医学信息标准化培训课件.ppt
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1、医学信息标准化医学信息标准化主要内容n医学信息的特点n分类n编码n主要的 医学标准10/15/20222医学信息标准化临床医学信息特点临床医学信息特点n临床专科信息临床专科信息 患者数据采集患者数据采集患者基本情况,临床症状、体格检查,检查结果患者基本情况,临床症状、体格检查,检查结果 患者数据的处理、存储患者数据的处理、存储、格式化,如电子病历、格式化,如电子病历 决策支持:如诊断、治疗计划决策支持:如诊断、治疗计划 管理管理:如医疗护理、保险经费管理、患者管理:如医疗护理、保险经费管理、患者管理 监测评估监测评估:如手术、药物疗效评估:如手术、药物疗效评估 生成报表生成报表:如体温单、医嘱
2、单:如体温单、医嘱单 科研教学科研教学:珍贵的原始资料:珍贵的原始资料 10/15/20223医学信息标准化临床医学信息特点临床医学信息特点n内科的信息很多,有心脏、消化、肾脏、内科的信息很多,有心脏、消化、肾脏、呼吸、肿瘤等,以下以心脏内科为例来阐呼吸、肿瘤等,以下以心脏内科为例来阐述,如何使用计算机信息技术收集、传输、述,如何使用计算机信息技术收集、传输、存储和解释患者的临床数据,支持正确诊存储和解释患者的临床数据,支持正确诊断和有效的治疗。断和有效的治疗。10/15/20224医学信息标准化以检查为例n心脏大小:医生可以通过叩诊心脏的浊音界而描绘心脏大小和形态。心浊音界的各数据是以前正中
3、线心浊音界的各数据是以前正中线为纵轴,为纵轴,II-V肋为横轴形成坐标点,肋为横轴形成坐标点,各坐标点与前正中线的垂直距离各坐标点与前正中线的垂直距离构成了正常值数据。当我们将这构成了正常值数据。当我们将这些坐标点相联,便显示正常心脏些坐标点相联,便显示正常心脏外形和大小。外形和大小。10/15/20225医学信息标准化以检查为例n听诊:心跳频率(每二次心跳间的时间)心跳节律(心跳之间的间隔规律)心音高低(音频赫兹数)以及异常心音产生的阶段,这些数据都易于规范化定义。10/15/20226医学信息标准化以检查为例n心脏实验室检查的数据特点心脏实验室检查的数据特点 n临床生化检查临床生化检查 全
4、自动生化分析仪可提供数据。全自动生化分析仪可提供数据。n心电图心电图 使用计算机化处理的结果使用计算机化处理的结果 n冠状动脉造影冠状动脉造影 高度数字化高度数字化 n超声心动图超声心动图 使用计算机化处理的图像使用计算机化处理的图像 10/15/20227医学信息标准化图图 动态心电图Holter对心律失常的自动分析对心律失常的自动分析10/15/20228医学信息标准化图图 冠状动脉造影冠状动脉造影10/15/20229医学信息标准化图图 二维二维B型超声波显示型超声波显示10/15/202210医学信息标准化心脏内科的电子病历心脏内科的电子病历 n电子病历组成电子病历组成:文字型数据文字
5、型数据 检测图像数据(超声波、冠脉造影)检测图像数据(超声波、冠脉造影)生物信号检测数据(心电图)生物信号检测数据(心电图)描述性自然语言(病史、病程记录)描述性自然语言(病史、病程记录)n心脏治疗心脏治疗 介入性治疗计算机系统处理介入性治疗计算机系统处理10/15/202211医学信息标准化外科信息特点外科信息特点外科疾病以手术或手法治疗为主,外科信外科疾病以手术或手法治疗为主,外科信息化管理除常规的文本资料采集、整理、息化管理除常规的文本资料采集、整理、储存外,图象信息的采集、储存更是重储存外,图象信息的采集、储存更是重要的环节,这也是外科数据的特征。对要的环节,这也是外科数据的特征。对病
6、变部位的准确定位及周围解剖结构的病变部位的准确定位及周围解剖结构的熟练掌握,直接关系到疗效。从最初的熟练掌握,直接关系到疗效。从最初的诊断到手术方案的选择到术后复查,图诊断到手术方案的选择到术后复查,图象信息的采集贯穿了外科诊断治疗的全象信息的采集贯穿了外科诊断治疗的全过程。过程。10/15/202212医学信息标准化肝脏外科:肝脏外科:肝肿瘤是肝脏外科疾病的重要部分,肝肿瘤肝肿瘤是肝脏外科疾病的重要部分,肝肿瘤分良性和恶性两种,良性肿瘤少见,恶性肿瘤中分良性和恶性两种,良性肿瘤少见,恶性肿瘤中原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。肝肿瘤的诊断信息可来自数字化
