医学侧脑室肿瘤性占位的诊断课件.ppt

1、12侧脑室占位性病变侧脑室占位性病变侧脑室肿瘤侧脑室肿瘤侧脑室非肿瘤性病变侧脑室非肿瘤性病变侧脑室前角区：侧脑室前角区：室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤 室管膜下瘤室管膜下瘤侧脑室体部区：侧脑室体部区：脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤、室管膜瘤室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、中枢神经细胞瘤侧脑室三角区：侧脑室三角区：脑膜瘤脑膜瘤、脉络丛肿瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、室管膜瘤侧脑室后角区：转移瘤侧脑室后角区：转移瘤血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤神经上皮囊肿：脉络丛囊肿、室管膜囊肿神经上皮囊肿：脉络丛囊肿、室管膜囊肿3室管膜下巨细胞星

2、形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤 少见的良性星形细胞瘤，少见的良性星形细胞瘤，WHO I级。级。临床表现：青少年（临床表现：青少年（20岁）；岁）；皮脂腺瘤、癫痫、智力低下。皮脂腺瘤、癫痫、智力低下。发生在发生在结节性硬化基础上结节性硬化基础上，占结节性硬化，占结节性硬化患者的患者的10%-15%。病理学特征是由巨噬细胞样星形细胞构成病理学特征是由巨噬细胞样星形细胞构成的室管膜下巨细胞星形细胞瘤与结节性硬的室管膜下巨细胞星形细胞瘤与结节性硬化和化和错构瘤错构瘤共存。共存。（Subependymal giant cell astrocytomas）4室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞

3、瘤面部皮脂腺瘤面部皮脂腺瘤5影像表现影像表现 常位于侧脑室常位于侧脑室孟氏孔区孟氏孔区，生长缓慢，呈圆，生长缓慢，呈圆形或不规则形，边界清。低等混杂密度，形或不规则形，边界清。低等混杂密度，瘤内可见瘤内可见钙化钙化、囊变囊变、多伴有室管膜下多、多伴有室管膜下多发发钙化结节钙化结节，常突入脑室内，肿瘤较大时，常突入脑室内，肿瘤较大时可以引起可以引起梗阻性脑积水梗阻性脑积水。增强：增强：明显明显均匀或不均匀强化。均匀或不均匀强化。6女，女，18岁，头痛伴呕吐一月余，双眼视力进行性下降半个月。岁，头痛伴呕吐一月余，双眼视力进行性下降半个月。7女，女，18岁，头痛伴呕吐一月余，双眼视力进行性下降半个月

4、。岁，头痛伴呕吐一月余，双眼视力进行性下降半个月。8室管膜小结节室管膜小结节钙化钙化9室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤鉴别诊断：鉴别诊断：中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤（临表、绳索征）（临表、绳索征）室管膜下瘤室管膜下瘤（临表、肿瘤组织、强化方式）（临表、肿瘤组织、强化方式）室管膜瘤室管膜瘤（临表、生长方式、肿瘤组织）（临表、生长方式、肿瘤组织）10中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤 1982年年Hassoun认为是神经细胞起源，可认为是神经细胞起源，可能来自能来自透明隔透明隔或或穹窿穹窿小灰质核团的颗粒神小灰质核团的颗粒神经元，经元，WHO II级。级。临床表现：好发于青壮年（临床表

5、现：好发于青壮年（40岁），平均岁），平均年龄年龄30岁左右；头痛、颅内压增高、精神岁左右；头痛、颅内压增高、精神异常。异常。对放疗极为敏感有效，手术切除肿瘤的目对放疗极为敏感有效，手术切除肿瘤的目的在于解除梗阻性脑积水，结合术后放疗的在于解除梗阻性脑积水，结合术后放疗可获得长期生存。可获得长期生存。（Central Neurocytoma）11影像征象影像征象 多见于侧脑室孟氏孔区。多见于侧脑室孟氏孔区。等或稍高密度，境界清楚，不规则分叶状，等或稍高密度，境界清楚，不规则分叶状，宽基底与透明隔相连宽基底与透明隔相连，边缘可见呈，边缘可见呈绳索状绳索状(丝瓜瓤丝瓜瓤)，半数以上瘤体内可见散在，

