医学妊娠合并糖尿病的的筛查与管理-课件.ppt
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- 医学 妊娠 合并 糖尿病 管理 课件
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1、医学妊娠合并糖尿病的的筛查与管理ContentsContents产后随访妊娠合并糖尿病的管理围孕期的指导妊娠合并糖尿病的筛查妊娠合并糖尿病筛查的意义(WAY)(WAY)妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内 科合并症之一,1979年世界卫生组织将该病列为糖尿 病的一个独立类型,亦包含了一部分孕 前已患有糖尿病但末得到诊断在孕期 被发现的患者,称之为妊娠合并糖尿病。意 义筛查意义随访管理指导 1 1、定 义 孕前糖尿病(糖尿病并妊娠)Pre-gestational Pre-gestational Diabetes Diabetes妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病 Gestational Gestationa
2、l Diabetes Diabetes Mellitus,GDM Mellitus,GDM10%20%10%20%80%80%筛查意义随访管理指导 妊娠期糖尿病/GDM是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病,包含妊前己患有糖尿病但首次被诊断的患者。1 1、定 义筛查意义随访管理指导 2 2、发生率妊娠合并糖病GDM的发病各国报道的发病率 1、5%8.3%,在美国的发生率为2%5%,我国的发生率为1%5%,占妊娠合并糖尿病的90%左右。近年来有明显的增高趋势妊娠期糖尿病约占妊娠的12,分娩后大部分能恢复正常,其中有2030,可于28年后发生永久性糖尿病。筛查意义随访管理指导 3 3、危害性妊娠合并糖病
3、母儿死亡率妊娠期高血压疾病羊水过多4倍筛查意义随访管理指导 2 2、危害性妊娠合并糖病目前临床上面临的主要问题:v 妊娠期糖尿病(GDM):漏 诊 或 确 诊 晚,得不到满意治疗,导致围产儿死亡率 及病率比较高;也易引起产科合并症;v 糖尿病合并妊娠:胎儿严重畸形高,是导致围产儿死亡的主要原因;筛查意义随访管理指导母儿死亡率胰岛率应用往常 胰岛素的应用后 降低了孕产妇的死亡率,围生儿死亡率下降到5%5%。孕妇死亡率为30%30%左右,围生儿死亡率超过50%50%。4 4、GDM GDM对孕妇的影响妊娠合并糖病羊水过多 多10倍难产、产道损伤、手术产的机率增高 产后出血 因巨大儿发生率增高酮症酸
4、中毒 筛查意义随访管理指导 5 5、GDM GDM对胎儿的影响妊娠合并糖病巨大胎儿发生率高达25%42%胎儿生长受限(Fetal Growth Restriction FGR)发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇高7倍筛查意义随访管理指导 5 5、GDM GDM对胎儿的影响妊娠合并糖尿病2002年:糖尿病类型与胎儿畸形发生 2687例DM或GDM分析表明:vGDM A1和正常孕妇:1、2%、1.5%vGDM A2与DM并妊娠:4.8%、6.1%筛查意义随访管理指导 6 6、GDM GDM孕妇的远期预后v GDM孕妇产后5 16年,大约有17%63%将发展为II型糖尿病;v
5、再次妊娠时GDM的复发率高达52%69%,而且多发生于妊娠24周往常。筛查意义随访管理指导 (1)既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿,新生儿不明原因RDS史等;(2)肥胖(体重指数0、24);(3)既往有糖尿病史(伴发于口服避孕药或妊);妊娠期糖尿病的高危因素意义筛查随访管理指导 (4)有糖尿病家族史;(5)此次妊娠反复发作假丝酵母菌阴道 炎史;(6)本次妊娠间断两次发现糖尿;(7)年龄30岁;(8)妊娠次数3次。(9)多囊卵巢史等妊娠期糖尿病的高危因素意义筛查随访管理指导妊娠期糖尿病选择性筛查应用标准 MetzgerMetzger和Custan(1998)Custan(1998)(第四届妊娠
6、期糖尿病国际研讨会推荐)v低危识别标准:如有一下特点的孕妇能够无需常规行糖筛查试验v 妊娠期糖尿病发病率极低的种族v 在一级亲属中没有糖尿病患者v 小于25岁v 妊娠前体重正常(BMI25)v 既往没有糖代谢异常史v 既往没有不良妊娠结局意义筛查随访管理指导v中度危险 有一下现象的需要在妊娠2428周间进行糖筛查试验:v 中度危险拉丁美洲裔、非洲裔、美洲土著、东南亚妇女v 高危重度肥胖、明显II型糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史或高血糖。意义筛查随访管理指导v高危险性 假如有估计,尽可能早地行血糖检查:如果未诊断为妊娠期糖尿病,能够在2428周间或任何时候孕妇有高血糖的症状和体征时再次进行血糖检查
