不伴或伴血培养阳性 常见的导管相关感染常见的导管相关感染识别穿刺点感染的症状和体征识别穿刺点感染的症状和体征 常见的导管相关感染常见的导管相关感染识别隧道感染的症状和体征识别隧道感染的症状和体征沿插管方向皮下潜行出现压痛、
8、沿插管方向皮下潜行出现压痛、红、硬结,范围在红、硬结,范围在2cm以上,伴以上,伴或不伴血培养阳性。或不伴血培养阳性。常见的导管相关感染常见的导管相关感染识别装置感染的症状和体征识别装置感染的症状和体征完全置入皮下的静脉装置出现炎性完全置入皮下的静脉装置出现炎性 液体,常有表面皮肤压痛、红、硬液体,常有表面皮肤压痛、红、硬结、装置自发性破裂、溢液或表面结、装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死,伴或不伴血培养阳性。皮肤坏死,伴或不伴血培养阳性。常见的导管相关感染常见的导管相关感染识别血流感染的症状和体征识别血流感染的症状和体征突然高热、寒战,低血压突然高热、寒战,低血压输液相关:输液相关:输注液体
9、和静脉采血培养,获得同一细菌,输注液体和静脉采血培养,获得同一细菌,而无其他部位感染证据。而无其他部位感染证据。常见的导管相关感染常见的导管相关感染识别血流感染的症状和体征识别血流感染的症状和体征导管相关:导管相关:1、外部感染伴血培养阳性、外部感染伴血培养阳性2、隧道感染伴血培养阳性、隧道感染伴血培养阳性3、装置感染伴血培养阳性、装置感染伴血培养阳性4、血培养、血培养(1)、至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管)、至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管尖端培养发现同一致病微生物。尖端培养发现同一致病微生物。(2)、外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标本定)、外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标
10、本定量血培养细菌浓度比例超过量血培养细菌浓度比例超过5:1,或者不同标本血,或者不同标本血培养报阳性时间差达到培养报阳性时间差达到2小时以上。小时以上。CRBSI的诊断的诊断CRBSI诊断目前尚没有新标准!诊断目前尚没有新标准!临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握。临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握。配对血培养阳性时间差是诊断配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI的简单方法。的简单方法。拔管后抗菌药物治疗在拔管后抗菌药物治疗在24小时内有效提示小时内有效提示CRBSI。血培养血培养正确采集血培养标本的关键点:正确采集血培养标本的关键点:采血时间采血时间采血次数采血次数接种血液数量接
11、种血液数量使用含树脂培养瓶使用含树脂培养瓶血培养血培养采血时间:采血时间:A、发热开始时、发热开始时B、寒战开始时、寒战开始时C、发热最高峰时、发热最高峰时D、寒战结束时、寒战结束时E、预计寒战发热前、预计寒战发热前血培养血培养采血次数:采血次数:每名患者应至少采集每名患者应至少采集2份血培养,最好为份血培养,最好为3份份一份指一次静脉穿刺一份指一次静脉穿刺绝不能只采集一份血培养绝不能只采集一份血培养每份血培养时间间隔应不超过每份血培养时间间隔应不超过10分钟,因网状内皮系分钟,因网状内皮系统对一过性菌血症和间歇性菌血症在统对一过性菌血症和间歇性菌血症在1530分钟内可分钟内可清除清除采血培养
12、后采血培养后25天内不需要重复采血培养,因治疗后天内不需要重复采血培养,因治疗后的的25天内血液中的感染细菌不会马上消失。天内血液中的感染细菌不会马上消失。血培养血培养接种血液数量:接种血液数量:每份血培养(每份血培养(2个血培养瓶)至少为个血培养瓶)至少为10ml血液,最好为血液,最好为20ml血液。血液。血培养血培养使用含树脂培养瓶:使用含树脂培养瓶:对于所有患者,树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶对于所有患者,树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶(培养阳性率提高(培养阳性率提高18%)对于已治疗的患者,培养阳性率提高对于已治疗的患者,培养阳性率提高35%因此,建议常规使用含树脂的培养瓶因此,建议常规使
13、用含树脂的培养瓶细菌培养细菌培养1、取细菌培养标本前、取细菌培养标本前获得并审核医嘱获得并审核医嘱通过两种独立方式识别患者身份,不包括通过两种独立方式识别患者身份,不包括患者的房号和床号患者的房号和床号向患者解释操作过程向患者解释操作过程评估患者评估患者洗手洗手戴手套戴手套细菌培养细菌培养2、导管与皮肤连接处的脓液、导管与皮肤连接处的脓液如果外周或中心静脉导管的穿刺点有脓液,如果外周或中心静脉导管的穿刺点有脓液,应收集脓液做培养应收集脓液做培养不要清洁培养区域不要清洁培养区域用无菌棉签刮取脓液用无菌棉签刮取脓液打开培养管打开培养管使用无菌技术将棉签放入培养管使用无菌技术将棉签放入培养管盖上培养
14、管盖上培养管细菌培养细菌培养3、导管通道工具尖端、导管通道工具尖端使用半定量或定量方法进行导管尖端的细菌培养使用半定量或定量方法进行导管尖端的细菌培养对于外周短导管尖端的细菌培养,使用无菌剪刀剪去导管的对于外周短导管尖端的细菌培养,使用无菌剪刀剪去导管的整个部分整个部分对于中心导管或中心静脉导管,用无菌剪刀剪取尖端上对于中心导管或中心静脉导管,用无菌剪刀剪取尖端上5CM的导管。的导管。(1)用消毒液清洁导管出口部位的皮肤;待干,再将导管拔出)用消毒液清洁导管出口部位的皮肤;待干,再将导管拔出(2)在导管皮肤交界处周围放置无菌铺巾)在导管皮肤交界处周围放置无菌铺巾(3)拔出导管,避免接触周围皮肤
15、)拔出导管,避免接触周围皮肤(4)打开培养管)打开培养管(5)将导管尖端放入培养管)将导管尖端放入培养管(6)盖上培养管)盖上培养管细菌培养细菌培养4、液体、液体用消毒液消毒容器的注入口,待干用消毒液消毒容器的注入口,待干取下注射器针帽取下注射器针帽将针头插入容器的注入口将针头插入容器的注入口抽取大约抽取大约5毫升溶液毫升溶液从容器中取出针头从容器中取出针头将注射器的内容物注入到培养瓶将注射器的内容物注入到培养瓶丢弃注射器丢弃注射器细菌培养细菌培养5、静脉血细菌培养、静脉血细菌培养用消毒液消毒静脉穿刺的部位,完全待干用消毒液消毒静脉穿刺的部位,完全待干进行静脉穿刺进行静脉穿刺获取血样并注入培养
16、瓶获取血样并注入培养瓶细菌培养细菌培养6、血管通道工具血细菌培养、血管通道工具血细菌培养取血样前更换无针输液接头取血样前更换无针输液接头用消毒液消毒无针输液接头,完全待干用消毒液消毒无针输液接头,完全待干血培养标本量符合要求血培养标本量符合要求不要弃去第一管血,因为这个标本要用来培养不要弃去第一管血,因为这个标本要用来培养 把血样注入培养瓶把血样注入培养瓶细菌培养细菌培养1、取细菌培养标本后、取细菌培养标本后处理用物处理用物在离开患者前标记导管在离开患者前标记导管患者姓名患者姓名患者的患者的ID号码号码标本采集的日期和时间标本采集的日期和时间培养管的内容物培养管的内容物脱手套脱手套洗手洗手把培
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