6、半数以上瘤体内可见散在钙化灶钙化灶，瘤体内瘤体内囊变囊变较多见。肿瘤中心或边缘区可较多见。肿瘤中心或边缘区可见血管流空信号。见血管流空信号。增强：均与或不均匀中度强化。增强：均与或不均匀中度强化。12中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤1314中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤15中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤16中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤鉴别诊断：鉴别诊断：室管膜下瘤室管膜下瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤 室管膜瘤室管膜瘤17室管膜下瘤室管膜下瘤 起源于室管膜下细胞，包括室管膜下胶质起源于室管膜下细胞，包括室管膜下胶质细胞、星形细胞；良性，细胞、星形细胞；良性，WHO I级（归属级（

7、归属室管膜肿瘤）。室管膜肿瘤）。中老年人，缓慢生长，患者可中老年人，缓慢生长，患者可能终生无症能终生无症状；多数为颅高压症状。状；多数为颅高压症状。（Subependymoma）18影像征象影像征象 等或稍低密度，类圆形或分叶状，境界清，等或稍低密度，类圆形或分叶状，境界清，一般较少，直径约一般较少，直径约1-2cm，常与透明隔相，常与透明隔相连。连。乏血供，乏血供，无无-轻度轻度强化。强化。19室管膜下瘤室管膜下瘤 女性，女性，29岁。持续性头痛岁。持续性头痛3天来检查。天来检查。T1WIT2WI20室管膜下瘤室管膜下瘤无强化无强化-轻度强化轻度强化21室管膜下瘤室管膜下瘤鉴别诊断：鉴别诊断

8、：中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤（强化方式）（强化方式）室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤（结节性硬化、强化方（结节性硬化、强化方式、临表）式、临表）室管膜瘤室管膜瘤（可向室管膜下浸润性生长而涉及脑实质，轻（可向室管膜下浸润性生长而涉及脑实质，轻-中度强中度强化）化）22室管膜瘤室管膜瘤 室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可发生于脑室内及脑室外，瘤，可发生于脑室内及脑室外，WHO II级级 5 8%源自第四脑室（儿童），源自第四脑室（儿童），4 2%源自侧脑室源自侧脑室和第三脑室（成人）。和第三脑室（成人）。两个发病高峰两个发病

9、高峰:1-6岁，岁，30-40岁。岁。病理主要分细胞型、乳头型、上皮型。病理主要分细胞型、乳头型、上皮型。肿瘤呈纺锤形，镜下细胞密集排列呈乳头状、管肿瘤呈纺锤形，镜下细胞密集排列呈乳头状、管腔状或围绕小血管排列，称为血管周围假玫瑰结。腔状或围绕小血管排列，称为血管周围假玫瑰结。可因肿瘤细胞脱离或手术种植而发生转移。可因肿瘤细胞脱离或手术种植而发生转移。23室管膜瘤室管膜瘤24影像征象影像征象 室管膜瘤沿脑室室管膜瘤沿脑室塑形生长，塑形生长，幕上肿瘤多为幕上肿瘤多为囊性，且囊较大，幕下者多为实质性。囊性，且囊较大，幕下者多为实质性。发生于侧脑室的室管膜瘤多起源于孟氏孔发生于侧脑室的室管膜瘤多起源

