加强医院感染管理保障医疗安全课件.ppt

1、徐州市儿童医院 张洪永 预防和控制医院感染的重要性 医院感染管理工作的发展 近年医院感染事件案例分析 医院感染防控面临的形势和工作重点 与医疗质量和病人安全密切相关 大大增加了医疗费用 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量 根据世界卫生组织的报告：根据世界卫生组织的报告：在发达国家，现代化医院的住院患者中约有在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%5%10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的院感染的危险是发达国家的220220倍。在某些发

2、展倍。在某些发展中国家，感染率高达中国家，感染率高达25%25%。在美国，每在美国，每136136名住院患者中就有名住院患者中就有1 1人因在医人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有院内被感染而导致病情加重，每年约有200200万例病万例病人发生医院感染，并导致人发生医院感染，并导致8 8万病人死亡。万病人死亡。北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483万人次，相当于492万人次发生感染

3、。（二）医院感染增加医疗费用（二）医院感染增加医疗费用 根据世界卫生组织报告根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费 用，在美国为用，在美国为45574557亿美元；在英国为亿美元；在英国为1010亿英镑；在墨亿英镑；在墨 西哥为西哥为1515亿美元。亿美元。我国研究显示我国研究显示 武汉同济大学研究者研究者研究方法研究方法医院感染增加的医院感染增加的费用费用(元元)延长的住院日延长的住院日(天天)周德清等周德清等病例对照研究病例对照研究20,36525.53肺部感染肺部感染31,94034.39泌尿道感染泌尿道感染7,43

4、66.92深部术后切口感染深部术后切口感染17,33232.65颅内感染颅内感染17,34919.11刘一新等刘一新等病例对照研究病例对照研究3,3427.20配对研究配对研究6,402.5513.48范书山等范书山等病例对照病例对照9,573.9913.67边绍兰等边绍兰等随机抽样随机抽样6,753.34邱昕光等邱昕光等病例对照病例对照5,27135.60唐丽凤等唐丽凤等病例对照病例对照4,64020.60赵晶等赵晶等病例对照病例对照2,413.9518.28崔少罡等崔少罡等病例对照病例对照8,209张少容等张少容等病例对照病例对照6,40816王斐等王斐等病例对照病例对照12,05225.

5、74黄小红等黄小红等病例对照病例对照11,846张欣文等张欣文等病例对照病例对照6,402.55(三三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问都面临医院感染问 题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术 面临的最大问题之一是感染。面临的最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加433%433%的的 病死率，病死率最高的是医院内肺炎（病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAPHAP）；）；泌尿道感染（泌尿道感染（UTIUTI）、导

6、管相关性血流感染（）、导管相关性血流感染（CA-BSICA-BSI）、）、呼吸机肺炎（呼吸机肺炎（VAPVAP）分别增加病死率）分别增加病死率5%5%、25%25%、35%35%。法律:中华人民共和国传染病防治法（2004年）法规：医疗废物管理条例（2003年）艾滋病防治条例（2006年）规章：医院感染管理办法（2006年）旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染 方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的 监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安监管职责，以维

7、护人民群众的就医安全和医务人员的职业安 全。全。规章还有：消毒管理办法（2002年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年）医疗废物管理行政处罚办法（2004年）医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年)规范及标准：医院感染诊断标准（试行）（2001年）内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）（2004年)医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）抗菌药物临床应用指导原则（2004年）血液透析器复用操作规范（2005年）医疗废物分类目录（2003年）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003年）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年）卫生部办公厅关

8、于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知（2008年）医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）医院手术部（室）管理规范（2009年）新生儿室建设和管理指南（2009年）重症医学科建设和管理指南（2009年）医疗机构血液透析室管理规范（2010年）20072007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准，员会，主要任务是研究制定相关技术性标准，20092009年发布年发布6 6个标准：个标准：（1）强制性卫生行业标准（强制性卫生行业标准（3个）个）1）医院消毒供应中心管理规范；）医院消毒供应中心管理规范；2）医

9、院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；3）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。（2）推荐性卫生行业标准（）推荐性卫生行业标准（3个）个）1）医院隔离技术规范；）医院隔离技术规范；2）医院感染监测规范；）医院感染监测规范；3）医务人员手卫生规范。）医务人员手卫生规范。中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部2012-04-05发发布布,2012-08-01实施。实施。（1）医疗机构消毒技术规范）医疗机构消毒技术规范 （2）医院空气净化管理规范）医院空气净化管理规范 在颁布实施有关法规、标准的同

10、时，加大管理、检查和指导的力度，保证落实。2005年以来，卫生部连续开展医院管理年活动，医院感染管理是其中的重要内容。2008年部署开展医疗安全百日专项活动，医院感染管理是其中的重点。2009年卫生部在全国范围开展医院感染管理专项整顿和检查工作，该专项检查还包括了妇幼保健机构，检查的重点是血液透析、新生儿室、重症监护室、手术器械的灭菌等重点部门和重点环节。2009年卫生部部署开展全国血液透析专项 整顿工作，要求卫生行政部门对辖区内所有 开展血液透析的医疗机构进行逐一排查并建 立目录，不符合规定要求的进行停业整顿。如，辽宁省限期整改如，辽宁省限期整改124124所医疗机构，停业整顿所医疗机构，停

