医学信息学论文三级医师查房质量分析-课件.ppt

1、三级医师查房质量三级医师查房质量检查结果分析检查结果分析Contents 概概 述述1 各级别及类别医院扣分点各级别及类别医院扣分点2 问题分析汇总问题分析汇总3Company Logo评估要素评估要素分值分值一级一级医师医师25分分11.查房前准备（病历资料和基本查房物品）。查房前准备（病历资料和基本查房物品）。522.招呼病人、汇报病历（包括病史、体征、辅助检查结果、诊断、诊疗经过及病情转归等）招呼病人、汇报病历（包括病史、体征、辅助检查结果、诊断、诊疗经过及病情转归等）1033.提出本次查房需请上级医师解决的问题或查房目的。提出本次查房需请上级医师解决的问题或查房目的。544.回答上级医

2、师的提问回答上级医师的提问5二级二级医师医师15分分51.补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据（包括鉴别诊断）。补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据（包括鉴别诊断）。562.治疗方案的设计及并发症的预防。治疗方案的设计及并发症的预防。573.回答上级医师的相关问题。回答上级医师的相关问题。5三级三级医师医师38分分81.检查病历书写的完备性并对病历作出评价。检查病历书写的完备性并对病历作出评价。592.结合病例针对下级医师的级别提问、请下级医师做专项检查。结合病例针对下级医师的级别提问、请下级医师做专项检查。8103.针对性的重点体格检查（包括心、肺及腹部重要器官及本专科检查）针对性的重点

3、体格检查（包括心、肺及腹部重要器官及本专科检查）5114.提出诊断意见及进一步需要检查和治疗的意见，解答下级医师的疑难。提出诊断意见及进一步需要检查和治疗的意见，解答下级医师的疑难。10125.结合该病例讲某领域的国内外最新进展。结合该病例讲某领域的国内外最新进展。5136.简单总结；简单安抚与告别病人。简单总结；简单安抚与告别病人。5整体整体查房查房印象印象14分分141.三级医师查房的基本站位（右：三级医师；左：一、二级医师）。三级医师查房的基本站位（右：三级医师；左：一、二级医师）。2152.查房思路与逻辑、语言表达、互动。查房思路与逻辑、语言表达、互动。2163.查房时间的安排。查房时

4、间的安排。5174.回答评估专家提问。回答评估专家提问。5查房查房效果效果8分分181.上级医师检查修改查房记录并签名。上级医师检查修改查房记录并签名。2192.查房意见的采纳程度。查房意见的采纳程度。2203.诊断是否正确。诊断是否正确。2214.诊疗方案正确合理。诊疗方案正确合理。2Company Logo三级医师所占分值比例图三级医师所占分值比例图 Company LogoContents 各级别及类别医院扣分点各级别及类别医院扣分点2Company Logo总扣分情况总扣分情况出现频次出现频次Company Logo总扣分情况总扣分情况出现频次出现频次三级综合性医三级综合性医院院（4家

5、）家）Company Logo市属专科医院市属专科医院（6家）家）出现频次出现频次总扣分情况总扣分情况Company Logo二级医院二级医院（9家）家）出现频次出现频次总扣分情况总扣分情况Company Logo一级医一级医院院出现频次出现频次总扣分情况总扣分情况Company Logo一级医师扣分情况一级医师扣分情况出现频次出现频次三级综合性医三级综合性医院院（4家）家）Company Logo市属专科医院市属专科医院（6家）家）出现频次出现频次一级医师扣分情况一级医师扣分情况Company Logo二级医院二级医院（9家）家）出现频次出现频次一级医师扣分情况一级医师扣分情况Company

6、 Logo一级医一级医院院出现频次出现频次一级医师扣分情况一级医师扣分情况Company Logo二级医师扣分情况二级医师扣分情况出现频次出现频次三级综合性医三级综合性医院院（4家）家）Company Logo市属专科医院市属专科医院（6家）家）出现频次出现频次二级医师扣分情况二级医师扣分情况Company Logo二级医院二级医院（9家）家）出现频次出现频次二级医师扣分情况二级医师扣分情况Company Logo一级医一级医院院出现频次出现频次二级医师扣分情况二级医师扣分情况Company Logo三级医师扣分情况三级医师扣分情况出现频次出现频次三级综合性医三级综合性医院院（4家）家）Com

7、pany Logo市属专科医院市属专科医院（6家）家）出现频次出现频次三级医师扣分情况三级医师扣分情况Company Logo二级医院二级医院（9家）家）出现频次出现频次三级医师扣分情况三级医师扣分情况Company Logo一级医一级医院院出现频次出现频次三级医师扣分情况三级医师扣分情况Company Logo其它扣分情况其它扣分情况出现频次出现频次三级综合性医三级综合性医院院（4家）家）Company Logo其它扣分情况其它扣分情况出现频次出现频次市属专科医院市属专科医院（6家）家）Company Logo二级医院二级医院（9家）家）出现频次出现频次其它扣分情况其它扣分情况Company

8、 Logo一级医一级医院院出现频次出现频次其它扣分情况其它扣分情况Company Logo 问题分析汇总问题分析汇总3Company Logo一级医师扣分频次一级医师扣分频次内容内容三级医院三级医院（4家）家）市属专科市属专科医院（医院（6）二级医院二级医院（9家）家）一级医院一级医院合计合计病史或检查结果汇病史或检查结果汇报缺陷报缺陷4361427查房目的不明确、查房目的不明确、提出需要解决的问提出需要解决的问题题针对性不强针对性不强2341019病历资料和基本查病历资料和基本查房物品准备不全房物品准备不全231410回答问题欠准确回答问题欠准确2259体查不规范体查不规范44人员不符人员不