10、于孟氏孔附近，略低密度或等密度，半数以上有散附近，略低密度或等密度，半数以上有散在在斑点状钙化及囊变斑点状钙化及囊变，与侧脑室室壁之间，与侧脑室室壁之间有有广基底相连或跨壁生长广基底相连或跨壁生长。增强：轻增强：轻-中度均匀或不均匀强化。中度均匀或不均匀强化。25室管膜瘤室管膜瘤男性患者，男性患者，49岁，反复头痛一周入院。岁，反复头痛一周入院。2627室管膜瘤室管膜瘤鉴别诊断：鉴别诊断：侧脑室脑膜瘤侧脑室脑膜瘤（三角区，形态规则，表面光滑，增强扫描后（三角区，形态规则，表面光滑，增强扫描后明显强化）明显强化）室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤（结节性硬化、钙化灶、（结节性硬化、

11、钙化灶、明显强化）明显强化）脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤（儿童、侧脑室三角区、脑积水明显）（儿童、侧脑室三角区、脑积水明显）28脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤 脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤 脉络丛乳头状癌脉络丛乳头状癌 （choroid plexus papilloma）29脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤 起源于脉络丛上皮组织，可刺激脉络丛分泌起源于脉络丛上皮组织，可刺激脉络丛分泌脑脊液，产生交通性脑积水，脑脊液，产生交通性脑积水，WHO：I级。级。恶性占位侵及脑实质病灶边缘模糊。恶性占位侵及脑实质病灶边缘模糊。儿童儿童（5岁岁,85%），颅高压征。），颅高压征。（成人多发生于第四脑室）（成人多发生于第四

12、脑室）（choroid plexus papilloma）30影像征象影像征象 侧脑室侧脑室三角区三角区、体部。、体部。等或稍高密度，圆形或类圆形，边缘常为等或稍高密度，圆形或类圆形，边缘常为颗粒状、乳头状、分叶状，可有钙化颗粒状、乳头状、分叶状，可有钙化（25%），小囊变，周围），小囊变，周围脑脊液很多脑脊液很多，肿，肿瘤可完全浸泡在脑脊液中，瘤可完全浸泡在脑脊液中，可沿脑脊液循可沿脑脊液循环播种转移。环播种转移。增强：增强：明显明显均匀或不均匀强化。均匀或不均匀强化。31脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤患儿，女，患儿，女，4个月，头围增大、嗜睡。个月，头围增大、嗜睡。32脉络丛乳头状瘤脉络丛乳

13、头状瘤鉴别诊断：鉴别诊断：脑膜瘤脑膜瘤(年龄、脑积水、形态)室管膜瘤室管膜瘤33脑膜瘤脑膜瘤 发生于侧脑室的脑膜瘤少见，约占所有脑发生于侧脑室的脑膜瘤少见，约占所有脑膜瘤的膜瘤的0.7%。一般认为起源于脉络膜或脉。一般认为起源于脉络膜或脉络丛基质的蛛网膜帽状细胞，好发于脑室络丛基质的蛛网膜帽状细胞，好发于脑室内脉络丛分布丰富的区域，侧脑室三角区内脉络丛分布丰富的区域，侧脑室三角区脉络丛最丰富，故脑膜瘤好发于该区。如脉络丛最丰富，故脑膜瘤好发于该区。如果发生于儿童则有恶性倾向。果发生于儿童则有恶性倾向。34影像征象影像征象 最好发于三角区，为稍高密度影，可见钙最好发于三角区，为稍高密度影，可见钙

14、化（化（50%），边缘光整。），边缘光整。增强：中等或明显强化。增强：中等或明显强化。35脑膜瘤脑膜瘤36脑膜瘤脑膜瘤鉴别诊断鉴别诊断 室管膜瘤室管膜瘤（囊实性，跨壁生长，轻（囊实性，跨壁生长，轻-中度强化）中度强化）脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤（儿童，脑积水明显）（儿童，脑积水明显）37转移瘤转移瘤 脑转移瘤可位于侧脑室任何部位，可完全位于侧脑转移瘤可位于侧脑室任何部位，可完全位于侧脑室内或部分位于脑室，部分位于侧脑室近脑实脑室内或部分位于脑室，部分位于侧脑室近脑实质，单发或多发，患者大多为质，单发或多发，患者大多为40岁以上，有原发岁以上，有原发肿瘤病史，常见于肾癌、肺癌。肿瘤病史，常见于

