医学冠状动脉瘘冠状动脉异常起源培训课件.ppt

1、冠状动脉冠状动脉瘘冠状动瘘冠状动脉异常起脉异常起源源胚胎早期胚胎早期8 8周内，心肌呈海绵状，心内血液经心肌周内，心肌呈海绵状，心内血液经心肌窦状隙与冠状动脉交通，随后心肌逐渐致密化，窦窦状隙与冠状动脉交通，随后心肌逐渐致密化，窦状隙消失，二者之间的交通亦随之消失。当胚胎早状隙消失，二者之间的交通亦随之消失。当胚胎早期心肌发育部分受影响时，某一窦状隙不闭合而与期心肌发育部分受影响时，某一窦状隙不闭合而与冠状动脉保持交通，即形成冠状动脉瘘冠状动脉保持交通，即形成冠状动脉瘘病理解剖病理解剖 冠状动脉瘘以右冠状动脉及其分支多见（占冠状动脉瘘以右冠状动脉及其分支多见（占56%）,其其次为左冠状动脉（占

2、次为左冠状动脉（占36%）,92%冠状动脉瘘引流入静冠状动脉瘘引流入静脉循环（依次为右室、右房、肺动脉和冠状静脉，引流脉循环（依次为右室、右房、肺动脉和冠状静脉，引流入左心者少见）入左心者少见）由于分流使瘘口前冠状动脉血流量显著增大而血管显著由于分流使瘘口前冠状动脉血流量显著增大而血管显著扩张迂曲形如肠状，直径一般扩张迂曲形如肠状，直径一般730mm，局部可形成，局部可形成冠状动脉瘤冠状动脉瘤血流动力学改变血流动力学改变 引流入右心者类似左向右分流引流入右心者类似左向右分流 引流入冠状静脉窦者冠状静脉窦明显扩张引流入冠状静脉窦者冠状静脉窦明显扩张 引流入左心者类似二尖瓣反流引流入左心者类似二尖

3、瓣反流二维超声表现二维超声表现 血管横断面表现为室壁表面圆形无回声区血管横断面表现为室壁表面圆形无回声区 主动脉短轴切面可观察到明显增宽的左主动脉短轴切面可观察到明显增宽的左/右右冠状动脉冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉-右室瘘右室瘘冠状动脉冠状动脉-右室流出道瘘与冠状动右室流出道瘘与冠状动脉异常起源于肺动脉的鉴别诊断脉异常起源于肺动脉的鉴别诊断 异常血流起源于心腔内还是心肌内，是冠状动脉-右室流出道瘘与冠状动脉异常起源于肺动脉的鉴别要点 正常情况下，心肌由冠状动脉供血，当冠状动脉起源于肺动脉时，由于主动脉压高于肺动脉压，冠状动脉血流流向肺动脉，出现窃血现象，因此心肌内出现丰富的血流时，应考虑到冠

4、状动脉起源异常；若心肌内无血流，而冠状动脉明显增宽，应考虑冠状动脉瘘可能 冠状动脉异常起源于肺动脉时，对侧冠状动脉代偿性增宽，但增宽程度小于冠状动脉瘘右冠状动脉右冠状动脉-右室瘘右室瘘右冠状动脉从主动脉右窦发右冠状动脉从主动脉右窦发出后沿室间隔左室面下行，出后沿室间隔左室面下行，在室间隔中下段，冠脉穿越在室间隔中下段，冠脉穿越室间隔汇入右心室室间隔汇入右心室右冠状动脉右冠状动脉-左室瘘左室瘘右冠状动脉扩张，从后房室沟由右冠状动脉扩张，从后房室沟由右向左，在室间隔右侧进入左室右向左，在室间隔右侧进入左室右冠状动脉异常起源于肺动脉A.A.胸骨旁左室长轴断面：显示左心室增大；胸骨旁左室长轴断面：显示

5、左心室增大；B.B.大动脉短轴断面：显示左冠状动脉起自左大动脉短轴断面：显示左冠状动脉起自左冠窦，内径增宽，未探及右冠状动脉开口；冠窦，内径增宽，未探及右冠状动脉开口；C.C.彩色多普勒大动脉短轴断面：显示左冠状彩色多普勒大动脉短轴断面：显示左冠状动脉内血流明显丰富动脉内血流明显丰富;D.;D.大动脉短轴断面：大动脉短轴断面：探头稍向前扫查，探及右冠状动脉与主肺动探头稍向前扫查，探及右冠状动脉与主肺动脉连接；脉连接；E.E.彩色多普勒大动脉短轴断面：探彩色多普勒大动脉短轴断面：探及右冠状动脉血流分流入肺动脉，分流以舒及右冠状动脉血流分流入肺动脉，分流以舒张期为主的连续分流；张期为主的连续分流；

6、F F、G.G.彩色多普勒类彩色多普勒类左心室短轴断面：探及心肌内左冠状动脉与左心室短轴断面：探及心肌内左冠状动脉与右冠状动脉间丰富的侧支交通，血流经侧支右冠状动脉间丰富的侧支交通，血流经侧支由左冠状动脉分流入右冠状动脉由左冠状动脉分流入右冠状动脉左冠状动脉起源于肺动脉左冠状动脉起源于肺动脉A.A.左心室长轴断面：右冠状动脉内径增宽；左心室长轴断面：右冠状动脉内径增宽；B B、C.C.彩色多普勒左心彩色多普勒左心室长轴断面：右冠状动脉内血流信息增强；室长轴断面：右冠状动脉内血流信息增强；D.D.肺动脉长轴断面：显肺动脉长轴断面：显示左冠状动脉起源于主肺动脉的侧壁（箭头所示）；示左冠状动脉起源于主肺动脉的侧壁（箭头所示）；E EJ.J.彩色多彩色多普勒左心室短轴断面：室间隔内出现血流信息；普勒左心室短轴断面：室间隔内出现血流信息；K KO.O.彩色多普勒彩色多普勒左室短轴左室短轴-肺动脉长轴断面：左冠状动脉血流逆行进入肺动脉；肺动脉长轴断面：左冠状动脉血流逆行进入肺动脉；P P、Q.Q.左心室后侧壁断面：心肌内血流形似多条蚯蚓；左心室后侧壁断面：心肌内血流形似多条蚯蚓；R R、S.S.彩色多普彩色多普勒四腔心断面：室间隔内出现血流信息；勒四腔心断面：室间隔内出现血流信息；T T、M M型彩色多普勒左心室型彩色多普勒左心室波群断面：室间隔内出现血流信息波群断面：室间隔内出现血流信息