7、。意义筛查随访管理指导以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者美国糖尿病学会(ADAADA)最近提出在首次孕期检查进行血糖筛查。年龄大于3030岁肥胖糖尿病家族史多饮、多食、多尿者早孕期空腹尿糖反复等糖尿病高危因素者妊娠期不需要常规进行糖筛查意义筛查随访管理指导年龄小于2525岁孕前体重指数小于2424无上述糖尿病高危因素存在妊娠前咨询v显性糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查(如心电图、血压.眼底.肾功能),),并进行糖尿病分级,D.F.R.H,D.F.R.H级不宜妊娠,一但妊娠,对母儿危害均较大,应尽早终止妊娠。v器质性病变较轻,血糖控制良好者,可在积极治疗,紧密监护下接着妊娠。意义指导随访管理筛
8、查妊娠前咨询v从孕前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值,确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围内。v降糖药D860D860、优降糖、降糖灵均能通过胎盘,致胎儿低血糖,有报道降糖药估计致畸,双胍类药可致胎儿酸中毒。妊娠期不宜使用口服降糖药,应在怀孕前停药,改用胰岛素控制血糖。意义指导随访管理筛查准备怀孕血糖HbA1cHbA1c胰岛素叶酸调整到正常水平HbA1cHbA1c降至6 6、5 5以下口服降糖药的糖尿病患者怀孕前应停用降糖药物,改用胰岛素控制血糖,达到或接近正常。妊娠前3 3个月及妊娠早期,服用小剂量叶酸,每天400g400g,预防神经管系统畸形。意义指导随访管理筛查糖化血红蛋白水平与
9、先天畸形的关系糖化血红蛋白水平%畸形发生率%4 4、6-4.7 1.96-4.7 1.9 7.7-8.6 1.7 7.7-8.6 1.7 8.7-9.9 6.3 8.7-9.9 6.3 10-10.5 9.1 10-10.5 9.1 10.6 2.5 10.6 2.5 意义指导随访管理筛查DMDM的诊断 DMDM易妊娠剧吐体重不增或下降多食、多饮、多尿早孕期易 真菌感染随机FPG11FPG11、1mmol/l1mmol/l2020周空腹血糖77、0mmol/l0mmol/l意义指导随访管理筛查GDMGDM的诊断 体重不增或下降 GDMGDM易妊娠剧吐早孕期易 真菌感染随机 2 2次以上FPG5
10、.8mmol/lFPG5.8mmol/l0GTT20GTT2项超过上述标准 GCT1h11.1mmol/l GCT1h11.1mmol/l FPG5.8mmol/lFPG5.8mmol/l GCT1h11GCT1h11、1mmolFPG5.8mmol1mmolFPG5.8mmol/l/l意义指导随访管理筛查GDMGDM的筛查时间首次孕期检查时应进行糖筛查。若正常2424周后复查。妊娠242428 28 周进行糖筛查。非糖尿病孕妇有高危因素孕妇意义指导随访管理筛查GDMGDM的筛查方法1随机口服5050克葡萄糖,(溶于m m水中,分针内服完)服糖后1 1小时抽取静脉血,查血糖。2血糖 77、8m
11、mol/L8mmol/L(140mg/140mg/L L),),视为50gGCT50gGCT 异常,应进一步行空腹血糖检测(FPG)FPG)3 FPGFPG正常者,应尽早行OGTTOGTT检查;FPGFPG异常者(55、8mmol/L8mmol/L ),可直截了当诊断为GDMGDM。葡萄糖负荷试验(50gGCT)(50gGCT)意义指导随访管理筛查减少需做OGTT试验30到15;GDMGDM的筛查方法75g75g口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT)有高危因素(多胎妊娠、高龄产妇、肥胖、不良孕产史、尿糖阳性、有巨大胎儿分娩史等)者,于妊娠2428 周直截了当行OGTT、意义指导随访管理筛查GD
12、MGDM的筛查方法vOGTT前3天正常饮食v碳水化合物在150200g以上,禁食8-14h后查FPG接着将75g或100g葡萄糖溶于200一300ml水中,5分钟服完。v服糖后1、2、3小时抽静脉血,检测血浆葡萄糖值、75g75g口服葡萄糖耐量试验(OGTTOGTT)意义指导随访管理筛查OGTT结果判定 美国NDDG标准 美国糖尿病协会(ADA)糖100g 空腹 5、8 105)5.3 (95)1h 10.6 (190)10.0 (180)2h 9.2 (165)8.6 (155)3h 8.0(145)7.8 (140)WHO糖尿病诊断标准糖75g 空腹血浆血糖浓度 2小时葡萄糖浓度 空腹血糖
13、异常 6.1-6.9mm0l/l糖耐量异常 7.0mmol/l 同时7.8-11.1mmol/l糖尿病 7.0mmol/l 或11.1mmol/l上述四项中一项异常即可诊断糖耐量异常(GIGT)几种常用的0GTT0GTT标准血糖单位是mmol/Lmmol/L,(mg/d1)(mg/d1)方法 糖负荷 空腹血糖 1小时 2小时 3小时血糖 NDDG 100g 5.8(105)10.6(190)9.2(165)8.1(145)ADA#2001)100g 5.3(95)10.0(180)8.6(155)7.8(140)ADA(2001)75g 5.3(95)10.0(180)8.6(155)国内(1
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