15、肾癌、肺癌。等或稍高密度，形态不规则、边界不清，常见出等或稍高密度，形态不规则、边界不清，常见出血，可以侵犯脑实质。脑实质内可同时有转移灶血，可以侵犯脑实质。脑实质内可同时有转移灶存在。存在。鉴别诊断鉴别诊断:间变性室管膜瘤、脑膜瘤间变性室管膜瘤、脑膜瘤38病例一病例一女性，女性，1.5岁，外伤后岁，外伤后CT检查发现颅内肿瘤。检查发现颅内肿瘤。T1WIT2WI39脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤ENHANCE40病例二病例二女，女，70岁，头痛、呕吐岁，头痛、呕吐3天。天。T1WIT2WI41室管膜下瘤室管膜下瘤FLAIRENHANCE42女，女，31岁，阵发性头痛、头晕伴视力下降半年余。岁，阵

16、发性头痛、头晕伴视力下降半年余。病例三病例三脑膜瘤脑膜瘤43病例四病例四男，男，35岁，头痛、头晕岁，头痛、头晕3月余。月余。中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤44病例五病例五女，女，28岁，长期头痛眩晕，近几日感觉肢体障碍。岁，长期头痛眩晕，近几日感觉肢体障碍。室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤45病例六病例六男，男，30岁，头痛岁，头痛1月。月。中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤46总结总结侧脑室前角区：侧脑室前角区：室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤 室管膜下瘤室管膜下瘤侧脑室体部区：侧脑室体部区：脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤、室管膜瘤室管膜瘤、中枢

17、神经细胞瘤、中枢神经细胞瘤侧脑室三角区：侧脑室三角区：脑膜瘤脑膜瘤、脉络丛肿瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、室管膜瘤、侧脑室后角区：转移瘤侧脑室后角区：转移瘤47总结总结 侧脑室肿瘤的鉴别可通过发病侧脑室肿瘤的鉴别可通过发病年龄、部位、年龄、部位、形态、强化方式形态、强化方式可鉴别，有时密度可鉴别，有时密度/信号并信号并没有特征性。没有特征性。脉络丛乳头状瘤（儿童）脉络丛乳头状瘤（儿童）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（结节性硬化）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（结节性硬化）中枢神经细胞瘤（绳锁征）中枢神经细胞瘤（绳锁征）室管膜下瘤（不强化室管膜下瘤（不强化-轻度强化）轻度强化）室管膜瘤（沿脑室室管膜瘤（沿脑室塑

18、形生长）塑形生长）48总结总结室管膜下室管膜下巨细胞星巨细胞星形细胞瘤形细胞瘤中枢神经中枢神经细胞瘤细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜下室管膜下瘤瘤脉络丛乳脉络丛乳头状瘤头状瘤脑膜瘤脑膜瘤年龄年龄青少年青少年（20岁）岁）青壮年青壮年（40岁）岁）30-40岁岁中老年人中老年人儿童儿童（5岁）岁）中年中年部位部位孟氏孔区孟氏孔区孟氏孔区孟氏孔区跨壁跨壁/与侧与侧脑室广基脑室广基底生长底生长透明隔附透明隔附近或脑室近或脑室壁上壁上三角区、三角区、体部体部三角区三角区形态形态呈圆形或呈圆形或不规则形，不规则形，结节性硬结节性硬化化不规则分不规则分叶状，叶状，绳绳索状征索状征塑形生长塑形生长，纺锤形纺锤形类圆形、类圆形、椭圆形、椭圆形、分叶状分叶状类圆形，类圆形，边缘边缘颗粒颗粒状状、分叶、分叶状状圆形、类圆形、类圆形圆形强化方式强化方式明显明显中度中度中度中度无无-轻度轻度明显明显中等或明中等或明显显49 谢谢！谢谢！50