9、符22记录欠完善记录欠完善22Company Logo二级医师扣分频次二级医师扣分频次内容内容三级医院三级医院（4家）家）市属专科市属专科医院医院(6)二级医院二级医院（9家）家）一级医院一级医院 合计合计并发症的预案不并发症的预案不足足3361224诊断依据不充分诊断依据不充分35412治疗方案设计不治疗方案设计不完善完善133512回答问题欠妥回答问题欠妥55鉴别诊断分析不鉴别诊断分析不当当1113分析不够分析不够123Company Logo总扣分情况总扣分情况出现频次出现频次二线医师未能很好地发挥承上启下的作用，未能牢二线医师未能很好地发挥承上启下的作用，未能牢牢抓住诊断（诊断依据、鉴

10、别诊断）治疗（并发症牢抓住诊断（诊断依据、鉴别诊断）治疗（并发症预防）进行分析。预防）进行分析。Company Logo三级医师扣分频次三级医师扣分频次内容内容 三级医三级医院院(4家家)市属专科市属专科 医院医院(6)二级医二级医 院院(9家家)一级一级 医院医院合计合计未指导或评价下级医未指导或评价下级医师的体查师的体查348924国内外进展分析不够国内外进展分析不够234613未检查或评估病历未检查或评估病历114713未进行针对性的重点未进行针对性的重点 体查体查99诊断治疗有缺陷诊断治疗有缺陷246未总结或总结有缺陷未总结或总结有缺陷635提问针对性不够提问针对性不够33Compan

11、y Logo其它内容扣分频次其它内容扣分频次内容内容三级医三级医院（院（4家）家）市属专市属专科医院科医院二级医二级医院（院（9家）家）一级医一级医院院合合计计回答专家提回答专家提问欠准确问欠准确337720互动性不够互动性不够112812超时超时415站位错误站位错误134Company Logo容易把握的要素及标准容易把握的要素及标准评估要素及标准评估要素及标准分值分值一级医师一级医师查房前准备（病历资料和基本查房物品）。查房前准备（病历资料和基本查房物品）。5 5招呼病人、汇报病历（内容包括病史、体征、辅助检查结果、招呼病人、汇报病历（内容包括病史、体征、辅助检查结果、诊断、诊疗经过及病

12、情转归等等）。诊断、诊疗经过及病情转归等等）。1010二级医师二级医师 缺项即有扣分点缺项即有扣分点1515三级医师三级医师检查病历书写的完备性并对病历作出评价。检查病历书写的完备性并对病历作出评价。5 5结合病例针对下级医师的级别提问并评价（难度的匹配）；结合病例针对下级医师的级别提问并评价（难度的匹配）；请下级医师做专项检查，评价并纠正。请下级医师做专项检查，评价并纠正。8 8针对性的重点体格检查（包括心、肺及腹部重要器官及本专针对性的重点体格检查（包括心、肺及腹部重要器官及本专科检查）科检查）5 5简单总结；简单安抚与告别病人。简单总结；简单安抚与告别病人。5 5整体查房整体查房印象印象

13、1.1.三级医师查房的基本站位三级医师查房的基本站位2 22.2.查房思路清晰、逻辑性强、语言流畅、互动良好。查房思路清晰、逻辑性强、语言流畅、互动良好。2 23.3.查房时间不得超时。查房时间不得超时。5 5Company Logo需仔细权衡的要素及标准需仔细权衡的要素及标准评估要素评估要素分值分值一级一级医师医师提出本次查房需请上级医师解决的问题或针对性的查房目的提出本次查房需请上级医师解决的问题或针对性的查房目的5 5回答上级医师的提问回答上级医师的提问5 5二级二级医师医师补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据(包括鉴别诊断包括鉴别诊断)：诊断贴切

14、、主次分明；诊断依据充分。诊断贴切、主次分明；诊断依据充分。5 5治疗方案的设计及并发症的预防。治疗方案的设计及并发症的预防。5 5回答上级医师的相关问题。回答上级医师的相关问题。5 5三级三级医师医师提出诊断意见及进一步需要检查和治疗的意见：诊断意见贴切、提出诊断意见及进一步需要检查和治疗的意见：诊断意见贴切、主次分明；进一步诊疗的方向明确、主要措施到位。解答下级主次分明；进一步诊疗的方向明确、主要措施到位。解答下级医师的疑难。医师的疑难。1010结合该病例讲某领域的国内外最新进展：要点无遗漏结合该病例讲某领域的国内外最新进展：要点无遗漏5 5整体整体回答评估专家提问。回答评估专家提问。5

15、5查房查房效果效果查房意见的采纳程度。查房意见的采纳程度。2 2诊断是否正确。诊断是否正确。2 2诊疗方案正确合理。诊疗方案正确合理。2 2Company Logo其他问题其他问题v今年有两种三级医师查房建议流程可以选择今年有两种三级医师查房建议流程可以选择 除体格检查外，其他步骤均可在办公室进行除体格检查外，其他步骤均可在办公室进行 建议按病例实际情况及查房者习惯予以选择建议按病例实际情况及查房者习惯予以选择v选取病例的难度（一级医院）选取病例的难度（一级医院）v将将三级医师查房演绎成教学查房三级医师查房演绎成教学查房Company Logo三级医师查房三级医师查房教学查房教学查房查房目的查房目的解决医疗问题解决医疗问题理论知识与实际理论知识与实际(典型典型)病例的结合病例的结合参加人员参加人员各级医生各级医生以学生为主体以学生为主体主持人员主持人员三级医师三级医师授课老师授课老师分析内容分析内容对尚未解决的医疗问题对尚未解决的医疗问题确定诊断、治疗方案确定诊断、治疗方案分析典型与非典型的分析典型与非典型的症状、体征进行教学症状、体征进行教学Company Logo