7、检查结果:肝肿瘤的诊断信息可来自数字化检查结果:定性检测、定性检测、B B超、超、CTCT、MRIMRI、放射性核素肝扫描放射性核素肝扫描 选择性腹腔动脉或肝动脉造影选择性腹腔动脉或肝动脉造影 10/15/202213医学信息标准化l医院管理的信息特点医院管理的信息特点 l社区卫生信息的特点社区卫生信息的特点 l公共卫生信息的特点公共卫生信息的特点 l医疗保险信息的特点医疗保险信息的特点 l 10/15/202214医学信息标准化医学信息标准化医学信息标准化n1 信息标准化涉及信息标准化涉及:信息的分类和编码、名词术语标准化、信息的分类和编码、名词术语标准化、信息交换格式标准化、信息结构化信息
8、交换格式标准化、信息结构化n2 信息处理标准化涉及信息处理标准化涉及:硬件与软件的标准化、接口标准化、硬件与软件的标准化、接口标准化、文档编制标准化文档编制标准化10/15/202215医学信息标准化医学信息标准化医学信息标准化 医学信息的分类和编码医学信息的分类和编码 (代码预先设定)(代码预先设定)医学术语和医学专业词汇汇编医学术语和医学专业词汇汇编 (自由进行代码的复合)(自由进行代码的复合)医学信息硬件与软件的标准化医学信息硬件与软件的标准化 软件产品的标准化(软件产品的标准化(HIS规范)规范)生产和管理软件工程的标准化生产和管理软件工程的标准化 软件开发环境的标准化软件开发环境的标
9、准化10/15/202216医学信息标准化信息分类n分类定义:分类定义:是某一领域内概念的序化和原理的序化。是某一领域内概念的序化和原理的序化。分类准则分类准则取决于应用目的取决于应用目的 分类概念分类概念根据属性关系有序化根据属性关系有序化 属性关系属性关系表现为甲包含了乙和丙表现为甲包含了乙和丙 分类本质分类本质反映某种原理的有序化反映某种原理的有序化 10/15/202217医学信息标准化主要的几类医学标准主要的几类医学标准10/15/202218医学信息标准化 ICD 概念概念 国际疾病与相关健康问题分类表国际疾病与相关健康问题分类表 (International Classifica
10、tion of Disease,ICD)是根据疾病的某些特征,按照规则将疾病分是根据疾病的某些特征,按照规则将疾病分 门别类,并用编码的方法来表示的系统。门别类,并用编码的方法来表示的系统。ICDICD已有已有110110年发展历史年发展历史 18911891年第年第1版,版,19751975年年ICD-9,19941994年年ICD10。10/15/202219医学信息标准化ICD-10由世界卫生组织维护,包含词量为由世界卫生组织维护,包含词量为13505条,依据疾病的某些特征,按照规则条,依据疾病的某些特征,按照规则将疾病分门别类,并用编码的方法来表示将疾病分门别类,并用编码的方法来表示的
11、系统,记录多种新型诊断及预测。的系统,记录多种新型诊断及预测。北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心负责有关疾病分类的中文事宜心负责有关疾病分类的中文事宜10/15/202220医学信息标准化n请 同学阅读维基百科和百度百科的解释:nhttp:/zh.wikipedia.org/wiki/ICD-10nhttp:/ n“某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病”1 以疾病为分类目的 2 以病因为轴心进行分类以病因为轴心进行分类 A00为霍乱,为霍乱,A01为伤寒,为伤寒,A06为阿米巴感染为阿米巴感染 3 依据属性(病情和病理)进一步分目依据属性(病情和
12、病理)进一步分目 A06.0为急性阿米巴痢疾,为急性阿米巴痢疾,A06.1为慢性肠道为慢性肠道 阿米巴病,阿米巴病,A06.3为肠道阿米巴为肠道阿米巴 4 按序化关系逐个编码按序化关系逐个编码10/15/202222医学信息标准化10/15/202223医学信息标准化编编 码码n编码定义编码定义 将一个表示对象或事物信息的某将一个表示对象或事物信息的某种符号种符号(常见的是文字)转换成便于人或(常见的是文字)转换成便于人或计算识别计算识别 和处理的另一种符号体系(代码和处理的另一种符号体系(代码)的过程。)的过程。例如例如 急性阿米巴痢疾,代码急性阿米巴痢疾,代码A06.0 10/15/202