11、业整顿4 4所所医疗机构；河北省停业整顿医疗机构；河北省停业整顿1313所基层医疗机构；山西省所基层医疗机构；山西省停业整顿和限期整改停业整顿和限期整改1111所医疗机构；湖南省停业整顿所医疗机构；湖南省停业整顿4 4所医疗机构。所医疗机构。目前，我部对开展血液透析的医疗机构已经建立目录。目前，我部对开展血液透析的医疗机构已经建立目录。全国开展血液透析治疗的医疗机构共计全国开展血液透析治疗的医疗机构共计32973297所。其中，所。其中，三级医院三级医院999999所、二级医院所、二级医院20582058所、一级医院所、一级医院9090所、其所、其他（未定级、专科、民营等）医院他（未定级、专科

12、、民营等）医院150150所。所。2009年，卫生部开展全国医疗质量万里行活动，10月12日20日对28个省、自治区、直辖市的280所医院（包括三级综合医院、市级医院、县级医院和民营医院）进行督导检查，医院感染管理检查的重点是有关标准、规范的落实和重点部门、重点环节的感染预防与控制。通过上述专项活动，加大医疗机构对医院感染管理相关法规、规章和标准的执行力。1989年正式组建了全国医院感染监测网，134所医院 参加监测网活动。通过对监测网医院的医院感染监测，了 解医院感染发病率、感染的高发部门和危险因素。1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委 托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监

13、控管理培训 基地”，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和 进修培训任务。截至目前，该基地为全国各地培训了上万 名业务骨干；接收3-6个月进修人员近400人。全国24个省、自治区和直辖市建立医院感染控制中 心，协助卫生行政部门加强本辖区内医院感染的管理工作。2006年安徽省宿州市市立医院发生10 例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性 感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性 医疗损害事件。2008年西安交通大学医学院第一附属 医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，

14、5名在院新生儿有疑似感染症状。2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。这些案例具有典型性：血液透析 事件的特点：1、无法确定什么时间、什

15、么地点；2、数个病人发生血源性疾病感染；3、病人投诉。存在的问题：1、没有规章制度、工作规范和技术规程；2、一次性透析器、一次性透析管路重复使用的问题；3、未对患者进行HBV、HCV筛查和定期监测；4、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者的透析器混合进行清洗 和消毒；5、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒；6、对乙肝、丙肝患者混机透析；7、每次透析后不进行水路消毒，更不进行机器表面 和病人床单位清洁；8、手卫生和正确使用手套存在较大问题；等等。新生儿感染事件的特点：1、病情变化快、死亡率高；2、易聚集，出现暴发；3、社会影响大 为什么新生儿感染发病率高，为什么新生儿感染发病率高，且易发生聚集或流行且易

16、发生聚集或流行 新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测；医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测；流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒？v病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关 NICU NICU中收治病人中收治病人数与院内感染数与院内感染 发生率的关系发生率的关系存在的问题：1、新生儿管理混乱；2、新生儿暖箱、用物、用氧设施等存在问题；3、医务人员操作、手卫生；4、医院感染诊

17、断不及时；5、医院瞒报。手术、注射分支杆菌感染特点：1、感染人数多、迁延性；2、出院后伤口经久不愈合；3、基层医疗机构。存在的问题：1、手术器械、注射器不灭菌；（手术器械用消毒液保存）2、注射用液的污染；（无菌溶液开封后长期使用）3、未进行有效的监测；4、手术室、治疗室管理混乱。分析这些案例：管理方面：管理方面：1 1、医院感染组织和机构没有履行职责；、医院感染组织和机构没有履行职责；2 2、没有规章制度或者规章制度不落实；、没有规章制度或者规章制度不落实；3 3、医院管理者、医务人员的重视程度不够；、医院管理者、医务人员的重视程度不够；4 4、医院感染部门与临床科室之间脱节。、医院感染部门与

18、临床科室之间脱节。技术层面：技术层面：1 1、缺乏专业知识；、缺乏专业知识；2 2、医务人员感染控制意识薄弱；、医务人员感染控制意识薄弱；3 3、基础性工作存在漏洞；、基础性工作存在漏洞；4 4、缺失有效的监测等。、缺失有效的监测等。随着医学技术的发展，医院感染面临挑战：医院感染医院感染复杂的感染源复杂的感染源各种侵入操作各种侵入操作复杂的诊疗器械复杂的诊疗器械潜伏期、潜伏期、携带者、携带者、定植定植易感染人群易感染人群日益庞大日益庞大各种植入物、各种植入物、和置入物和置入物抗菌药物抗菌药物随着社会的发展，医院感染面临的压力：医院感染医院感染社会压力社会压力政府压力政府压力患者压力患者压力保险

19、压力保险压力舆论压力舆论压力医务系统内压力医务系统内压力 （一）不断完善医院感染管理的相关标准规范（一）不断完善医院感染管理的相关标准规范 卫生部将不断制定颁布和实施有关医院感染预防与卫生部将不断制定颁布和实施有关医院感染预防与 控制的有关标准和规范，突出医院感染重点部门、重点环控制的有关标准和规范，突出医院感染重点部门、重点环 节的规范化、标准化、专业化和精细化管理。节的规范化、标准化、专业化和精细化管理。医疗机构应当细化标准和规范，使其更为具体、具医疗机构应当细化标准和规范，使其更为具体、具 有可操作性有可操作性 （二）采取科学有效的预防、控制措施，提高（二）采取科学有效的预防、控制措施，

20、提高 依从性，加大执行力依从性，加大执行力本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原

21、子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主

22、要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；

23、离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相

24、对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧

25、化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的

26、目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的

27、混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白

28、磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生

29、温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-

30、and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways y

31、ou can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.