医学动脉血气分析培训课件.ppt

1、动脉血气分析动脉血气分析动脉穿刺的目的 抽取动脉血液标本 作血液气体分析 协助诊断 观察疗效一、动脉血气分析标本的采集血气分析的目的 可以用来动态判断患者通气和氧合状态；了解机体的酸碱平衡情况；是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一；也为制定治疗方案和护理计划提供了依据。适应症和禁忌症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测 无绝对禁忌症动脉穿刺采血的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，婴幼儿可选择头

2、皮动脉。桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺 优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作；弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。桡动脉穿刺定位方法 患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5 cm 处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1 cm，再向肘的方向移动0.5 cm，为穿刺点桡动脉穿刺操作步骤要点-斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈4560；用已消毒的手指触桡动脉

3、搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针 直刺：采桡动脉时，食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定桡动脉，食、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处;注射器在中间垂直进针0.5-1 cm，见回血后固定针头，血抽至2-3 ml标注后拔针，局部用无菌棉球压迫510 min（针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，需稍等片刻后方见回血，不急于进退针头，以免造成穿刺失败）。足背动脉穿刺操作步骤要点-足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点 逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈4560；用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，使

4、动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针肱动脉穿刺操作步骤要点-取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，斜刺进针。十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点+0.5cm为穿刺点，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，垂直进针股动脉穿刺 优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取；弊端：临床中一些清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采血。股动脉穿刺 股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去裤子；患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋

5、，小腿屈曲成90度角；股动脉穿刺操作步骤要点-患者取平卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫小枕，触摸股动脉搏动，耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤呈90或45在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。，血抽至2-3 ml后拔针，局部用无菌纱布加压止血510 min，将针头立即插入橡皮塞，15 min 内送检。环境准备环境清洁、无尘操作程序 医务人员准备衣帽整洁，洗手、戴口罩 病人准备了解患者吸氧状况或呼吸机参数设置及

6、体温情况，评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。向病人说明穿刺目的、穿刺方法和术中注意事项，以取得配合 物品准备碘伏、无菌治疗盘、2ml-5ML 无菌注射器一支、肝素钠一支、软木塞或橡皮塞、棉签、检验单 用注射器抽吸肝素湿润内壁，并针尖朝上排弃注射器内多余的肝素溶液和空气，严格无菌操作，防止感染 物品准备 核对病人携用物至床旁，核对床号、姓名等协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位选择动脉通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉，小儿也可选择头皮动脉 常规消毒穿刺点8-10cm消毒左手中、食指 消 毒先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。在两手间垂直900或与动脉走向成45-600进针 穿

7、刺 动脉血自动充盈注射器1ml拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞按压5-10min拔 针将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟；使血液与肝素充分混匀 贴上姓名标签，立即送检15min内注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、体温、采血时间整理用物、记录注意事项 严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10cm 穿刺部位按压5-10min至不出血为止 有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎）使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿待呼吸平稳30min后再采血 若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血 吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，FIO2

8、改变15min后采血 注射器内勿有空气 标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过30min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过2h 肝素比例控制在1：20，采血量在1ml为宜注意事项动脉穿刺抽血操作并发症 感染 皮下血肿 桡神经损伤 假性动脉瘤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺口大出血 穿刺困难 二、影响血气分析结果的因素及其控制1.采血操作不当 采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧，在病人循环不良部位采血或在病人输液侧采血；在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。2.气泡的影响 在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除，如时

9、间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡，无论是否搓匀，都对血气分析结果有影响，搓匀组更为明显，具体表现为pH、PaO2升高，PaCO2降低。（产少这种现象的原因：可能系空气中氧和二氧化碳含量与血液中存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间发生气体交换所致）3.抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释；稀释对PaCO 2、HCO 3-测定值影响最大；采用肝素钠抗凝时，应将肝素钠 与血液样本的比例控制在1 20以下，否则误差极大。而且，肝素的pH值为6.56，没有和血液完全混均，可直接导致测定的结

10、果偏酸，因此标本因充分摇匀。4.标本溶血、凝血的影响 标本送检过程中如果溶血或凝血，将直接影响血气分析结果的可靠性；凝血标本会堵塞仪器管道系统；溶血标本血气分析结果PaO2、PaCO2升高，pH降低；5.标本放置时间的影响 动脉血气标本应立即送检；一般动脉血样本体外37保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01；不能及时送检，在室温下(25以下)放置不得超过20分钟；20分钟内不能送检，应放在冰箱(4 左右)保存，但不能超过2小时。6.患者体温的影响 温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值；患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低7.2%；条件允许时，动脉血气标本应注明患者实际体温。掌握抽血时机，了解药物对结果的影响应在输注碱性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集 1)、碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、阿司匹林等可使pH升高 2）四环素、异烟肼、降糖灵可使pH降低 3）尿激酶可使pO2升高 4）杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使pO2降低 7.药物影响