13、224医学信息标准化编编 码码n编码的基本构件编码的基本构件:代码代码 常见代码类型:常见代码类型:1 数字代码数字代码 2 记忆代码记忆代码 ECG(electro cardiogram)3 分级代码分级代码 父类在上层,子类在下层父类在上层,子类在下层 S82小腿骨折小腿骨折,S82.0 髌骨骨折髌骨骨折,S82.01髌骨开放性骨髌骨开放性骨 10/15/202225医学信息标准化医学信息分类编码的方法医学信息分类编码的方法n分类方法分类方法(以药品分类为例以药品分类为例)类目类目亚目亚目项目项目细目细目心血管类心血管类呼吸表呼吸表强心类强心类抗高血压类抗高血压类抗心律失常类抗心律失常类硝
14、普纳硝普纳米诺地尔米诺地尔尼群地平尼群地平利尿剂利尿剂扩血管剂扩血管剂10/15/202226医学信息标准化l西药字典的分类代码如图 x1x2x3x4x5x6x7第一层代码第一层代码(类目类目)1位位(英文数字英文数字)第二层代码第二层代码(亚目亚目)2位位(数字码数字码)第三层代码第三层代码(项目项目)2位(数字码)位(数字码)第四层代码(细目)第四层代码(细目)2位(数字码)位(数字码)10/15/202227医学信息标准化 依据疾病的四个主要特性,即病因、部位、依据疾病的四个主要特性,即病因、部位、病理和临床表现病理和临床表现 ,形成一个多轴心的分类系统,形成一个多轴心的分类系统 ICD
15、分类的基础是对疾病的命名分类的基础是对疾病的命名 疾病的本质和表现特性正是分类的依据疾病的本质和表现特性正是分类的依据 分类与命名之间存在一种内在的对应关系分类与命名之间存在一种内在的对应关系 编码是唯一的编码是唯一的 表示了特指疾病的本质和特性表示了特指疾病的本质和特性 疾病在分类里的上下左右关系疾病在分类里的上下左右关系 10/15/202228医学信息标准化 有三个层次:有三个层次:类目、亚目、细目类目、亚目、细目,各围绕一个轴心,各围绕一个轴心 类目:三位数编码,如类目:三位数编码,如S80 亚目:四位数编码,如亚目:四位数编码,如S82.0 细目:五位数编码,如细目:五位数编码,如S
16、82.01 双重分类:双重分类:剑号与星号剑号与星号(病因与临床表现病因与临床表现),如如A18.8I32.0*索引排列方法:按汉语拼音索引排列方法:按汉语拼音英文字母顺序排列,英文字母顺序排列,第一层次是主导词,其下包括若干个修饰词第一层次是主导词,其下包括若干个修饰词 逐层依序排列逐层依序排列 10/15/202229医学信息标准化聋聋 传导性传导性 单侧单侧 双侧双侧 和感音神经性和感音神经性,混合性混合性 单侧单侧 双侧双侧 10/15/202230医学信息标准化 标准化:医学信息化的基础标准化:医学信息化的基础 共享性:疾病信息得到最大范围的共享共享性:疾病信息得到最大范围的共享 有
17、利医疗管理:医疗统计的基础有利医疗管理:医疗统计的基础 有利费用管理:医疗经费控制的重要有利费用管理:医疗经费控制的重要 依据之一依据之一 10/15/202231医学信息标准化概述概述 用于人、兽医学的结构化术语集和术语的分类用于人、兽医学的结构化术语集和术语的分类 第一版发布于第一版发布于19751975年年 人类与兽类医学系统术语人类与兽类医学系统术语 也称也称国际医学规范术语全集国际医学规范术语全集 第三版(第三版(SNOMED INTERNATIONALSNOMED INTERNATIONAL)10/15/202232医学信息标准化10/15/202233医学信息标准化T-00000
18、 皮肤系统皮肤系统 T-01000 皮肤皮肤 T-01200 真皮真皮 T-01220 真皮乳头真皮乳头 T-01221 网状真皮网状真皮10/15/202234医学信息标准化n是当前国际上广为使用的一种临床医学术语标准,涵盖大多数方面的临床信息,如疾病、所见、操作、微生物、药物等,可以协调一致地在不同的学科、专业和照护地点之间实现对于临床数据的标引、存储、检索和聚合,便于计算机处理。包含词量为1166529条。10/15/202235医学信息标准化 将人、兽医学术语进行结构化的分类和编码,将人、兽医学术语进行结构化的分类和编码,使得原有的医学术语标准化,为计算机处理奠使得原有的医学术语标准化
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